范慧琴,孫美珍,錢 敏

腦卒中后抑郁是腦卒中病人最常見的情感障礙。腦卒中后病人將出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損,日常生活能力顯著降低,同時(shí)合并抑郁情緒將明顯降低治療效果。因此早期心理及康復(fù)護(hù)理非常必要?，F(xiàn)將腦卒中后不同抑郁程度病人的康復(fù)護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集腦卒中合并抑郁病人70例,隨訪6個(gè)月,年齡63歲±13歲。根據(jù)中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人再依據(jù)漢密頓抑郁量表21項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)分,分值≥17分的病人為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):排除在腦卒中發(fā)病前有精神疾患和抑郁病史者;排除腦卒中后意識(shí)不清者,有嚴(yán)重失語(yǔ)或理解表達(dá)障礙者,有認(rèn)知障礙者;排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎衰竭或其他嚴(yán)重的急性期軀體疾病者;拒絕調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 量表評(píng)分 漢密頓抑郁量表-21項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分度:輕度抑郁17分～19分,中重度抑郁>19分;中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)[2]。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理 心理護(hù)理:傾聽病人訴說一切,與病人建立信任關(guān)系,改變腦卒中病人的認(rèn)知活動(dòng)過程,啟發(fā)和引導(dǎo)腦卒中病人進(jìn)行合乎理性的邏輯思維,指出其錯(cuò)誤的思維方法和由此產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念,并說服其放棄對(duì)自身破壞性的觀念和情緒。動(dòng)員病人的一切社會(huì)關(guān)系多探視陪伴病人,給病人以安慰、關(guān)心,鼓勵(lì)病人積極配合治療及進(jìn)行康復(fù)鍛煉,給病人盡早創(chuàng)造接觸社會(huì)的機(jī)會(huì),鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng),體現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值,有利于病人重返社會(huì),重建人與人之間的良好關(guān)系。功能康復(fù)訓(xùn)練:吞咽功能障礙訓(xùn)練、肢體手法功能訓(xùn)練及電子生物反饋康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用重復(fù)測(cè)量的方差分析和相關(guān)分析,所有數(shù)據(jù)進(jìn)入SPSS 17.0軟件包處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同抑郁程度病人神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分比較 隨著時(shí)間的推移兩組病人的神經(jīng)功能均明顯恢復(fù),輕度抑郁病人的神經(jīng)功能恢復(fù)較中重度抑郁病人好。運(yùn)用重復(fù)測(cè)量的方差分析方法比較見表1。

2.2 腦卒中后抑郁病人的抑郁好轉(zhuǎn)程度與神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)分析 70例病人神經(jīng)功能恢復(fù)與抑郁好轉(zhuǎn)程度顯著相關(guān),r=0.528,P<0.05,表明抑郁好轉(zhuǎn)程度越大,神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

表1 不同抑郁程度病人神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分比較( ±s)分

表1 不同抑郁程度病人神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分比較( ±s)分

組別 例數(shù) 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月輕度抑郁組 40 0.46±0.310.66±0.320.71±0.310.74±0.30中重度抑郁組 30 0.34±0.210.53±0.250.60±0.280.63±0.26注:兩組間神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分比較,F=4.940,P<0.05;各組內(nèi)不同時(shí)間神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分比較,P<0.01。

3 討論

腦卒中后病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言功能、吞咽功能、肢體功能障礙,日常生活能力明顯受限,生活質(zhì)量明顯下降。早期的康復(fù)訓(xùn)練非常必要,康復(fù)訓(xùn)練旨在促進(jìn)病人殘存肢體功能得以恢復(fù),同時(shí)維持其健側(cè)部分的身體功能,重建病人身心平衡[3],減少后遺癥,提高生活質(zhì)量。腦卒中后抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥,對(duì)卒中病人的全面康復(fù)有明顯的負(fù)面影響,主要表現(xiàn)在住院時(shí)間延長(zhǎng)、病死率升高、使軀體疾病治療復(fù)雜化、影響肢體及語(yǔ)言的康復(fù)等,已成為影響病人功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。心理護(hù)理是治療腦卒中后抑郁的關(guān)鍵措施之一。心理學(xué)家認(rèn)為,人的情緒和行為反應(yīng)不是由誘發(fā)事件本身直接引起,而是經(jīng)歷這一事件的個(gè)體對(duì)誘發(fā)事件的看法、認(rèn)識(shí)、信念所致,即病癥的出現(xiàn)與病人原有的認(rèn)識(shí)水平和素質(zhì)修養(yǎng)等有關(guān),以至于不同的人在疾病發(fā)生后輕重不一[5]。因此要求心理疏導(dǎo)因人而異、制訂個(gè)體化的方案。劉永珍等[6]研究發(fā)現(xiàn),抑郁可延緩神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時(shí)間,影響病人參與康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性,影響神經(jīng)功能的康復(fù)療效。Chemerinski等[7]認(rèn)為,抗抑郁治療使腦卒中后抑郁病人抑郁改善,使病人日常生活能力的恢復(fù)明顯提高。本研究同樣發(fā)現(xiàn),腦卒中后抑郁病人經(jīng)治療后抑郁好轉(zhuǎn)程度越大,神經(jīng)功能恢復(fù)越好,而中重度抑郁病人的神經(jīng)功能恢復(fù)較輕度抑郁病人差?？赡芘c抑郁程度越重的病人情緒越低落、恢復(fù)的欲望較差,因此在治療及功能康復(fù)過程中的主動(dòng)性越差。同時(shí)抑郁程度越重,睡眠越差,伴隨的軀體不適癥狀越多,身體素質(zhì)越差,功能康復(fù)的效果越差。因此要關(guān)注卒中后抑郁。早期控制抑郁的發(fā)展,逐漸減輕達(dá)到治愈。同時(shí)促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù),減少致殘率或減輕致殘程度,從而提高生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-100.

[2]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:88-93.

[3]姜敏.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁的影響[J].全科護(hù)理,2010,8(9A):2301-2302.

[4]T harwani HM,Yerramsetty P,Mannelli P,et al.Recent advances in poststroke depression[J].Curr Psychiatry Rep,2007,9:225-231.

[5]駱聯(lián)群,宋緒梅.心理護(hù)理和干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁病人的影響[J].全科護(hù)理,2007,5(12C):17-18.

[6]劉永珍,龍潔.卒中后抑郁狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響及治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管病分冊(cè),2001,9(4):245-246.

[7]Chemerinski E,Robinson RG,Kosier JT.Improved recovery in activities of daily living associated with remission of PSD[J].Stroke,2001,32(1):113-117.