向 萍，潘映霞，徐 艷

各類手術(shù)所需器械由基礎(chǔ)器械和?？破餍祪刹糠纸M成，通常在開放一個滅菌手術(shù)器械基礎(chǔ)包的基礎(chǔ)上，追加所需的?？剖中g(shù)器械。而手術(shù)器械基礎(chǔ)包是各類手術(shù)均需用到的手術(shù)包，包中有各種型號的刀、剪、鉗、拉鉤等，主要用于切開、結(jié)扎、止血、縫合等基本手術(shù)操作。傳統(tǒng)的手術(shù)器械基礎(chǔ)包系各醫(yī)院按照《手術(shù)室工作手冊》中建議的器械種類和數(shù)量配備，包內(nèi)器械種類繁雜，數(shù)量偏多，總量較大，體積大且沉重。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，尤其是手術(shù)止血技術(shù)、吻合技術(shù)等基礎(chǔ)操作的更新和現(xiàn)代手術(shù)儀器的普及應(yīng)用，使得手術(shù)器械基礎(chǔ)包內(nèi)較多的止血鉗以及其他不需要的器械未用。本課題對傳統(tǒng)器械基礎(chǔ)包進(jìn)行了優(yōu)化配置，精簡了使用頻率低的各種手術(shù)基礎(chǔ)器械，使手術(shù)器械基礎(chǔ)包內(nèi)的器械數(shù)量和種類適當(dāng)，既有效地利用器械，減少耗費，又保證滿足手術(shù)所需，提高護士的工作效率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年—2010年無明顯差異的中等手術(shù)200例，包括骨科的股骨骨折內(nèi)固定、肱骨骨折內(nèi)固定、脛腓骨骨折內(nèi)固定，人工股骨頭置換等手術(shù)；外科的肝、脾破裂修補、胃大部分切除術(shù)、雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)；婦產(chǎn)科的腹式全子宮切除術(shù)等。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將200例手術(shù)隨機分為試驗組和觀察組，試驗組100例，對照組100例。兩組手術(shù)在手術(shù)大小、難易程度、手術(shù)主刀醫(yī)生職稱和從事手術(shù)工作年限等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組使用優(yōu)化配置后的手術(shù)器械基礎(chǔ)包，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)器械基礎(chǔ)包。兩組手術(shù)在使用基礎(chǔ)包的同時，根據(jù)手術(shù)需要加用?？剖中g(shù)器械，同時，根據(jù)醫(yī)生需求添加單包裝手術(shù)器械。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 手術(shù)時間 從手術(shù)切開皮膚開始計時至手術(shù)切口皮膚縫合結(jié)束，計算各手術(shù)消耗時間，比較兩組差異。

1.2.2.2 手術(shù)醫(yī)生滿意度 對每臺手術(shù)的主刀醫(yī)生和第一助手進(jìn)行滿意度調(diào)查，分滿意、基本滿意和不滿意3個評價等級，內(nèi)容主要是醫(yī)生對護士提供手術(shù)器械的種類和數(shù)量以及器械傳遞速度等方面的滿意度，比較兩組差異。

1.2.2.3 手術(shù)器械基礎(chǔ)包的配置成本 每個基礎(chǔ)包內(nèi)每件器械單價的總和即為該基礎(chǔ)包的配置成本。

1.2.2.4 手術(shù)器械基礎(chǔ)包體積、質(zhì)量及在器械臺的占位面積對兩組手術(shù)所用器械包的質(zhì)量、體積和在器械臺的空間占位面積進(jìn)行實物稱重和測量，比較兩組差異。手術(shù)器械包系按照衛(wèi)生部規(guī)定，將手術(shù)器械擺放在籃筐中進(jìn)行配套包裝。器械包的質(zhì)量和體積系對完整的手術(shù)器械基礎(chǔ)包進(jìn)行實物稱重和測量其長、寬、高計算所得數(shù)據(jù)；器械在手術(shù)器械臺的空間占位面積則是將包內(nèi)各種器械按照器械護士工作常規(guī)平面放置后測量其長和寬計算而來。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行χ2檢驗及t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)消耗時間比較 試驗組與對照組手術(shù)消耗時間分別為84.97min±14.86min和84.82min±16.67min，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明手術(shù)器械優(yōu)化配置后，無論器械種類還是數(shù)量都能滿足手術(shù)需求，不因刪減使用頻率低的基礎(chǔ)器械而延長手術(shù)時間。

2.2 醫(yī)生滿意度比較 向手術(shù)主刀醫(yī)生和第一助手共發(fā)放調(diào)查表400份，回收400份。結(jié)果顯示，試驗組與對照組手術(shù)醫(yī)生不論對手術(shù)器械種類與數(shù)量的適配性，還是對手術(shù)器械傳遞速度的滿意度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)器械基礎(chǔ)包優(yōu)化配置工作滿意。見表1和表2。

表1 手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)器械種類與數(shù)量適配性的滿意度比較 人

表2 手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)器械傳遞速度的滿意度比較 人

2.3 手術(shù)器械基礎(chǔ)包配置情況及成本比較（見表3）

表3 手術(shù)器械基礎(chǔ)包（單包）配置情況及成本比較

2.4 手術(shù)器械基礎(chǔ)包質(zhì)量、體積和空間占位面積比較（見表4）

表4 兩組器械基礎(chǔ)包體積、質(zhì)量和空間占位面積比較

3 討論

3.1 手術(shù)器械基礎(chǔ)包優(yōu)化配置能保證手術(shù)順利進(jìn)行 手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中對手術(shù)器械的要求，除了手術(shù)器械功能完整性外，主要是手術(shù)器械在種類與數(shù)量方面的適用性。本課題中試驗組手術(shù)醫(yī)生的滿意度調(diào)查顯示，對手術(shù)器械基礎(chǔ)包進(jìn)行優(yōu)化，刪減使用頻率低、少用或者不用的手術(shù)器械，保持了基礎(chǔ)包中器械種類和數(shù)量的適用性，手術(shù)不受影響，醫(yī)生滿意。與畢玉好［1］的研究結(jié)果一致。而且，隨著手術(shù)臺上器械數(shù)量減少，護士管理器械的難度下降，使得護士傳遞器械的速度加快，醫(yī)生從某種角度更滿意護士的工作。

3.2 手術(shù)器械基礎(chǔ)包優(yōu)化配置可節(jié)約醫(yī)療成本 優(yōu)化后的手術(shù)器械基礎(chǔ)包每個包的器械種類減少3 3.3%，數(shù)量減少42.2%，使配置成本明顯降低。隨著器械數(shù)量減少，護士在對手術(shù)器械的洗滌、包裝、滅菌等再生處理方面所付出的物力和人力減少，從而降低了手術(shù)器械的再生處理成本。傳統(tǒng)的手術(shù)器械基礎(chǔ)包中，較多的器械隨著手術(shù)方式的改變而不實用，這些不實用的器械在包中雖然未用，卻依然要按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行洗滌、保養(yǎng)、包裝、滅菌等處理。反復(fù)多次不必要的清洗碰撞會加速器械的損壞，縮短其壽命［2］。將這些不實用的器械予以刪減，一定程度上減少了對醫(yī)療資源的不必要損耗，節(jié)約了醫(yī)療成本。此外，手術(shù)器械基礎(chǔ)包優(yōu)化配置后，用于固定、包裝器械的籃筐從45cm×34cm×7cm改為34cm×25cm×7cm，其體積縮小，降低了對滅菌爐的空間占用，從而減少開爐次數(shù)，延長滅菌爐使用壽命，還節(jié)省無菌物品存放空間，減輕消毒供應(yīng)中心的工作負(fù)擔(dān)。

3.3 手術(shù)器械基礎(chǔ)包優(yōu)化配置能提升護士工作效率 工效學(xué)研究表明，人主要通過視覺系統(tǒng)感受外界，因此，必須為作業(yè)者創(chuàng)造一個良好的物理環(huán)境，否則不良的物理環(huán)境會影響操作者正確感知外界，釀成錯誤的判斷［3］。手術(shù)器械基礎(chǔ)包優(yōu)化后，在器械臺上的空間占位面積減少22.87%，使器械臺空間相對變寬，器械護士的視覺和心理舒適感增高，可避免產(chǎn)生不良情緒和身體損傷，減少不良事件發(fā)生，利于醫(yī)療安全。手術(shù)器械數(shù)量減少，便于護士在手術(shù)過程中對器械臺的管理，節(jié)省護士在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后清點器械耗費的時間，從而縮短手術(shù)時間，進(jìn)而使手術(shù)野暴露時間相應(yīng)縮短，手術(shù)切口感染機會下降。手術(shù)器械基礎(chǔ)包優(yōu)化配置后的體積和質(zhì)量降低，減少了護士在回收、清洗、包裝、滅菌、手術(shù)等各環(huán)節(jié)搬運過程中的體力消耗，減少無效勞動和無理勞動，符合工效學(xué)原理，達(dá)到以最小的人力資源投入來提高系統(tǒng)效率的目的［3］。

3.4 手術(shù)器械基礎(chǔ)包優(yōu)化配置應(yīng)用前景良好 目前，國內(nèi)一些醫(yī)院按手術(shù)各?？铺攸c，將手術(shù)基本器械包細(xì)化，如骨科分為手外、髖下肢、脊柱前路、脊柱后路、髖置換、關(guān)節(jié)鏡等。普外科分為闌尾、胃腸、乳腺、甲狀腺、肝葉等［4］。但這種方法適用于手術(shù)量多、尤其是擇期手術(shù)多的大型醫(yī)院。在一些手術(shù)種類繁雜，但手術(shù)量不大的醫(yī)院，如果按照手術(shù)類型配置器械包，則會出現(xiàn)很多種類的手術(shù)包因為長時間不用而放置過期，需重復(fù)滅菌，造成醫(yī)療物品器材的耗損和人力資源的浪費［5］。因此，在中小型醫(yī)院，特別是急診手術(shù)所占比例偏大的醫(yī)院，適宜采用本課題研究的優(yōu)化手術(shù)器械基礎(chǔ)包，將刪減的手術(shù)器械配成一些適合手術(shù)特殊需要的“小單包”，以滿足手術(shù)和醫(yī)生的個體化需求。該課題的研究，為野戰(zhàn)手術(shù)包以及一次性手術(shù)包的研發(fā)打下了良好的基礎(chǔ)。

［1］畢玉好.手術(shù)器械的適用性和完整性對手術(shù)時間的影響分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：58.

［2］洪瑛，黃文霞，王慧，等.脊柱手術(shù)器械包兩種不同配置方法使用效果對比［J］.護士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1943－1944.

［3］張廣鵬.工效學(xué)原理與應(yīng)用［M］.北京：機械工業(yè)出版社，2008：11.

［4］周曉麗，謝自茂，李秀英，等.手術(shù)器械包有效配備的探討［J］.護士進(jìn)修雜志，2004，19（10）：934.

［5］高友娟.潔凈手術(shù)部不同材料包裝高壓滅菌物品的有效期研究［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（14）：12－13.