姚春燕 龐宇紅 鐘彩華 廣東省湛江市婦幼保健院 524038

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療、保健水平等方面的綜合體現(xiàn)。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因,產(chǎn)后出血最常見原因?yàn)樽訉m收縮乏力,子宮收縮乏力性出血最易發(fā)生在產(chǎn)后2h[1]。2005年孕產(chǎn)婦主要死亡原因統(tǒng)計(jì)中,產(chǎn)科出血死亡率全國上升5.8%[2],產(chǎn)后出血發(fā)生率為10%[1],為了提高我院的產(chǎn)科質(zhì)量,2008年1月,我院在自然分娩產(chǎn)婦中產(chǎn)后常規(guī)靜滴縮宮素,并對產(chǎn)婦產(chǎn)后2h制訂了嚴(yán)密監(jiān)護(hù)措施,取得了顯著的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 試驗(yàn)組收集2008年7-11月在我院自然分娩的產(chǎn)婦845例,對照組為上一年同期自然分娩產(chǎn)婦831例,兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、胎數(shù)、新生兒體重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組孕婦在疾病構(gòu)成比上,如胎膜早破、雙胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病等妊娠期并發(fā)癥和妊娠期合并內(nèi)科疾病上無顯著差別,兩組臨床資料具有可比性,P＞0.05。

1.2 方法 試驗(yàn)組在初產(chǎn)婦宮口開8cm,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開4cm上產(chǎn)床后,常規(guī)靜脈滴注復(fù)方氯化鈉,維持有效靜脈通路,胎兒娩出后即將5%葡萄糖 500ml加縮宮素10～20U接上,滴速60滴/min,維持到產(chǎn)后2h。產(chǎn)后2h出血量常規(guī)應(yīng)用標(biāo)有刻度的聚血盆收集,產(chǎn)后2h～產(chǎn)后24h出血量常規(guī)應(yīng)用一次性計(jì)血量產(chǎn)婦墊收集。產(chǎn)婦產(chǎn)后2h留在產(chǎn)房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。對照組不做常規(guī)靜滴縮宮素,只有在出現(xiàn)宮縮乏力時才使用,產(chǎn)后收集出血量的方法與試驗(yàn)組相同。

1.3 觀察內(nèi)容 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h出血量、胎盤滯留、羊水栓塞情況、第三產(chǎn)程時間、試驗(yàn)組對催產(chǎn)素的過敏反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h,產(chǎn)后24h陰道出血量有顯著性差異,見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量的比較(,ml)

表1 試驗(yàn)組與對照組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量的比較(,ml)

組別 n 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h試驗(yàn)組 845 101.92±27.09 168.33±34.10對照組 831 159.58±40.00 273.58±52.19 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較 試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率明顯低于對照組,見表2。

表2 試驗(yàn)組與對照組產(chǎn)后出血率比較(n)

2.3 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時間比較 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時間無顯著性差異,見表3。

表3 試驗(yàn)組與對照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時間比較(,min)

表3 試驗(yàn)組與對照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程平均時間比較(,min)

組別 n 第三產(chǎn)程試驗(yàn)組 845 7.88±3.21對照組 831 7.43±2.16 P＞0.05

2.4 產(chǎn)婦胎盤滯留及羊水栓塞情況 試驗(yàn)組產(chǎn)婦中有1例發(fā)生胎盤滯留,而對照組則無胎盤滯留,兩組產(chǎn)婦的胎盤滯留發(fā)生率差異無顯著性,兩組無1例產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞,兩組間羊水栓塞發(fā)生率差異無顯著性。

2.5 過敏反應(yīng) 試驗(yàn)組產(chǎn)婦在使用催產(chǎn)素過程中無1例發(fā)生過敏反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 正確全面評估產(chǎn)婦 助產(chǎn)士對每一個自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行全面評估,對經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過多、巨大胎、產(chǎn)婦過度疲勞、精神過度緊張、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)等情況的產(chǎn)婦提高警惕。

3.2 正確處理第三產(chǎn)程 正確協(xié)助胎盤娩出后,常規(guī)于腹部按摩子宮,了解子宮收縮情況,并觀察產(chǎn)后陰道流血量、顏色、性狀,檢查胎盤、胎膜是否完整;檢查軟產(chǎn)道有無裂傷,會陰、陰道有無血腫,及時縫合切口或傷口。

3.3 監(jiān)測生命體征 動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度,了解產(chǎn)婦的呼吸情況,觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、面色、末梢循環(huán)情況;每隔15min按壓宮底1次,了解宮縮,有無宮腔積血情況;觀察膀胱充盈情況,發(fā)現(xiàn)膀胱膨脹時,及時督促產(chǎn)婦排空膀胱。

3.4 觀察藥物的副反應(yīng) 認(rèn)真觀察輸液情況,有無過敏反應(yīng),注意產(chǎn)婦的主訴,保持靜脈通暢,注意觀察輸液側(cè)肢體的情況。

3.5 做好與產(chǎn)婦溝通工作 多與產(chǎn)婦溝通,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒低落時,應(yīng)及時詢問原因,給予勸導(dǎo),及時給產(chǎn)婦更衣、喂食,注意保暖,保持產(chǎn)婦舒適。

3.6 做好健康教育工作 告知產(chǎn)婦產(chǎn)后正常陰道出血量,督促產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)陰道流血增多時應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員,教會產(chǎn)婦用手于腹部按摩子宮,告知產(chǎn)婦不能忍尿,說明膨脹的膀胱會影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道出血增多。幫助產(chǎn)婦與其嬰兒進(jìn)行早吸吮,告知產(chǎn)婦早吸吮及母乳喂養(yǎng)對促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的作用。

4 討論

4.1 產(chǎn)后常規(guī)靜滴縮宮素能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生,且安全,無副作用 產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的最具挑戰(zhàn)性的并發(fā)癥之一。預(yù)防、早期鑒別和及時適當(dāng)?shù)母深A(yù)是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率并使其對母體的影響減至最小化的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi),占80.46%[1],多數(shù)由于子宮肌纖維收縮乏力,使子宮肌纖維間血管及胎盤剝離面血竇不能完全關(guān)閉,引起產(chǎn)后出血。因此,在胎兒娩出后,預(yù)防性使用宮縮素具有相當(dāng)重要的臨床意義?？s宮素是腦垂體后葉激素的一個主要成分,臨床所用是從動物豬、牛、羊的腦垂體后葉中提取或是化學(xué)合成而得,其主要作用是選擇性興奮子宮平滑肌,增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率[3]。縮宮素靜脈滴注時,作用迅速,用藥后2～3min即起作用[3]。筆者在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素,并在產(chǎn)后2h內(nèi)維持穩(wěn)定的血藥濃度。結(jié)果表明,使用縮宮素的產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h陰道出血量,產(chǎn)后出血發(fā)生率方面比較有顯著性差異,產(chǎn)后常規(guī)靜滴縮宮素未發(fā)現(xiàn)藥物過敏反應(yīng),且兩組產(chǎn)婦在胎盤滯留、羊水栓塞、第三產(chǎn)程時間影響上差異無顯著性。

4.2 產(chǎn)后2h對產(chǎn)婦嚴(yán)密監(jiān)護(hù)在預(yù)防產(chǎn)后出血,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系中發(fā)揮了顯著作用 產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2h,多數(shù)為子宮收縮乏力引起,因此,助產(chǎn)士在評估產(chǎn)婦時,對存有影響子宮收縮的高危因素的產(chǎn)婦,都提高了警惕,而且認(rèn)真、細(xì)致地實(shí)施具體措施,充分注意產(chǎn)婦微小的變化,注意病情的判斷,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時報告醫(yī)生,避免了產(chǎn)后出血的發(fā)生;在發(fā)生產(chǎn)后出血時,能爭分奪秒做好搶救準(zhǔn)備工作,為搶救贏得了時間,產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦都能轉(zhuǎn)危為安,助產(chǎn)士在對產(chǎn)婦細(xì)心的監(jiān)護(hù)中能給產(chǎn)婦安全感,使產(chǎn)婦感到被關(guān)愛、被尊重,使護(hù)患關(guān)系變得融洽,充滿溫馨。

綜上所述,縮宮素常規(guī)用于產(chǎn)后靜滴,效果確切、安全;助產(chǎn)士高度責(zé)任心,并實(shí)施具體的監(jiān)護(hù)措施,在預(yù)防產(chǎn)后出血,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系中發(fā)揮了顯著作用。

[1] 葛麗娜,于秀珍,馮小明.婦產(chǎn)科疾病護(hù)理〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:133-139.

[2] 劉興會,王曉東.產(chǎn)科臨床熱點(diǎn)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:1-2.

[3] 朱關(guān)珍.實(shí)用婦產(chǎn)科藥物手冊〔M〕.第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:48-49.