沈 芳 沈林玲 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院門(mén)診部 215300

危急值是一種極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果,如果不給予及時(shí)有效的治療,患者將處于危險(xiǎn)的狀態(tài)。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)危急值的概念、危急值項(xiàng)目設(shè)置、作用和意義等有所認(rèn)識(shí)[1,2],中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》第4點(diǎn)明確要求建立危急值報(bào)告制度。對(duì)危急值的報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生,直接關(guān)系到患者的生命安全問(wèn)題,越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注,同時(shí)也是ISO15189、美國(guó)病理家學(xué)會(huì)(CAP)等管理體系的要求內(nèi)容。住院患者住院期間需采血、留取大小便、痰液等檢驗(yàn)標(biāo)本送臨床檢驗(yàn)科檢查,臨床檢驗(yàn)科的職能是準(zhǔn)確、迅速地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)。在臨床實(shí)際過(guò)程中,對(duì)一些危急值通常是采取電話報(bào)告的形式通知臨床科室,及時(shí)通知醫(yī)生處理從而使患者特別是危重患者得到及時(shí)的救治。但門(mén)診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn),因?yàn)殚T(mén)診患者流動(dòng)性大,通常等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果出來(lái),報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí),往往很難找到患者。我院門(mén)診部經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,制定了門(mén)診危急值流程,取得了滿意的效果,杜絕了檢驗(yàn)危急值在門(mén)診漏處理情況的發(fā)生,現(xiàn)介紹如下。

1 制定門(mén)診危急值報(bào)告登記本

格式見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診危急值報(bào)告登記本格式

2 具體做法

(1)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、專科特色、標(biāo)本量等情況,制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍,可以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。(2)門(mén)診危急值報(bào)告要求實(shí)驗(yàn)室和門(mén)診部人員進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn),環(huán)節(jié)不宜過(guò)多,以免增加錯(cuò)誤的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值,檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下,立即復(fù)檢,復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后,一般通過(guò)電話報(bào)告給門(mén)診部,要求接聽(tīng)者把結(jié)果重復(fù)一遍,以減少信息傳遞錯(cuò)誤。(3)門(mén)診部接到檢驗(yàn)科的危急值電話報(bào)告后,必須認(rèn)真按照上述表格準(zhǔn)確記錄并復(fù)述確認(rèn),并將結(jié)果在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告有關(guān)醫(yī)生及時(shí)處理,最重要的是,勿忘記簽名核實(shí),如有疑問(wèn),必須及時(shí)追查,與檢驗(yàn)科聯(lián)系,臨床檢驗(yàn)科也必須提供咨詢服務(wù),必要時(shí)可另采集標(biāo)本復(fù)查,嚴(yán)防推諉現(xiàn)象發(fā)生。(4)因?yàn)殚T(mén)診患者流動(dòng)性大,我院根據(jù)現(xiàn)有條件,制定了就醫(yī)流程。門(mén)診預(yù)分診處填單上增加電話一欄,掛號(hào)處要求錄入電話信息。一旦發(fā)現(xiàn)危急值,門(mén)診部可通過(guò)信息系統(tǒng)查詢門(mén)診患者聯(lián)系方式,通知患者及時(shí)復(fù)診,以保證患者的安全。

3 建立門(mén)診危急值流程的臨床意義

3.1 提高患者滿意度 讓門(mén)診危重患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得最有效的治療,提高了醫(yī)療質(zhì)量,保障了醫(yī)療安全,進(jìn)一步提高了患者滿意度。

3.2 增強(qiáng)服務(wù)臨床的意識(shí) 當(dāng)出現(xiàn)危急值并復(fù)查無(wú)誤后,檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床聯(lián)系溝通,增加了檢驗(yàn)與臨床的溝通機(jī)會(huì),變被動(dòng)為主動(dòng),使一些患者得到及時(shí)、有效的救治。檢驗(yàn)科、臨床醫(yī)生、門(mén)診部三方嚴(yán)格交接,起到了相互督促的作用,避免出現(xiàn)“沒(méi)有收到報(bào)告”而三方相互推諉的現(xiàn)象。

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和門(mén)診質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),如何在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)和處理危重患者,是反映一個(gè)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急處理能力,只有在整體能力提高的前提下,才能挽救危重癥患者的生命,提高醫(yī)院的知信度。

[1] 張真路,劉澤金,趙耿生,等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用〔J〕.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(4):452-453.

[2] 李貴芳,王樹(shù)輝,周湘紅.臨床檢驗(yàn)危急值的建立與應(yīng)用〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2006,3(8):380-381.