章慶華 江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院乳腺科 225002

20世紀(jì)80年代末期,乳管鏡(FDS)開始應(yīng)用于臨床。目前纖維乳管鏡檢查是乳頭溢液性乳腺疾病病因診斷的最佳方法,具有創(chuàng)傷小、操作簡便、可重復(fù)性的特點(diǎn);能直接觀察乳管內(nèi)病變,為乳管內(nèi)病變定位、定性,避免了不必要的手術(shù)[1]。作為護(hù)士做好細(xì)致的物品準(zhǔn)備,熟練掌握檢查前、中、后的護(hù)理配合以及檢查中與醫(yī)生密切配合對(duì)乳管鏡檢查的順利完成有著重要的作用。我科2008年8月-2010年8月采用北京博萊德光電技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的FVY-980型纖維超細(xì)乳管內(nèi)鏡系統(tǒng)共檢查患者265例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

對(duì)265例患乳頭溢液的女性患者均行乳管鏡檢查,其年齡19～75歲,平均年齡41.8歲;發(fā)病時(shí)間 3d～3年不等,多見于2個(gè)月。單側(cè)溢液 207例(78.1%),雙側(cè)溢液58例(21.9%)。鏡下所見為乳腺炎及乳管擴(kuò)張癥多見,乳管內(nèi)乳頭狀瘤次之,乳腺癌2例,其中1例為導(dǎo)管內(nèi)原位癌,見表1。

表1 乳腺溢液部位與乳管鏡檢查結(jié)果的關(guān)系〔n(%)〕

2 護(hù)理

2.1 檢查前的準(zhǔn)備工作 (1)患者:應(yīng)處于非哺乳期、月經(jīng)期后1周左右,檢查前1d常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、血凝時(shí)間、肝功能及乙肝、丙肝標(biāo)志物檢查、心電圖,測量血壓,簽訂檢查同意書。(2)環(huán)境:檢查室檢查前用紫外線消毒空氣30min,調(diào)節(jié)室溫在24～26℃。仔細(xì)檢查配套儀器設(shè)備的電源、性能、結(jié)構(gòu)保證完好。(3)物品:0.5%碘伏、100ml生理鹽水、局麻藥品(利多卡因乳膏、2%利多卡因)、紅霉素乳膏、無菌手術(shù)器械包、5ml注射器、輸液延長管。乳管鏡使用等離子消毒處于滅菌狀態(tài)[2]。

2.2 檢查中的護(hù)理 給患側(cè)乳頭涂上利多卡因乳膏,等待30min左右使其達(dá)到麻醉效果,協(xié)助患者取平臥位,患側(cè)手枕至頭部,確保患側(cè)突出,以利于操作。護(hù)士在無菌操作臺(tái)上鋪好無菌手術(shù)器械包,準(zhǔn)備好用物,用輸液延長管鏈接內(nèi)窺鏡的注藥通道,用生理鹽水驅(qū)趕滯留在管內(nèi)的氣體,將內(nèi)窺鏡傳像束端、傳光束端插入插孔內(nèi),打開光源攝像等圖像系統(tǒng),調(diào)整攝像機(jī)的焦距、光源的亮度、監(jiān)視器色彩等指標(biāo),使圖像達(dá)到最佳狀態(tài)。醫(yī)生對(duì)檢查部位用0.5%碘伏消毒,鋪無菌洞巾,戴無菌手套,確認(rèn)溢液乳孔位置,用淚囊探針由細(xì)到粗對(duì)溢液乳管逐漸擴(kuò)張,沿乳管插入乳管鏡,此時(shí)護(hù)士注入1%利多卡因生理鹽水,擴(kuò)張乳管并保持腔內(nèi)適當(dāng)壓力,使乳管腔充盈,利于進(jìn)鏡,直至探查到Ⅲ～Ⅳ級(jí)分支乳管,并及時(shí)調(diào)整焦距,使視屏圖像清晰,并對(duì)有價(jià)值的圖像進(jìn)行抓拍、采集。若檢查中考慮乳管擴(kuò)張癥及炎癥明顯時(shí),首先應(yīng)徹底沖洗管腔,退鏡后盡量排盡乳管內(nèi)沖洗液體,然后向乳管內(nèi)注入生理鹽水100ml、地塞米松 5mg、慶大霉素8萬 U、2%利多卡因5ml的混合液適量。檢查結(jié)束后,排出乳管內(nèi)液體及空氣,乳頭涂以紅霉素軟膏,無菌紗布固定。乳管鏡為貴重儀器,消毒、滅菌后,放于固定位置,專人保管。

2.3 心理護(hù)理 由于乳管鏡檢查是一種新型的乳腺疾病檢查方法,病變部位非常敏感,患者都會(huì)存在恐懼心理。因此檢查前首先要向患者介紹乳管鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)和必要性,通過乳管鏡檢查可以直接觀察乳管管腔和管壁內(nèi)的異常變化,測定病變部位的深度,還可進(jìn)行活檢取標(biāo)本以做病理檢查。對(duì)于明確診斷的乳管炎、乳管擴(kuò)張癥,可將藥液直接注入治療,炎癥嚴(yán)重者還可1～2周重復(fù)灌洗治療[3],免除了不必要的手術(shù),取得患者的理解,從而使患者樂于接受檢查。患者在等待麻醉起效時(shí),護(hù)士可讓其觀看乳管鏡檢查的光盤,講解手術(shù)步驟,告之在擴(kuò)張乳管時(shí)都會(huì)有不同程度的疼痛,指導(dǎo)其學(xué)會(huì)深呼吸、數(shù)數(shù)等放松方法,用親切的語言與其交談,安慰、鼓勵(lì)患者,檢查時(shí)讓患者一起觀看電視圖像,用通俗的語言向其講解檢查過程,消除患者的緊張心理。注意遮擋非手術(shù)部位,避免不必要的暴露,保護(hù)患者的隱私;隨時(shí)觀察患者的生命體征、面部表情,并鼓勵(lì)患者表達(dá)主觀感受。選擇適當(dāng)?shù)脑掝}與其交流,這樣可以有效分散其注意力。同時(shí)通過肢體語言,如握住患者的手,撫摸患者等給予心理支持[4]。如檢查過程順利,沒有發(fā)現(xiàn)占位性病變,患者通過電視屏幕看到經(jīng)沖洗后的乳管內(nèi)的情況,患者會(huì)感到放松。若檢查中發(fā)現(xiàn)占位性病變,患者會(huì)出現(xiàn)異常的心理反應(yīng),主要表現(xiàn)為焦慮和恐懼。此時(shí)要有針對(duì)性地做好心理護(hù)理,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心,以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.4 健康指導(dǎo) 由于乳管鏡檢查時(shí)有可能損傷乳管內(nèi)毛細(xì)血管,檢查后24h內(nèi)可有少量血性滲出液,告知患者注意盡量避免擠壓、碰撞乳房,2d內(nèi)禁止沐浴,如24h后仍有滲血,應(yīng)及時(shí)來院處理;告之復(fù)診時(shí)間并進(jìn)行乳腺疾病的健康指導(dǎo):如乳房的自檢方法及保健知識(shí)。

3 討論

纖維乳管鏡作為一種診斷乳頭溢液病因的新手段,由于患者對(duì)此不了解,加之檢查部位的敏感性,患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮心理,所以護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生向患者做好詳細(xì)的解釋工作,根據(jù)患者不同的心理特征進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理,消除患者的焦慮及恐懼,使其樂于接受檢查;在檢查過程中護(hù)士應(yīng)熟悉檢查的步驟,密切配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作,并密切觀察患者病情,適時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其順利地完成檢查。通過對(duì)265例患者的精心護(hù)理,其均能順利地接受檢查,從而為其得到最佳的診斷治療提供了有效的保證。

[1] 蔣宏傳.乳管鏡檢查在乳頭溢液性疾病中的應(yīng)用〔J〕.中國實(shí)用外科雜志,2005,25(2):74-75.

[2] 孟月東.低溫等離子體滅菌技術(shù)〔J〕.中國醫(yī)療器械信息,2004,10(5):4-6.

[3] 黃秀蓮,藏衛(wèi)東.使用纖維乳管鏡對(duì)136例乳頭溢液病人進(jìn)行診斷和治療分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(3):357-358.

[4] 王慧,劉志宏.醫(yī)學(xué)心理學(xué)〔M〕.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001:211-219.