尚治新 嚴(yán)金霞 廣東省中山市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 528400

由于糖尿病的各種并發(fā)癥很大程度上受到患者糖代謝控制情況的影響,而對患者進(jìn)行心理健康的教育和護(hù)理可以有效地增強(qiáng)患者與疾病斗爭的信心,現(xiàn)就糖尿病性周圍神經(jīng)病的臨床及心理護(hù)理進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年我院收治的糖尿病患者84例,其中女36例,男 48例;年齡 12～71歲,平均住院1～ 2周,病程2.8～20年,其中空腹測定血糖值的最高者26.5mmol/L。隨機(jī)分為對照組和治療組,各42例,其中對照組男24例,女18例;治療組男24例,女18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組患者均符合WHO推薦的糖尿病正規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn),對患者植物性神經(jīng)的診斷符合劉新民所提出的實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除后天繼發(fā)性糖尿病患者,只保留原發(fā)性糖尿病患者。

1.3 方法 根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和差異理論學(xué)意義,對照組只實(shí)施常規(guī)治療,治療組除提供常規(guī)治療的合理運(yùn)動、控制飲食、口服降糖類藥物以及必要的皮下胰島素注射等,還要提供系統(tǒng)的心理健康教育。

2 護(hù)理

2.1 精神、神經(jīng)綜合征 很多患者在糖尿病發(fā)作前可能有過某些精神性或神經(jīng)性的創(chuàng)傷,如悲傷、驚恐、憂慮等,因此導(dǎo)致不能很好地調(diào)試心理,使病情加重,很多患者表現(xiàn)出表情淡漠、性格孤僻、感情抑郁或少言寡語等。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 生活護(hù)理。幫助患者保持個人清潔、空氣清新、環(huán)境柔和;糖尿病患者因患病很容易導(dǎo)致皮膚缺水干燥,因而抵抗力低下,容易感染各種病毒、病菌,護(hù)理人員應(yīng)督促和協(xié)助患者勤換內(nèi)衣褲,以降低或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 心理護(hù)理。心理護(hù)理可極大的影響患者的康復(fù)幾率。而良好的心理護(hù)理,首先要根據(jù)不同患者的不同思想情緒,進(jìn)行一對一的特別護(hù)理。由糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的患者,大多數(shù)都可以保持神志清醒,可以完成與護(hù)理人員的配合,護(hù)理人員不僅應(yīng)向患者講述有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識和治療方面的配合要求,還要告訴患者養(yǎng)成良好的病期飲食習(xí)慣及意義,要教會患者諸如尿糖定性法或者分段留尿法及通過結(jié)果推斷胰島素用量、用法及藥物的反應(yīng)等,通過心理疏導(dǎo)來幫助患者維持穩(wěn)定的情緒,保持良好心態(tài),并配合好護(hù)理人員的工作。

2.3 對神經(jīng)系統(tǒng)異?；颊叩呐R床觀察及護(hù)理 患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn),若為周圍神經(jīng)的病變,則常表現(xiàn)為足和雙手的針刺灼痛及麻木,但不同的患病程度,患者的疼痛度是不同的,從疼痛時間上來看均為夜間較嚴(yán)重,靜態(tài)時疼痛較動態(tài)時嚴(yán)重。治療時,除應(yīng)用針對疼痛的止痛類藥物外,還會靜脈注射六合氨基酸,雖此藥的作用機(jī)理尚未完全清楚,但其與糖尿病微血管病變會引發(fā)神經(jīng)性病變有密切關(guān)系。對于輕微的肢體疼痛,可給予患者口服止痛類藥物;疼痛劇烈時,則要在止痛類和維生素類藥品外,進(jìn)行局部的理療和按摩,以此來促進(jìn)患者血液循環(huán),減緩疼痛感。還要保護(hù)患者皮膚,已潰瘍或燙傷,若有發(fā)生,應(yīng)及時以藥物治療,且要保證無菌操作,防止患者感染。在使用六合氨基酸時,要特別注意患者用藥后反應(yīng),曾有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表示,1/4以上的患者會在使用該藥劑時出現(xiàn)心率加快和低熱等現(xiàn)象,所以輸液時,要控制滴速且提高針入體時的穿刺成功率,以防止漏出藥液,做到這些便會使護(hù)理獲得很好的效果。

3 結(jié)果

兩組療效比較,見表1。

表1 兩組糖尿病植物性神經(jīng)病患者療效比較(n)

4 討論

研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行過心理護(hù)理的治療組的治療效果明顯好于對照組,從而為心理治療在糖尿病植物性神經(jīng)病的治療中所起的重要作用提供了很好的證明。糖尿病的各種并發(fā)癥很大程度上受到患者糖代謝控制情況的影響,而對患者進(jìn)行心理健康教育和護(hù)理可以有效地增強(qiáng)患者與疾病斗爭的信心。近年來興起的身心醫(yī)學(xué),就提倡在治療的過程中,不只采用生理學(xué)的方法,也要重視心理學(xué)的方法,治療疾病不僅僅要依靠藥物和理療,良好的心理狀態(tài)、積極的治病心態(tài)、健康的人格及對社會態(tài)度的心理危險(xiǎn)因素的抵制等,都會為疾病的治療提供莫大的好處。

到目前為止,糖尿病尚不可根治,且潛伏或可治愈期長,并發(fā)癥多且經(jīng)常反復(fù),導(dǎo)致患者的生活環(huán)境越來越差,病情也不穩(wěn)定,逐漸喪失工作能力,這些都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生類似絕望等負(fù)面情緒,并有了沉重的思想包袱,繼而破罐破摔,放松或放棄治療,從而惡性循環(huán)。糖尿病患者由于長期處于患病狀態(tài),情感脆弱,心理負(fù)擔(dān)重,這都會嚴(yán)重影響患者的心理健康,并最終影響到患者的治療效果,而在這方面,就要靠家人和患者的共同努力,家人應(yīng)開導(dǎo)和鼓勵患者,盡最大可能的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。至于飲食治療,要靠患者的自控和家人的監(jiān)督、提醒。正如本研究所表明的,系統(tǒng)而健全的心理治療可以使糖尿病的藥物治療事半功倍。糖尿病患者的心理護(hù)理和教育對提高糖尿病病變的神經(jīng)性疾病的治療有良好的促進(jìn)效果,然而,對于提高糖尿病患者的心理素質(zhì)的還有很多方面需要進(jìn)一步研究和探討。在整個強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的過程中,護(hù)理人員起到至關(guān)重要的作用,他們不僅要為患者提供理療上的輔助,還要了解并傾聽患者們的心聲,并用最恰當(dāng)?shù)姆绞?幫助患者減緩心理壓力和負(fù)擔(dān),這就要求護(hù)理人員不僅要有專業(yè)的知識和醫(yī)護(hù)素質(zhì),還要有耐心和同情心,把患者當(dāng)成自己的親人來照顧,只有這樣,才能給患者以治病的信心,并且最大程度地提高心理護(hù)理和輔助治療的效果。

[1] 王秀問.糖尿病腎病的診治進(jìn)展〔J〕.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1995,15(6):361.

[2] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 范維玲,王蕊.老年糖尿病人健康教育指導(dǎo)〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5):414.