買尼沙·買買提 買買提哈斯木·斯地克 程祖亨 帕提曼·買買提 牙合甫江 高方明 帕爾哈提

(1新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，烏魯木齊，830049;2新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟中心;3新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科;4新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科;5新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科)

急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學通過冠脈造影術可直接發(fā)現(xiàn)病變血管及了解冠脈阻塞情況。C反應蛋白(C—reactiveprotein，CRP)是較敏感的心血管預測因子［1］。維吾爾醫(yī)認為ACS的病機是人體在各種內(nèi)外不良因素的影響下出現(xiàn)Hilit(和力提，即體液)失衡，導致異常和力提占上風，超過人體的自我調節(jié)能力而致病。其中異常血液質和力提旺盛為主要病機，但異常黑膽質和力提、異常黏液質和力提、異常膽液質和力提也能導致急性冠脈綜合征。本研究將維吾爾醫(yī)體液理論與現(xiàn)代醫(yī)學先進診療手段相結合，通過對189例成功接受冠脈介入治療的急性冠脈綜合征患者進行維吾爾醫(yī)異常體液分型、冠脈造影結果和CRP水平的分析，尋找維吾爾醫(yī)異常體液分型與客觀指標的規(guī)律性，為臨床辨證施治提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例來自2009年4月-2010年4月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心臟內(nèi)科、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、喀什地區(qū)人民醫(yī)院、喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院冠狀動脈介入治療的住院患者，共198例。其中男110例，女88例;平均年齡58歲。合并高血壓53例;合并糖尿病49例;合并高脂血癥58例;合并以上3種疾病的26例;陳舊性腦梗死12例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 急性冠脈綜合征的診斷標準按美國心臟病學會(ACC)、美國心臟病協(xié)會(AHA)制定的標準。冠脈病變程度分級標準:采用國際上統(tǒng)一的直徑法表示，冠脈直徑減少50% ～74%為輕度狹窄，75% ～89%為中度狹窄，90%以上為重度狹窄，有多處病變時以狹窄最重一處計算狹窄程度;100%為完全閉塞。

1.2.2 維吾爾醫(yī)異常體液分型診斷標準 參照國家標準應用《維吾爾醫(yī)內(nèi)科學》《維吾爾醫(yī)診斷學》《維吾爾醫(yī)基礎理論》對冠心病癥狀、征候的描述、異常體液分型方法等作出辨證診斷。

1.3 病例納入標準 1)符合上述診斷標準。2)患者同意接受調查，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)嚴重肝腎功能不全患者。2)合并充血性心力衰竭、重度心律失常、腦梗死、重度肺功能不全等急性疾病者。3)嚴重心力衰竭，NYHA分級Ⅲ級及以上者。4)孕婦或哺乳期患者。5)腫瘤、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。

2 研究方法

2.1 所有患者入院后在24h內(nèi)完成現(xiàn)病史、既往史、家族史等一般資料的收集，并對相關維吾爾醫(yī)四診信息進行采集，判別維吾爾醫(yī)體液質類型，行冠脈造影。

2.2 檢測指標 治療前檢測各組CRP水平。所有患者血清CRP測定均在入院后24h內(nèi)空腹抽取肘靜脈血2mL;離心法取得標本血清，采用雅培 AEROSET2000分析儀，采用免疫比濁法測定CRP含量。北京利德曼生化技術有限公司提供測定試劑盒。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，計量資料組間比較使用t檢驗。

表1 維醫(yī)異常體液型與冠脈病變支數(shù)及狹窄程度的關系

表2 維醫(yī)異常體液型與C反應蛋白

3 結果

由表1結果可見，ACS患者單支病變以異常黏液質型及異常膽液質型多見，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義;雙支病變以異常血液質型多見，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義;而三支病變患者最常見的類型為異常黑膽質型，與其他證型比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。血管狹窄程度為輕度的ACS患者中，異常體液質型以異常黏液質型及異常膽液質型為主;血管狹窄程度中度的以異常膽液質型及異常血液質型為主;血管狹窄程度重度的以異常血液質型為主;血管狹窄程度完全閉塞的以異常黑膽質型為主，與其他證型比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。由表2結果可見，異常黑膽質型C反應蛋白最高，依次為:異常黑膽質型＞異常血液質型＞異常膽液質型＞異常黏液質型。與其他證型比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

4 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病理基礎是粥樣斑塊和血栓的形成。易損的粥樣斑塊破裂可引起ACS，炎癥反應是引起斑塊易損的關鍵因素［1］。冠心病患者尸檢發(fā)現(xiàn)［2］，粥樣斑塊中有大量的炎癥細胞如單核細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞聚集，ACS斑塊破裂常見部位發(fā)生于粥樣斑塊的肩部，此區(qū)炎性反應最多，CRP沉積亦較多。已有大量研究表明C反應蛋白與炎癥反應密切相關，C反應蛋白是目前發(fā)現(xiàn)的最重要的急性冠脈綜合征的炎性標記物，也是另一種獨立高危因素和預測因子。研究發(fā)現(xiàn)當急性冠脈綜合征患者血清中C反應蛋白越高，提示預后越差［3］。維吾爾醫(yī)認為［4］急性冠脈綜合征屬“外吉歐力開力比”(心痛)范疇，其病機是人體4種不同體液(膽液質和力提、血液質和力提、黏液質和力提、黑膽質和力提)在體內(nèi)外各種不良因素(如不良的環(huán)境、飲食、生活方式及精神因素等)影響下，其質或/和量發(fā)生異常變化，產(chǎn)生異常膽液質和力提、異常血液質和力提、異常黏液質和力提、異常黑膽質和力提，使原本處于相對平衡狀態(tài)的4種體液失衡，導致體液所包含的營養(yǎng)物質的正常功能及其運輸、代謝等活動出現(xiàn)異常，異常體液有害成分沉積在血管壁，使血管壁增厚，彈性減弱，管腔狹窄、血管硬化、血管阻滯。由此又會產(chǎn)生惡性循環(huán)最終導致血管堵塞引起心絞痛、心肌梗死等［5］。

冠脈造影術是評價ACS病變分級及危險程度的“金標準”。在急性冠脈綜合征維吾爾醫(yī)各種異常體液分型中，從受累血管數(shù)目及血管病變程度分析，異常黏液質型病情較輕，異常膽液質型次之，異常血液質型病情較重，而異常黑膽質型病情最重。冠脈造影提示雙支病變的患者多為異常血液質型;而且從狹窄程度來觀察，從中度到重度狹窄的患者還是以異常血液質型為主。從本研究結果還可知，ACS維吾爾醫(yī)異常體液型以異常血液質型為多見。這說明無論從異常體液型數(shù)量還是從受累血管數(shù)目及血管病變程度分析，ACS與異常血液質型有較大的相關性。此結論與維吾爾醫(yī)學理論相吻合，即維吾爾醫(yī)理論認為，冠心病主要是由異常血液質和力提所引起。

本研究結果顯示，異常黑膽質型ACS患者C反應蛋白水平較其他異常體液型明顯增高。CRP作為一種非特異性的炎癥標志物，不但反映上游炎癥因子的活性，其本身尚有激活補體，誘導黏附分子和組織因子的表達，促進內(nèi)皮、巨噬細胞吞噬脂質及促進基質金屬蛋白酶分泌等作用［6］;CRP可以誘發(fā)組織因子單核細胞的產(chǎn)生，單核細胞可引發(fā)凝血過程;CRP是纖維蛋白原的一種趨化因子，纖維蛋白原使巨噬細胞粘附到內(nèi)皮表面，從而移植到內(nèi)膜。所有這些機制涉及斑塊破裂而導致ACS。研究表明，隨著CRP水平的升高，ACS患者的近期及遠期病死率均明顯升高［2，6］。CRP在經(jīng)冠造證實冠心病患者中血清含量是正常人的2倍，心肌梗死患者是正常人的4倍［7］。本研究結果顯示異常黑膽質型急性冠脈綜合癥患者冠脈病變程度最重，而且CRP水平最高，進一步驗證了維吾爾醫(yī)理論，即體內(nèi)異常黑膽質體液產(chǎn)生后所引起的疾病最為嚴重、復雜和頑固難治。因為異常黑膽質體液份量重、質地稠，更易在血管壁上沉著，形成血管硬化、阻塞等，是導致衰老、老年病及痼疾的根本所在［5］。這一結果，再次證實了CRP在急性冠脈綜合征中具有特殊的意義，同時說明異常黑膽質體液型急性冠脈綜合癥預后最差，在臨床應引起足夠的重視。由以上臨床觀察可見，急性冠脈綜合征患者的維吾爾醫(yī)異常體液分型、冠脈狹窄支數(shù)、狹窄程度以及炎癥因子CRP有著一定的相關性。通過結合冠脈病變情況，CRP水平等因素，能更客觀地指導ACS患者的維吾爾醫(yī)異常體液分型及維吾爾醫(yī)辨證施治，使ACS患者的維吾爾醫(yī)異常體液分型更具客觀性及可靠性。

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