鄔小榮,董景文

惡性腫瘤是危害人類生命健康最嚴(yán)重的疾病之一。越來越多的研究表明,心理社會應(yīng)激因素造成的緊張刺激所引起的負(fù)性情緒是導(dǎo)致和促進(jìn)腫瘤的重要因素[1]。因此越來越多的醫(yī)學(xué)專家主張將癌癥列入身心疾病范圍。一些臨床腫瘤工作者和心理學(xué)家就心理行為干預(yù)對癌癥病人治療副反應(yīng)的改善、生活質(zhì)量的提高進(jìn)行了大量的研究,一系列的研究證實(shí)心理行為干預(yù)對癌癥病人的幫助是有效的[2-4]。通過心理護(hù)理可以達(dá)到穩(wěn)定病人情緒、緩解痛苦感受、激發(fā)心理潛能、促進(jìn)全面康復(fù)的目的[5]。現(xiàn)通過調(diào)查篩選出研究對象,將研究對象分為心理護(hù)理干預(yù)組(干預(yù)組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組),探討如何通過心理護(hù)理改善病人的不良情緒,進(jìn)而提高病人的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2008年10月—2010年1月住院的腫瘤病人采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行篩選。入選標(biāo)準(zhǔn):①已確診為惡性腫瘤,且無精神病;②年齡≥18歲;③小學(xué)以上文化程度;④卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)評分≥60分;⑤病人對本項(xiàng)研究知情同意。其中男40例,女26例,年齡48歲～78歲(63.3歲±3.8歲);肺癌 22例,食管癌 5例,胃癌18例,結(jié)直腸癌21例。隨機(jī)分為干預(yù)組33例和對照組33例。兩組在年齡、性別、病程、文化程度、婚姻和臨床診斷方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般狀況問卷主要包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、診斷時間、腫瘤分期等。②SAS包括20個條目,采用由輕到重4級評分,20個條目總分為粗分,查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50分～59分判為輕度焦慮,60分～69分判為中度焦慮,70分及以上判為重度焦慮。本研究主要用于測量病人的焦慮情緒變化。③SDS由20個條目組成,由輕到重按1級～4級評分,20個條目總分為粗分,查表可得出標(biāo)準(zhǔn)分。SDS按照中國常模結(jié)果,本研究對于自評得分(標(biāo)準(zhǔn)分)大于50分者認(rèn)為有抑郁,標(biāo)準(zhǔn)分50分～59分判為輕度抑郁,60分～69分判為中度抑郁,70分及以上判為重度抑郁。④專業(yè)人員應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對病人進(jìn)行測評。HAMA共14項(xiàng),總分≥14分為陽性;HAMD共24項(xiàng),總分≥20分為陽性。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理,每次 30 min,2次/周,共持續(xù)4周～6周,主要采用訪談方式,結(jié)合放松行為訓(xùn)練,具體為:①耐心傾聽病人敘述各種癥狀,使病人不良情緒得以釋放;②給予病人健康教育及信息交流,向病人宣講病情信息、治療及療效、治療前后的注意事項(xiàng)及副反應(yīng);③消除病人消極悲觀心理,鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,向病人講述療效好的病例,同時盡量減輕病人費(fèi)用,盡可能地滿足病人的要求;④營造良好的住院治療環(huán)境,消除孤獨(dú)和寂寞感,與病人接觸中要從言語和工作中表現(xiàn)出關(guān)心、體貼,盡可能談病人感興趣的事,避免對病人的不良刺激;⑤對于過度焦慮、抑郁的病人,在干預(yù)過程中指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練,以緩解其緊張情緒;⑥通過調(diào)整病人的心態(tài)穩(wěn)定病人情緒,創(chuàng)造清潔、溫馨的環(huán)境,以提高病人對痛苦的耐受力,對那些情緒不穩(wěn)定、性格孤僻、抑郁的病人要多關(guān)心,使其多與外界接觸并與性格開朗的病人交流,鼓勵其看書、聽音樂來轉(zhuǎn)移注意力,從而消除心理障礙;⑦讓家屬共同參與心理護(hù)理訪談,使其了解病人的心理狀況,了解心理支持的重要性;讓家屬主動地關(guān)心、體貼病人并給予經(jīng)濟(jì)支持,緩解病人的心理壓力,滿足病人希望得到更多人同情和關(guān)心的愿望。

1.2.3 測試時間 比較兩組入院及治療4周、8周時的SAS、SDS、HAMA和 HAMD評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS及SDS評分情況(見表1、表2)

表1 兩組治療前后SAS評分比較分

表2 兩組治療前后SDS評分比較分

2.2 兩組治療前后 HAMA及 HAMD評分情況(見表3、表4)

表3 兩組治療前后HAMA評分比較分

表4 兩組治療前后 HAMD評分比較分

3 討論

惡性腫瘤病人焦慮、抑郁情緒是身體完整性、家庭穩(wěn)定性和生命安全感喪失所致。焦慮、抑郁情緒會嚴(yán)重影響病人的食欲和睡眠,加重已有的疼痛,并導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低,影響疾病的轉(zhuǎn)歸[6]。因此,評估惡性腫瘤病人焦慮、抑郁情緒,并制訂相應(yīng)的心理護(hù)理措施具有重要的臨床意義。由于癌癥病人心理生理狀況的特殊性,以及抑郁狀態(tài)產(chǎn)生原因的特殊性,目前對于癌癥病人的心理干預(yù)治療仍處于一種摸索階段。本次干預(yù)組針對焦慮、抑郁病人采取相應(yīng)的干預(yù),重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo),根據(jù)不同年齡、不同性格、不同文化和社會背景分別給予耐心解釋和心理疏導(dǎo),使病人及家屬對本病的相關(guān)知識有了更進(jìn)一步的了解,提高了病人的認(rèn)知適應(yīng)能力,建立了良好的護(hù)患關(guān)系,減輕了病人的心理負(fù)擔(dān),減少負(fù)性情緒,消除了不良情緒的影響,調(diào)動主動配合治療的積極性。毛喜蓮等[7]研究發(fā)現(xiàn),惡性腫瘤病人焦慮和抑郁情緒程度及發(fā)生率高于良性疾病病人,說明心理護(hù)理干預(yù)可改善惡性腫瘤住院病人焦慮、抑郁情緒,有利于提高病人的生活質(zhì)量及康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,對照組與干預(yù)組治療前的心理狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但干預(yù)組治療后 SAS、SDS、HAM A及HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.001)?？梢?實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理后病人的焦慮、抑郁程度得到了明顯改善,生活質(zhì)量明顯提高。

我們通過加強(qiáng)健康教育讓病人對自己的疾病有更正確的認(rèn)識,進(jìn)行良好的護(hù)患溝通以改善病人的情緒。但是心理護(hù)理對護(hù)理人員提出了更高的要求,需掌握更多的醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)知識、護(hù)理禮儀和溝通技巧。另外,心理護(hù)理必須持之以恒,隨訪中發(fā)現(xiàn)不少病人子女多不在身邊,出院后缺乏良好的家庭支持環(huán)境,有病人出院不久其抑郁指標(biāo)即出現(xiàn)反彈?？梢?病人的心理干預(yù)是一項(xiàng)長期的多因素作用的系統(tǒng)工程,需要醫(yī)院、家庭和社會聯(lián)動執(zhí)行。

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[7]毛喜蓮,張春虎,林源.心理護(hù)理對惡性腫瘤患者抑郁焦慮的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2008,8(12):2598-2600.