曾 琨,劉鳳英

聚焦解決模式是目前廣泛應(yīng)用的一種心理干預(yù)模式,受到國內(nèi)外許多學(xué)者的關(guān)注,并將其運(yùn)用到臨床護(hù)理中以利改善病人心理社會(huì)功能。我科護(hù)士采用聚焦解決模式對2009年 1月—2010年12月住院的假性球麻痹病人吞咽功能障礙訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行臨床心理干預(yù),取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年12月在我院住院治療的重度、中度、輕度假性球麻痹致吞咽困難的256例病人,用隨機(jī)方法分為觀察組、對照組,每組128例。兩組病人基本情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施,包括面部肌肉運(yùn)動(dòng)、舌肌運(yùn)動(dòng)、軟腭及喉肌的訓(xùn)練、咀嚼動(dòng)作、吞咽動(dòng)作等;觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用聚焦解決模式為指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。訓(xùn)練15 d、30 d后分別對病人進(jìn)行焦慮、抑郁狀態(tài)自評量表評分。

1.2.1 研究工具 采用Zung的焦慮狀態(tài)自評量表[1]及抑郁狀態(tài)自評量表[2]對兩組病人癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行問卷調(diào)查。同時(shí)通過與病人的溝通與觀察,了解病人在功能訓(xùn)練中的遵醫(yī)行為,對訓(xùn)練方法的配合程度,掌握病人的心理,評估病人在進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練時(shí)采取的方式是積極應(yīng)對方式還是消極應(yīng)對方式。

1.2.2 資料收集 在發(fā)放問卷調(diào)查前護(hù)士對病人使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,統(tǒng)一由護(hù)士逐項(xiàng)讀給病人聽,解釋填寫內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng),要求病人根據(jù)實(shí)際情況協(xié)助護(hù)士填寫量表,由病人選擇并進(jìn)行評定,統(tǒng)一回收。發(fā)放256份,有效回效256份。

1.2.3 運(yùn)用聚焦解決模式干預(yù)方法 成立聚焦解決模式心理干預(yù)小組,由5名護(hù)師組成,對假性球麻痹病人心理問題及干預(yù)路徑進(jìn)行培訓(xùn)。小組成員按聚焦解決模式心理干預(yù)路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)。聚焦解決模式路徑分5個(gè)步驟:與病人交談描述問題,建構(gòu)具體可行目標(biāo),探查例外,給予反饋,共同評價(jià)進(jìn)步。

1.2.3.1 描述問題 與病人交談,了解病人在吞咽功能訓(xùn)練中為解決吞咽功能障礙問題曾經(jīng)做過哪些努力?或者說告知病人具有哪些解決吞咽功能障礙問題的資源,以此增強(qiáng)病人的信心。

1.2.3.2 建構(gòu)具體可行的目標(biāo) 入院后第1天開始,專職護(hù)士對病人進(jìn)行評估,深入了解病人的需求及病人曾經(jīng)為解決吞咽困難問題做過的努力,引導(dǎo)病人運(yùn)用適合自己的方案積極配合治療;鼓勵(lì)病人根據(jù)自己的思維方式來建立可行性目標(biāo)。誘導(dǎo)病人回憶是否有過較好應(yīng)對問題的體驗(yàn),或者與病人一起進(jìn)行奇跡探討:假設(shè)存在的問題得到了解決,病人的狀況會(huì)和現(xiàn)在有什么具體的不同,病人可能獲得的利益,并以病人的描述作為可能的前進(jìn)目標(biāo),以幫助病人確定目標(biāo)的大小或遠(yuǎn)近,并增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。

1.2.3.3 探查例外 傾聽病人對疾病治療的感受,和病人探討過去吞咽障礙問題不嚴(yán)重或者沒有發(fā)生吞咽障礙時(shí)的狀況,幫助病人尋找資源優(yōu)勢,并進(jìn)一步啟發(fā)病人思考,如何能讓過去的“例外”狀況再次發(fā)生并保持下去。

1.2.3.4 給予反饋 在這一階段,重要的任務(wù)是根據(jù)前面的探討,幫助病人分析他們的優(yōu)勢和能力,發(fā)現(xiàn)病人的優(yōu)勢、資源和曾經(jīng)的努力,在病人找到解決問題的方法時(shí)要給予支持與肯定,及時(shí)通過稱贊反饋給病人;若療效不明顯時(shí)鼓勵(lì)病人嘗試新的行為改變,并給予支持和幫助,使其產(chǎn)生自信心,向著自己設(shè)定的目標(biāo)努力,以此增強(qiáng)病人去實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的可能性。

1.2.3.5 評價(jià)進(jìn)步 幫助病人對干預(yù)后的總體效果進(jìn)行評價(jià),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建新的目標(biāo)。要從病人的情緒狀態(tài)、癥狀體征等方面進(jìn)行觀察,刻度化提問來幫助病人澄清所發(fā)生的進(jìn)步。如“假如你期望的吞咽功能狀況是10分,你過去的狀況是1分,那么你現(xiàn)在的狀況是幾分?”一旦個(gè)體在原來的基礎(chǔ)上有所進(jìn)步,即使是很小的進(jìn)步也要給予充分肯定和鼓勵(lì),并進(jìn)一步幫助病人朝著自己期望的方向提高自己的進(jìn)步。給病人講解疾病的有關(guān)知識,讓病人正確地了解自己的病情,了解現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識對他有很大的幫助。要求護(hù)士善于觀察,要從多方面鼓勵(lì)病人;讓其提升自信心,主動(dòng)學(xué)習(xí)一些吞咽功能訓(xùn)練的方法和技巧,以此提高病人的適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 干預(yù)前后兩組病人焦慮、抑郁評分比較分

表2 兩組病人干預(yù)后積極應(yīng)對情況 %

3 討論

3.1 聚焦解決模式的特點(diǎn) 聚焦解決模式在20世紀(jì)70年代末提出,是目前得到廣泛應(yīng)用的一種心理干預(yù)模式。該模式最初用于臨床心理咨詢和治療,近年來已在國際臨床護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注。與傳統(tǒng)的問題解決模式相比,聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式。它強(qiáng)調(diào)把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面,尋求和發(fā)展病人內(nèi)在潛力和自身資源,培養(yǎng)病人的應(yīng)對能力和適應(yīng)能力,并且尋求最大化地挖掘個(gè)體(團(tuán)體)的力量、優(yōu)勢和能力,從對疾病的護(hù)理,轉(zhuǎn)向幫助病人提高適應(yīng)和健康,并激發(fā)病人的行為、參與和承諾。與其他干預(yù)模式相比,聚焦解決模式具有積極性、普遍易接受性和更為尊重病人的特點(diǎn)。

3.2 聚焦解決模式干預(yù)的作用 假性球麻痹病人由于吞咽障礙大大降低了生活質(zhì)量,嚴(yán)重?cái)_亂病人的家庭生活,致使病人普遍存在焦慮、抑郁、失眠、營養(yǎng)下降等癥狀。采用聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù),解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在病人的吞咽障礙上,讓病人按照自身情況提出適宜自己的目標(biāo),能明顯降低假性球麻痹病人的負(fù)性心理,有效的改善自身癥狀。采用聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)后緩解了病人的心理應(yīng)激反應(yīng),提升了病人的自信心和能力,而且使病人認(rèn)識到疾病是生活中的一部分,是不可避免的,功能障礙的程度是可以通過自身的努力得以改善的,且每個(gè)人都能有力量改變。在醫(yī)護(hù)人員的幫助下病人認(rèn)識到了自身的力量和資源,以正常的思維認(rèn)識自身疾病,領(lǐng)悟到心理癥結(jié),使病人保持樂觀、自信、平穩(wěn)心態(tài),積極學(xué)習(xí)吞咽功能鍛煉的技巧,配合吞咽障礙分級功能訓(xùn)練,有效的改善與提高病人吞咽功能,對疾病的康復(fù)起到積極的作用。

綜上所述,假性球麻痹病人因吞咽障礙,普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,使病人不愿面對現(xiàn)實(shí),甚至產(chǎn)生輕生念頭,針對病人的這種焦慮、抑郁情緒,采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù),可提高病人的心理社會(huì)功能,提高病人康復(fù)訓(xùn)練的信心,加快病人吞咽功能恢復(fù)的步伐,提高病人的生活質(zhì)量[2],研究結(jié)果表明應(yīng)用聚焦解決模式實(shí)施心理干預(yù)能降低假性球麻痹病人焦慮、抑郁等負(fù)性心理,調(diào)整情緒狀態(tài),積極應(yīng)對疾病,有效改善自身癥狀,對疾病的康復(fù)具有重要意義。

[1]呂探云.健康評估學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:150-151.

[2]余瀅,林梅.聚焦解決模式在年輕宮頸癌病人康復(fù)護(hù)理中的作用[J].全科護(hù)理,2009,7(5C):1403-1404.