王 煒,李桂珍,潘 喆

糖尿病是一組由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,導(dǎo)致糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。糖尿病作為一種慢性疾病,其治療也是一個(gè)長期持續(xù)的過程,對(duì)病人的工作、生活、學(xué)習(xí)、社交等均有不同程度的影響,久之必然會(huì)使病人承受極大的精神壓力,軀體的不適和精神壓力的持續(xù)往往會(huì)帶來一些心理障礙或精神癥狀[1],主要是抑郁、焦慮、失眠。在臨床工作中,不僅要關(guān)注病人的血糖及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,還應(yīng)當(dāng)注意病人的精神、情緒等問題,以維持療效穩(wěn)定[2]。本研究旨在探討心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年1月—2009年12月太原市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人共76例,男40例,女36例,年齡 32歲～67歲,平均年齡57.7歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人;②焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)得分均≥50分;③既往無精神病病史及精神病家族史;④初中以上文化程度,能獨(dú)立完成量表檢查;⑤無糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重的心肺疾病及其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法 應(yīng)用SAS、SDS[3]測(cè)定病人的心理狀態(tài),之后對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)及常規(guī)治療,然后再進(jìn)行測(cè)評(píng),同時(shí)測(cè)定干預(yù)前后糖化血紅蛋白,并對(duì)SAS、SDS評(píng)分及糖化血紅蛋白進(jìn)行比較,采用 t檢驗(yàn)。

心理干預(yù)方法:①心理支持療法,由經(jīng)治醫(yī)師、主管護(hù)士擔(dān)任,熱情誠懇,關(guān)心體貼病人,取得病人的信任與合作,建立良好的護(hù)患關(guān)系;予以疏導(dǎo)、解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施,減輕或消除負(fù)性心理狀態(tài),引導(dǎo)病人以積極的態(tài)度面對(duì)疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②舉辦糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防低血糖的方法及低血糖的處理措施等知識(shí)講座,每周2次;行床旁單個(gè)教育指導(dǎo),糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí);每人持有一本DM知識(shí)手冊(cè)和一套根據(jù)自己的情況制訂的飲食方案,出院后電話隨訪同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③放松療法,如聽自己喜歡的音樂等。3個(gè)月后對(duì)病人心理狀態(tài)進(jìn)行重新評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病病人干預(yù)前焦慮、抑郁情況 SAS、SDS評(píng)分與國內(nèi)常模[4]比較,明顯高于國內(nèi)常模,提示2型糖尿病病人焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于國內(nèi)正常人群,見表1。

表1 2型糖尿病病人心理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分與國內(nèi)常模比較(±s)分

表1 2型糖尿病病人心理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分與國內(nèi)常模比較(±s)分

組別 例數(shù) SAS SDS 2型糖尿病病人 76 60.81±6.33 63.74±11.20常模[4] 1 158 37.30±12.60 42.00±12.56 t值 16.23 15.09 P <0.01 <0.01

2.2 2型糖尿病病人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分及糖化血紅蛋白變化情況(見表2)

表2 2型糖尿病病人心理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分及糖化血紅蛋白比較(±s)

表2 2型糖尿病病人心理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分及糖化血紅蛋白比較(±s)

時(shí)間 SAS分SDS分糖化血紅蛋白%干預(yù)前 60.81±6.33 63.74±11.20 8.79±3.14干預(yù)后 47.80±5.75 46.40±9.19 6.47±2.19 t值 17.28 16.34 11.20 P <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

目前2型糖尿病尚無根治方法,是一個(gè)需要長期控制飲食、醫(yī)院隨診、檢測(cè)血糖并應(yīng)用藥物治療的疾病。隨著糖尿病病人的逐漸增多,并發(fā)癥的出現(xiàn)給病人帶來極大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。不良的心理狀態(tài)可能導(dǎo)致血糖升高,對(duì)疾病產(chǎn)生不利影響[5]。如果得不到及時(shí)有效的心理干預(yù),可導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高,同時(shí)引起并發(fā)癥的發(fā)生。心理干預(yù)的目的主要是改善病人的精神狀態(tài),從而提高病人的依從性,進(jìn)一步控制血糖[6]。

本研究結(jié)果提示,2型糖尿病焦慮、抑郁狀態(tài)病人并通過有效的心理干預(yù),可以明顯改善心理狀態(tài),并使血糖得到良好的控制。因此,在糖尿病臨床治療過程中常規(guī)降糖治療必不可少,包括心理干預(yù)在內(nèi)的綜合治療可使病人獲益更大。

[1]Lustman PL,Clouse RE,Irakawi A,et al.T reatment of majo r depression in adults with diabetes:A primary care perspective clinical diabetes,1997,15:122.

[2]張玲.淺談糖尿病與肥胖患者的健康教育[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14(1):67-68.

[3]張明園.精神科量表評(píng)定手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:34-41.

[4]劉研,李成喬.心理干預(yù)對(duì)初診糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(4):326.

[5]榮偉華,孫愛東,肖青.改進(jìn)糖尿病患者的護(hù)理教育模式[J].國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,24(6):298.

[6]孫兆麗,趙婷婷,郎素琴.糖尿病病人的心理特點(diǎn)分析及心理疏導(dǎo)對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(1A):50-51.