李慧敏,黃俐敏,刁連娣,嚴(yán)燦英

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)又稱膝增生性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)病等,是一種多發(fā)于中老年的慢性關(guān)節(jié)疾病,是影響骨骼肌肉系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。多以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要表現(xiàn),負(fù)重和活動時(shí)加重[1]。隨著老年人逐年增加,KOA越來越成為醫(yī)學(xué)和社會共同關(guān)注的問題。我院在玻璃酸鈉治療基礎(chǔ)上配合石蠟療法治療KOA病人,療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年10月—2009年8月在我科住院的KOA病人105例,均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除并發(fā)有嚴(yán)重器質(zhì)性病變病人及手術(shù)病人。其中男42例,女63例;年齡50歲～70歲;病程3個月～24個月。隨機(jī)將病人分為兩組,觀察組53例,對照組 52例。兩組年齡、性別、病程、病變部位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組在相同藥物治療基礎(chǔ)下,分別采用石蠟療法配合玻璃酸鈉注射并加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)(觀察組)和單行玻璃酸鈉注射(對照組)。

1.2.1 石蠟療法 厚度1.5 cm～2.0 cm,溫度45℃～50℃,熱蠟敷于患膝,注意防止?fàn)C傷病人的皮膚,每次治療時(shí)間為30 min～40 min。石蠟療法可持續(xù)應(yīng)用于玻璃酸鈉注射周期。

1.2.2 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉 玻璃酸鈉注射液,每支2 mL含玻璃酸鈉20 mg。病人取坐位,屈膝90°。常規(guī)消毒皮膚,于髕骨關(guān)節(jié)間隙、髕下外側(cè)或內(nèi)側(cè),局部麻醉下行關(guān)節(jié)腔穿刺,抽盡積液,注入利多卡因及玻璃酸鈉各2 mL后,局部貼無菌敷貼,輕輕按摩膝部 3 min～5 min,然后被動屈伸、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié) 1次～20次,休息10 min,病人自然屈伸無局部疼痛或其他不適可下地行走,每周1次,5周為 1個療程。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。臨床治愈:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常,主要的理化檢查指標(biāo)正常;顯效:部分癥狀消除或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)活動不受限,理化檢查指標(biāo)基本正常,X線顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:主要癥狀基本消除,關(guān)節(jié)活動輕度受限,主要理化檢測指標(biāo)有所改善,X線顯示有好轉(zhuǎn);無效:主要癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善。治愈+顯效為總顯效,5周時(shí)比較兩組臨床療效。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組療效比較 例

3 護(hù)理

3.1 石蠟療法 石蠟療法不良反應(yīng)少見,極少數(shù)病人在接受石蠟療法后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、起紅疹。因此,在給病人做石蠟療法時(shí)要根據(jù)病人的皮膚情況和耐受程度來決定熱蠟的溫度。一旦出現(xiàn)皮膚過敏或燙傷應(yīng)立即停止操作,并采取相應(yīng)的措施治療。觀察組無一例病人接受石蠟療法后出現(xiàn)皮膚過敏。

3.2 玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射前后護(hù)理指導(dǎo)

3.2.1 心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒對關(guān)節(jié)腔注射后的康復(fù)至關(guān)重要。病人大多數(shù)為老年人,恐懼疼痛,心理顧慮較多。因此,注射前對每位老年人進(jìn)行健康教育指導(dǎo)[4]。用一定的時(shí)間向病人說明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射的適應(yīng)證及優(yōu)點(diǎn),同時(shí)利用說明書、宣傳手冊、圖片告訴病人注射的部位、藥物的作用、用藥后的反應(yīng)及注意事項(xiàng),減輕病人的思想負(fù)擔(dān),消除恐懼心理,取得病人信任使其積極主動地配合治療。

3.2.2 注射前準(zhǔn)備 治療室常規(guī)消毒,嚴(yán)格執(zhí)行一膝一巾一針。穿刺包高壓蒸氣滅菌,準(zhǔn)備好麻醉藥及操作物品,為防止過敏反應(yīng),另備急救藥品如鹽酸腎上腺素等,做應(yīng)急處理。

3.2.3 注射時(shí)配合 正確的體位是穿刺成功的關(guān)鍵。護(hù)士協(xié)助病人平臥于手術(shù)床上,充分暴露穿刺部位,指導(dǎo)病人全身放松。密切配合醫(yī)生,正確處理治療中的不良反應(yīng)。及時(shí)詢問病人的反應(yīng),如出現(xiàn)異常立即停做適當(dāng)處理。對照組有2例病人注射1周后出現(xiàn)局部疼痛,檢查局部皮膚紅腫,停藥1周后癥狀緩解。

3.2.4 注射后護(hù)理 注射完畢對膝關(guān)節(jié)周圍輕輕按摩,以揉、滾、空拳叩擊手法放松股四頭肌,再以拿、捏、彈撥、點(diǎn)按等手法對關(guān)節(jié)周圍反復(fù)操作3 min～5 min,推揉髕骨,被動屈伸膝關(guān)節(jié),并囑病人注射24 h內(nèi)盡量臥床休息,勿淋浴,保持局部清潔干燥。指導(dǎo)病人治療需要連續(xù)進(jìn)行,每周1次,連續(xù) 5周為1療程,如果中斷會影響治療效果。治療期間注意勞逸結(jié)合,避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重和活動、受凍、受潮,正常步行不受影響。

3.2.5 功能鍛煉 指導(dǎo)病人堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,運(yùn)動時(shí)膝關(guān)節(jié)自然放松,按以上手法按揉膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)的肌肉,作膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,動作緩慢有律,活動范圍由小漸大,而后按壓髕骨,以發(fā)熱為度,最后進(jìn)行股四頭肌鍛煉,每日3次,每次20 min～30 min。鍛煉時(shí)保護(hù)受累關(guān)節(jié)不易疲勞,運(yùn)動最長時(shí)間不超過1 h。肥胖病人適當(dāng)使用拐杖,借用拐杖以減少患側(cè)關(guān)節(jié)的承重量,減輕關(guān)節(jié)壓力,以改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)。治療期間不宜做劇烈運(yùn)動,如跳躍運(yùn)動、爬樓梯運(yùn)動,而選擇散步、做健身操等運(yùn)動。觀察組病人都能夠積極配合治療和進(jìn)行功能鍛煉。

3.2.6 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人多食富含鈣和膠質(zhì)的食物,如牛奶、骨頭湯、豬蹄、雞爪等。肥胖病人宜減輕體重。

4 小結(jié)

KOA治療的基本原則是緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,延緩破壞進(jìn)程,最終達(dá)到提高病人生活質(zhì)量的目的[5]。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分,是軟骨基質(zhì)的成分之一,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用,可減少組織之間的摩擦,同時(shí)發(fā)揮彈性作用,緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的損傷。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng),提高滑液中玻璃酸鈉含量,增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生,緩解疼痛,增加關(guān)節(jié)活動度。

石蠟加溫后能吸收大量熱,保溫時(shí)間長,緩慢放熱,具有強(qiáng)而持久的溫?zé)嶙饔?有鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)組織修復(fù)、緩解肌肉痙攣、降低纖維組織張力、恢復(fù)組織彈性的作用。通過聯(lián)合治療的互補(bǔ)作用,使KOA病人的癥狀、體征得到明顯的改善。本觀察組通過石蠟療法配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射并加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)后病人膝關(guān)節(jié)活動度得到提高,而且堅(jiān)持自我鍛煉意識增強(qiáng),從而大大促進(jìn)KOA關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的治療效果。

[1]劉汝梅.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的健康教育[J].全科護(hù)理,2010,8(7C):1970-1971.

[2]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(11):702-704.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.

[4]何國平,喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)(下篇)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1263-1264.

[5]梁麗華.透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合功能訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(10A):2561-2562.