陳 慧,李正儉,黃偉嫦

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量達(dá)500 mL或以上者,是產(chǎn)科止血障礙最常見的臨床表現(xiàn)形式,也是導(dǎo)致產(chǎn)科并發(fā)癥增加及產(chǎn)婦死亡的主要原因。絕大部分產(chǎn)后出血是子宮收縮不良所致,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[1]。因此防治子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血一直以來受到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者高度重視,也研究了較多的行之有效的方法,其中水囊填塞宮腔治療產(chǎn)后出血的效果得到普遍認(rèn)可,但如何將水囊填塞術(shù)應(yīng)用到預(yù)防子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血目前尚未見報道。2009年6月—2010年6月我院將水囊填塞術(shù)應(yīng)用多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程過長等可能導(dǎo)致子宮收縮乏力的高危病例中,效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月—2010年6月入住我院的多胎妊娠、羊水過多、子宮底高度>35 cm、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、分娩≥3次、產(chǎn)程延長等經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦208例為觀察組,在胎盤娩出后即予以宮腔內(nèi)填塞水囊,并將水囊保留12 h～24 h。將2008年6月—2009年 6月符合以上條件經(jīng)陰道分娩的201例產(chǎn)婦作為對照組。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次以及病例分型等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 自制水囊和使用方法

1.2.1 水囊制作 產(chǎn)婦分娩前由接生者取消毒的避孕套2具,16號～18號硅膠導(dǎo)尿管1根,備用10號手術(shù)縫線、卵圓鉗等,將導(dǎo)尿管頭部套入兩層避孕套的前段,用縫線在避孕套的后段緊扎兩道,試從導(dǎo)尿管注入生理鹽水后未見從囊口漏出便可放空水后待用。

1.2.2 應(yīng)用方法 胎盤娩出后,將產(chǎn)婦取膀胱截石位,將空囊插入宮腔深部,注入生理鹽水 250 mL～500 mL,然后觀察子宮出血的情況,若產(chǎn)婦子宮出血較多者,可增加150 mL～250 mL的生理鹽水注入,若出血量未能減少,則應(yīng)查找其他原因。若產(chǎn)婦子宮出血不多,則將導(dǎo)尿管末端用絲線結(jié)扎好,用消毒紗布裹好置于陰道內(nèi)。

1.2.3 產(chǎn)后水囊的處理 產(chǎn)后12 h始,2 h～4 h抽吸水囊內(nèi)的生理鹽水50 mL,直至水囊的生理鹽水剩余150 mL后全部一次性抽完將水囊拔出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率比較(見表 1)

表1 兩組產(chǎn)后出血率

2.2 兩組產(chǎn)后情況比較(見表 2)

表2 兩組產(chǎn)后情況比較 例

3 討論

3.1 水囊宮腔填塞術(shù)能有效降低子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血 本研究顯示,水囊填塞術(shù)能有效地降低子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,與對照組相比有顯著性差異,其原因是水囊填塞術(shù)是采用生理鹽水注入水囊,膨脹后壓迫子宮內(nèi)壁發(fā)揮止血作用。水囊有可塑性,可隨宮腔變形,不會造成無效腔積血,而且水的流動性可使宮腔各點壓力均勻,更不會影響子宮自身的收縮[2],可達(dá)到止血作用。同時宮腔內(nèi)水囊填塞術(shù)刺激了子宮體感受器,通過大腦皮質(zhì)刺激子宮收縮。宮腔填塞水囊還可壓迫胎盤剝離面,因孕婦血液處于高凝狀態(tài),經(jīng)壓迫后胎盤剝離面血栓形成,達(dá)到止血作用。

3.2 水囊填塞術(shù)能起到預(yù)防與治療產(chǎn)后出血的雙重作用 水囊填塞宮腔在預(yù)測產(chǎn)后宮縮乏力中的應(yīng)用之所以比傳統(tǒng)的治療子宮收縮乏力性出血法效果好,其原因是絕大部分產(chǎn)后出血是子宮收縮不良所致,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[1]。因此,如何快速有效地加強(qiáng)子宮收縮或?qū)ψ訉m血管進(jìn)行壓迫,阻斷子宮血管的血流是減少子宮出血的關(guān)鍵。將水囊填塞術(shù)應(yīng)用于預(yù)測子宮收縮乏力產(chǎn)后出血中,不是等待發(fā)生子宮出血方進(jìn)行止血,而是在沒有發(fā)生出血之前就采用了止血措施,因此不僅能起到治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的目的,還能有效地預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

3.3 水囊填塞術(shù)方法能快速有效地防治子宮收縮乏力性出血胎兒娩出后24 h內(nèi)出血超過500 mL,80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi),產(chǎn)后出血迅速兇猛,若不及時處理可能很快出現(xiàn)休克,危及產(chǎn)婦生命,所以在處理產(chǎn)后出血時應(yīng)采用迅速有效的方法[3]。而且產(chǎn)后出血在任何一個分娩場所都會發(fā)生,常規(guī)方法為按摩子宮、給予促宮縮藥物、宮腔填塞紗條、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎,嚴(yán)重者子宮切除,這些均需要復(fù)雜的操作過程,搶救時間長,出血多,很多孕產(chǎn)婦因此而死亡,尤其在基層醫(yī)院技術(shù)水平低下的情況下,很難完成這些操作。而水囊宮腔填塞術(shù)方法簡單,取材方便,對評估有子宮收縮乏力病例事先做好準(zhǔn)備,待胎盤娩出后即可進(jìn)行應(yīng)對處理,操作時間短,整個處理時間在1 min內(nèi)即可完成,因此能有效地控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。觀察組發(fā)生的5例產(chǎn)后出血,其中3例發(fā)生在胎盤娩出前,2例發(fā)生在胎盤娩出時,充分顯示水囊填塞術(shù)能有效地防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。而其水囊壓迫效果可靠,設(shè)備簡單,即使在邊遠(yuǎn)地區(qū)也非常實用,而在沒有血源的地方還可以為轉(zhuǎn)診爭取時間,在基層值得推廣。

[1]韓楓.產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(7A):1731.

[2]胡裕群,張云.水囊填塞術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(7):102.

[3]嚴(yán)秀文.自制水囊壓迫剖宮產(chǎn)出血11例觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(1):73.