黃連欣,黃鳳形,韋柳青,吳紅英

百色市位于廣西壯族自治區(qū)西部,是壯族人群聚居地,總?cè)丝诩s400萬,其中壯族人口占80%。隨著我國(guó)高血壓患病率的上升,百色市人群高血壓發(fā)病率亦在快速增長(zhǎng),且具有壯族人群發(fā)病率明顯高于其他民族的特點(diǎn)[1,2],而得到良好控制的僅為1.4%[1],為了解百色市壯族人群高血壓病人的認(rèn)知與遵醫(yī)情況,筆者對(duì)398例住院的壯族高血壓病人進(jìn)行疾病認(rèn)知情況、遵醫(yī)行為及其相關(guān)因素的調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2008年6月—2010年12月在我院心血管內(nèi)科住院的百色市居民壯族高血壓病人398例,高血壓的診斷符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男248例,女150例;年齡 49歲～86歲,平均 56.7歲;文化程度:高中及以上185例,初中及以下213例;所有病人意識(shí)清楚,有獨(dú)立的認(rèn)知能力。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查工具參閱文獻(xiàn)[4],結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括:病人的一般情況、高血壓認(rèn)知(病因知識(shí)、常見癥狀、常見并發(fā)癥、防治知識(shí)、用藥知識(shí)共5個(gè)問題,每個(gè)回答正確為2分,回答部分正確為1分,回答錯(cuò)誤為0分,滿分為10分,總分≥6分者為高血壓認(rèn)知好,<6分為高血壓認(rèn)知差),遵醫(yī)行為(堅(jiān)持合理飲食戒煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療、堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓、堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持定期隨訪共5個(gè)問題。每個(gè)回答完全做到為2分,部分做到為 1分,全做不到為 0分,滿分為10分,總分≥6分者為遵醫(yī)行為好,<6分為遵醫(yī)行為差)。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)入選病人進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查者由心血管內(nèi)科工作5年以上的護(hù)士擔(dān)任。調(diào)查者向病人單獨(dú)提問,親自填寫問卷表,由筆者評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 百色市壯族人群高血壓病人認(rèn)知情況 本組病人中,認(rèn)知好的112例占28.14%,差的286例占71.86%;各方面認(rèn)知情況見表 1。

表1 398例百色市壯族人群高血壓病人認(rèn)知情況 例(%)

2.2 百色市壯族人群高血壓病人遵醫(yī)行為情況 本組病人中,遵醫(yī)行為好的109例占27.39%,差的289例占72.61%。詳見表2。

表2 398例百色市壯族人群高血壓病人遵醫(yī)行為情況 例(%)

2.3 百色市壯族人群高血壓病人高血壓認(rèn)知影響因素(見表3)

表3 影響百色市壯族人群高血壓認(rèn)知情況比較 例(%)

2.4 百色市壯族人群高血壓病人遵醫(yī)行為影響因素(見表4)

表4 影響百色市壯族人群高血壓遵醫(yī)行為情況比較 例(%)

3 討論

3.1 對(duì)高血壓病的認(rèn)知缺乏,遵醫(yī)行為差 高血壓是一種多發(fā)病、常見病,也是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子,但大多數(shù)病人對(duì)其認(rèn)識(shí)膚淺甚至無知[5]。在百色市壯族人群高血壓病人中,這種現(xiàn)象更為嚴(yán)重,本調(diào)查398例病人中認(rèn)知好的僅占28.13%,遵醫(yī)行為好的僅占27.39%。對(duì)疾病的認(rèn)知中,認(rèn)知情況最好的是高血壓病常見并發(fā)癥及其危害知識(shí),回答完全正確的只有9.05%;最差的是防治知識(shí),平均分 0.28分,回答完全正確的僅有7.04%。遵醫(yī)行為方面,定期隨訪執(zhí)行情況最差,完全做到的病人僅6.53%;遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥執(zhí)行最好,但能完全做到的病人也僅9.55%。由此可見,百色市壯族人群高血壓對(duì)高血壓病知識(shí)缺乏嚴(yán)重,遵醫(yī)行為差。

3.2 疾病認(rèn)知影響因素分析

3.2.1 病人的年齡、文化程度 年齡較輕、文化程度較高的病人,對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平較高,本調(diào)查中年齡在60歲以下,文化程度為高中以上的高血壓病人的認(rèn)知相對(duì)于年齡在60歲以上,高中及以下文化程度的高血壓病人好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001),這可能與病人年紀(jì)輕記憶力相對(duì)好,文化素質(zhì)較高,對(duì)疾病知識(shí)理解透徹等因素有關(guān)。

3.2.2 病人的居住地域環(huán)境 本調(diào)查結(jié)果顯示,居住在城鎮(zhèn)的高血壓病人比居住在邊遠(yuǎn)山區(qū)的高血壓病人對(duì)疾病認(rèn)知好(P<0.001)。這與病人居住在邊遠(yuǎn)山區(qū),交通閉塞,醫(yī)療條件差,疾病相關(guān)信息來源缺乏有關(guān)。

3.3 遵醫(yī)行為影響因素分析

3.3.1 病人對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度 病人對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度與病人的遵醫(yī)行為的密切相關(guān)。郜玉珍等[6]對(duì)1 490例高血壓病人的調(diào)查顯示,病人的服藥依從性與高血壓疾病知識(shí)呈正相關(guān),高血壓疾病知識(shí)得分越高,服藥依從性越好。本調(diào)查結(jié)果亦顯示,病人對(duì)高血壓病的認(rèn)知得分越高其遵醫(yī)行為就越好。

3.3.2 醫(yī)療費(fèi)用支付方式與經(jīng)濟(jì)收入 在本調(diào)查中有醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人月收入在1 000元以上的高血壓病人其遵醫(yī)行為較自費(fèi)和月收入在1 000元以下的病人明顯好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。對(duì)于一種需長(zhǎng)期甚至終身服藥的疾病來說,醫(yī)療費(fèi)用源源不斷而又漫長(zhǎng)的支出,使病人感到力不從心而間斷治療甚至放棄治療,即使是有醫(yī)療保險(xiǎn)的病人,其仍然需要支出個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用,這對(duì)病人來說是一種較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 對(duì)策 高血壓的治療方案包括:教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和自我監(jiān)測(cè)[7],并強(qiáng)調(diào)教育不僅是高血壓病治療的一部分,它本身就是一種治療方法。高血壓知識(shí)教育不僅能幫助病人提高生活質(zhì)量,減少醫(yī)療開支,同時(shí)能改善高血壓病的治療效果。

3.4.1 健康教育策略 百色市壯族高血壓病人有半數(shù)以上居住在山區(qū)里,交通閉塞,疾病相關(guān)信息來源缺乏,同時(shí)有著長(zhǎng)期高鹽攝入、飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。因此,對(duì)居住在山區(qū)的壯族高血壓病人僅靠醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的,只有合理配置山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生資源,建立和健全山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)才是解決的根本辦法,設(shè)置山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),高度重視高血壓病教育人員培養(yǎng)的力度,強(qiáng)化高血壓病教育的普及工作,在群眾中普及防治高血壓的知識(shí),提高山區(qū)農(nóng)民群眾對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,從而提高其遵醫(yī)行為。

3.4.2 健康教育內(nèi)容 ①發(fā)中國(guó)高血壓防治指南手冊(cè)[5],并定期組織授課,講授高血壓病因、臨床表現(xiàn)、診斷、藥物治療、并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí);②指導(dǎo)合理飲食,建立健康的生活方式,戒除煙酒等不良生活習(xí)慣;③用藥指導(dǎo);④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);⑤監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)。

3.4.3 鼓勵(lì)病人參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療,減輕病人的醫(yī)療費(fèi)用中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始實(shí)施,但由于宣傳不到位和制度本身存在的一些缺陷,影響了農(nóng)民參合的積極性,造成許多農(nóng)村病人不愿意參合,因此,加大宣傳力度,擴(kuò)大覆蓋面和受益面,提高農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí),提高參合率,從根本上解決病人的醫(yī)療費(fèi)用問題。

[1]尹瑞興,馮啟明,林偉雄,等.廣西黑衣壯族中老年人群高血壓患病率調(diào)查[J].中華老年心腦血管病雜志,2005,7(5):307-310.

[2]劉洪,陸克興,李天資,等.布洛陀壯族高血壓患病率及其與代謝綜合征的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(4):403-406.

[3]《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1.

[4]武陽豐,王增武,高潤(rùn)霖.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識(shí)調(diào)查[J].中華心血管病志,2004,32(3):264-269.

[5]楊桂芝.社區(qū)高血壓病人服藥不良行為的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(8):79-80.

[6]郜玉珍,程金蓮,楊志明,等.1490例高血壓病人服藥依從性的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2001,15(3A):256-257.

[7]滕中華,孫祝華,周春蘭,等.高血壓病人相關(guān)知識(shí)行為及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(8):18-20.