王 紅,張燕紅,成月花,潘小寧,張 戈

癲癇是一組腦部神經(jīng)元病態(tài)放電所致的一過性大腦功能紊亂引起的慢性疾病[1]。其特點(diǎn)是病程長,反復(fù)發(fā)作,需長期規(guī)律服藥,甚至需終身服藥[2],許多病人存在明顯心理、行為障礙,自我效能感低,嚴(yán)重影響治療效果及其生活質(zhì)量[3]。我國最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,癲癇年患病率為0.7%,國內(nèi)目前有900萬癲癇病人[4]。本研究采用施沃茲一般自我效能量表(GSES)[5],癲癇病人生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOLIE-31)[6,7],中文版Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和 Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]對(duì)163例成人癲癇病人進(jìn)行調(diào)查,了解癲癇病人自我效能及生活質(zhì)量與焦慮抑郁狀況的關(guān)聯(lián)性,對(duì)該類病人采取針對(duì)性的干預(yù)措施。效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月—2010年12月就診腦科醫(yī)院神經(jīng)科163例癲癇病人,年齡 36.7歲±15.1歲,其中男106例,女57例;病程1 d至47年;發(fā)作類型強(qiáng)直陣攣發(fā)作64例,失神發(fā)作41例,局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作26例,復(fù)雜部分性發(fā)作11例,其他類型21例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1989年國際癲癇聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類方案;意識(shí)清楚;年齡18歲～60歲;小學(xué)以上文化程度;排除軀體殘障、精神殘疾;能配合調(diào)查,取得知情同意。

1.2 方法

1.2.1 測評(píng)工具 ①社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表,包括病人姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、籍貫、遺傳病史、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員與病人關(guān)系、家庭支持、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、聯(lián)系電話、住址、郵政編碼;資料收集病人生命體征、生活自理程度、飲食、睡眠、全身皮膚情況、有無導(dǎo)管及傷口、有無精神癥狀,住院頻次、癲癇分型、發(fā)作頻次、患病病程、治療用藥。②GSES量表,用以測量個(gè)人在遇到困難時(shí)對(duì)自我信念的高低程度。包含10個(gè)條目,每條按1分～4分4級(jí)評(píng)分,分值10分～40分,若病人得分<20分,則其在遇到困難時(shí)對(duì)自我信念偏低,若病人得分>30分,則自我信念偏高。③QOLIE-31量表,共 31個(gè)條目,包含8個(gè)方面,即生活滿意度、擔(dān)心發(fā)作、情緒健康、精力/疲乏、認(rèn)知功能、用藥擔(dān)心、社會(huì)功能、總體健康感知等,分值越高,說明病人總體健康水平越高,即生活質(zhì)量越高。④SAS、SDS量表,SAS用以評(píng)估焦慮病人主觀感受,SDS用以衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。各含20條目。SAS中國常模分界值50分,≥50分表明有焦慮情緒,SDS中國常模分界值53分,≥53分表明有抑郁情緒。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 從病人生理、心理、社會(huì)3方面采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。生理方面,在Neuman系統(tǒng)模型指導(dǎo)下,針對(duì)病人癲癇疾病發(fā)作特點(diǎn),采取3級(jí)預(yù)防保健護(hù)理。心理行為方面,根據(jù)Bundura社會(huì)學(xué)習(xí)理論,采用示范技術(shù)、采用Donald創(chuàng)立的自我指導(dǎo)訓(xùn)練進(jìn)行行為療法;運(yùn)用支持性心理治療技巧,啟發(fā)、暗示、解釋、安慰焦慮抑郁病人來減輕其痛苦與不適,增加其面對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)方法。社會(huì)方面,家庭是病人重要的社會(huì)支持系統(tǒng),向家庭重要成員介紹疾病知識(shí)、用藥、家庭護(hù)理以及家庭社會(huì)支持的重要性,發(fā)揮家庭療法的作用。根據(jù)上述理論,1周內(nèi)分階段采取如下干預(yù)步驟:第1階段,①向病人及家庭重要成員講解癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)及癲癇性格概念、病因、影響發(fā)病的因素、個(gè)體誘因、環(huán)境誘因,提供書面材料象征性示范。②為病人及家庭重要成員提供心理支持,列舉治療成功范例,喚起病人高的效能感。第2階段,①增加病人及家庭重要成員對(duì)疾病易感性、嚴(yán)重性及疾病知識(shí)的認(rèn)知,包括講解癲癇分型、各臨床表現(xiàn)、危害,提供書面材料象征性示范。②指導(dǎo)示范訓(xùn)練病人及家庭重要成員如何應(yīng)對(duì)癲癇發(fā)作,包括小發(fā)作護(hù)理、大發(fā)作護(hù)理、持續(xù)狀態(tài)護(hù)理、精神癥狀的護(hù)理,嚴(yán)防意外發(fā)生,對(duì)肯定性行為予以正強(qiáng)化,提供書面材料象征性示范。③提高病人及家庭重要成員治療依從性,包括講解如何正確治療、藥物治療原則、規(guī)律服藥、如何停藥、定期檢查,對(duì)病人肯定性行為予以正強(qiáng)化,提供書面材料象征性示范。④癲癇發(fā)作時(shí)給予病人及家庭重要成員心理支持,指導(dǎo)采用系統(tǒng)脫敏的放松術(shù),以減輕焦慮恐懼心理。第3階段,①指導(dǎo)訓(xùn)練癲癇病人一般自護(hù)措施,包括服藥護(hù)理、飲食護(hù)理、起居護(hù)理、日常生活護(hù)理、活動(dòng)鍛煉、告知不宜參加的相關(guān)運(yùn)動(dòng)、檢查腦電圖注意事項(xiàng),對(duì)病人肯定性行為予以稱贊、激勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)正強(qiáng)化,提供書面材料象征性示范。②指導(dǎo)訓(xùn)練癲癇病人學(xué)會(huì)社會(huì)應(yīng)對(duì)技巧,包括模擬購物情境、社區(qū)交流情境,進(jìn)行示范、角色扮演,并予以正強(qiáng)化。③增強(qiáng)病人及家庭重要成員對(duì)癲癇病人社會(huì)功能的認(rèn)知,包括講解能否結(jié)婚、生育、哺乳、讀書、就業(yè)、外出旅行注意事項(xiàng),提供書面材料象征性示范。④指導(dǎo)病人家庭重要成員對(duì)癲癇病人應(yīng)盡的義務(wù),包括病情方面:掌握病史,備份病例,觀察記錄。生活方面:衣食住行有保障。精神方面:愉悅,舒暢。提供書面材料象征性示范。⑥指導(dǎo)病人家庭重要成員與病人達(dá)成契約,對(duì)病人肯定性行為予以正強(qiáng)化。干預(yù)形式及時(shí)間:由癲癇專項(xiàng)研究專家、經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行講解、提供書面材料供其閱讀并予行為指導(dǎo),持續(xù)1周,共7次,每次30 min～40 min;并向病人贈(zèng)送健康教育手冊及光盤。

1.2.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià) 根據(jù)“知信行”理論制定病人及家庭重要成員評(píng)價(jià)量表,每階段干預(yù)結(jié)束進(jìn)行“知信行”評(píng)價(jià)。包含其對(duì)干預(yù)內(nèi)容的認(rèn)知(對(duì)干預(yù)內(nèi)容能全部復(fù)述為全部了解,能復(fù)述1/3～2/3為部分了解,<1/3為不了解)、健康信念的建立(消極、一般、積極)、預(yù)期想達(dá)到行為改變的程度(根本不想、想、非常想)。

1.2.4 評(píng)定指標(biāo) 應(yīng)用上述3個(gè)量表對(duì)癲癇病人共進(jìn)行4次評(píng)定,分別為干預(yù)前,干預(yù)1周、1個(gè)月、3個(gè)月;并與護(hù)理措施進(jìn)行相關(guān)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果(見表 1～表6)

表1 成人癲癇病人各護(hù)理干預(yù)時(shí)段焦慮和抑郁發(fā)生情況(n=163)例(%)

表2 成人癲癇病人各護(hù)理干預(yù)時(shí)段自我效能和生活質(zhì)量得分情況(n=163)分

表3 成年癲癇病人不同干預(yù)階段自我效能與焦慮狀況的相關(guān)性(r值)

表4 成年癲癇病人不同干預(yù)階段自我效能與抑郁狀況的相關(guān)性(r值)

表5 成年癲癇病人不同干預(yù)階段生活質(zhì)量與焦慮的相關(guān)性(r值)

表6 成年癲癇病人不同干預(yù)階段生活質(zhì)量與抑郁狀況的相關(guān)性(r值)

雖然各量表評(píng)分結(jié)果與干預(yù)時(shí)間的相關(guān)性未呈現(xiàn)非常顯著的關(guān)聯(lián)(r>0.8),但自我效能量表評(píng)分和QOLIE-31量表評(píng)分與癲癇病人護(hù)理干預(yù)時(shí)間呈一定的正相關(guān)性(r=0.279,r=0.314),而SAS和SDS量表評(píng)分與癲癇病人護(hù)理干預(yù)時(shí)間呈現(xiàn)一定的負(fù)

3 討論

3.1 癲癇病人焦慮、抑郁情緒明顯 正常人群中抑郁發(fā)病率為6%～17%[9],癲癇病人的焦慮患病率為15%～25%,醫(yī)院中患病率為16%～25%,均遠(yuǎn)大于一般人群[10]。本研究發(fā)現(xiàn),癲癇病人合并抑郁的發(fā)生率為28.8%,合并抑郁的發(fā)生率為37.4%,均比正常人群高。說明癲癇病人存在明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

3.2 癲癇病人一般自我效能與焦慮、抑郁狀況有一定關(guān)聯(lián)性 研究報(bào)道抑郁可導(dǎo)致低自我效能,低水平的自我效能可引起低水平的生活質(zhì)量[11]。癲癇病人存在明顯的抑郁和焦慮,導(dǎo)致信心不足,自我評(píng)價(jià)過低,自我價(jià)值定位降低,從而影響其潛能發(fā)揮[12]。本研究顯示,癲癇病人在護(hù)理干預(yù)前后不同階段時(shí)對(duì)應(yīng)的自我效能和焦慮抑郁狀況呈現(xiàn)一定的負(fù)相關(guān),且隨著干預(yù)時(shí)間延長,自我效能和焦慮抑郁狀況的相關(guān)性越強(qiáng),說明焦慮、抑郁情緒對(duì)癲癇病人一般自我效能存在相關(guān)(r=-0.292,r=-0.288),均說明干預(yù)措施對(duì)成人癲癇伴有焦慮抑郁病人一般自我效能和生活質(zhì)量均有積極影響。一定的負(fù)面影響。

3.3 癲癇病人生活質(zhì)量與焦慮、抑郁狀況有一定關(guān)聯(lián)性 癲癇病人生活質(zhì)量較差,焦慮、抑郁情緒明顯,其生活質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒密切相關(guān)[13,14]。本研究顯示,癲癇病人在護(hù)理干預(yù)前后不同階段時(shí)對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量量表評(píng)分和焦慮、抑郁狀況呈現(xiàn)一定的負(fù)相關(guān),且隨著干預(yù)時(shí)間延長,生活質(zhì)量量表分和焦慮、抑郁狀況的相關(guān)性越強(qiáng)。說明焦慮、抑郁情緒對(duì)癲癇病人生活質(zhì)量存在一定的負(fù)面影響。

3.4 對(duì)焦慮、抑郁情緒明顯癲癇病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)重要性和必要性 癲癇病人癥狀反復(fù),治療時(shí)間長,加之藥物副反應(yīng)影響以及家庭、經(jīng)濟(jì)等各種原因均給病人心理造成不良影響,使其生活、工作、

社會(huì)能力適應(yīng)下降。許多癲癇病人存在較高程度的焦慮抑郁癥狀,自我管理訓(xùn)練可緩解癥狀[15]。而且多數(shù)病人因心理障礙影響生活質(zhì)量。目前心理干預(yù)是消除或減輕病人心理障礙的有效治療方法,應(yīng)成為癲癇綜合治療不可缺少的組成部分[16]。本研究顯示,護(hù)理干預(yù)后成人癲癇病人中焦慮和抑郁者的構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義,并且隨著干預(yù)時(shí)間延長,焦慮和抑郁者的比例呈下降趨勢。說明護(hù)理干預(yù)能改善癲癇病人的焦慮、抑郁情緒,因此,系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善伴有焦慮、抑郁情緒癲癇病人的身心健康尤為重要。

3.5 護(hù)理干預(yù)能提高焦慮、抑郁情緒明顯癲癇病人的一般自我效能及生活質(zhì)量自我效能指個(gè)體在特定情況中對(duì)自己某種行為能力的自信程度[17]。生活質(zhì)量又稱生存質(zhì)量或生命質(zhì)量,WHO(1993)將其定義:在不同變化和價(jià)值體系中的個(gè)體,對(duì)他們所關(guān)心的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情有關(guān)生活狀態(tài)的綜合滿意程度及對(duì)個(gè)人健康的一般感覺[18]。臨床護(hù)理工作可通過健康教育提高病人的自我效能[19]。心理劇治療有助于消除癲癇病人的自卑心理,增強(qiáng)其自信心[20]。癲癇病人的生活質(zhì)量顯著降低;伴有抑郁和服用多種抗癲癇藥物對(duì)病人影響較大,護(hù)理干預(yù)能提高病人的生活質(zhì)量[21]。本研究基于科學(xué)理論基礎(chǔ)上,對(duì)癲癇病人生理、心理及行為進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示:護(hù)理干預(yù)措施對(duì)成人癲癇伴有焦慮抑郁病人一般自我效能和生活質(zhì)量均有積極影響,且隨著干預(yù)時(shí)間增加干預(yù)措施效果更好。說明護(hù)理干預(yù)措施能有效地指導(dǎo)臨床護(hù)理人員為癲癇病人及家屬進(jìn)行全方位護(hù)理,提高癲癇病人的一般自我效能、生活質(zhì)量;同時(shí)與時(shí)俱進(jìn),開展了護(hù)理專業(yè)的專科護(hù)士培養(yǎng);進(jìn)一步拓展了衛(wèi)生服務(wù)方向,真正將護(hù)理工作延伸入社區(qū)。但各量表評(píng)分結(jié)果與干預(yù)時(shí)間的相關(guān)性未呈現(xiàn)非常顯著的關(guān)聯(lián),可能與干預(yù)、跟蹤隨訪時(shí)間短,樣本量有關(guān),今后工作中注重延長干預(yù)、跟蹤隨訪時(shí)間,擴(kuò)大癲癇研究人群,從而為進(jìn)一步提高癲癇病人的一般自我效能及生活質(zhì)量提供依據(jù)。

[1]馮正儀.內(nèi)科學(xué)[M].第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:227-284.

[2]蔣穎,狄晴.癲癇病人撤藥的研究現(xiàn)狀[J].臨床神經(jīng)病學(xué),2010,23(3):232-234.

[3]伍慧.65例癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的臨床觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(12A):3138-3139.

[4]韓建,王玲,王慧,等.綜合干預(yù)對(duì)癥狀性癲癇病人療效的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(4):385-386.

[5]楊廷忠,施衛(wèi)星,許亮文.自我效能增強(qiáng):臨床護(hù)理的一種思路和方法.中華護(hù)理雜志,2004,39(5):393-395.

[6]Gramer JA,Perrine K,Devinsky O,et al.Development and cross-cultural translations of a 31 item quality of life in epilepsy inventory item[J].Epilepsia,1998,39:81-88.

[7]任曉琳,梁平,劉雪琴.癲癇病人生活質(zhì)量量表-31(中文版)的翻譯及修訂[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(4):99-101.

[8]張明園.精神科評(píng)定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:35-42.

[9]Zung WWK.The old of rating scales in the identification and management of the depressed patients in the primary care setting[J].J Clin Psychiary,1990,51(Suppl 6):72.

[10]Jacoby A,Baker GA,Steen N,et al.The clinical of epilepsy andits psychosocioal correlates:Finding s from a UK community study[J].Epilepsy,1996,37(2):148.

[11]王娟,郎森陽,馮杰.癲癇病人的自我效能與生活質(zhì)量[J].中國臨床康復(fù),2006,10(10):142-145.

[12]王玉珍,楚平華,閆景新,等.增強(qiáng)自我效能干預(yù)對(duì)病人癲癇療效及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(1):103-106.

[13]任巧玲,侯東強(qiáng).癲癇病人的生活質(zhì)量以及與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(1):33-35.

[14]唐偉,王威,鄒颯楓,等.108例成人癲癇病人生活質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2009,26(14):47-48.

[15]王秀菊,楚平華,閆景新,等.自我管理訓(xùn)練對(duì)改善癲癇病人焦慮、抑郁情緒的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(5):383-385.

[16]王振煥,張欽昌,王焱平.癲癇病人心理治療臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(5):17-19.

[17]楊輝,寧卓慧.自我效能理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(9A):2260-2263.

[18]吳遜.神經(jīng)病學(xué)癲癇和發(fā)作性疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:1.

[19]秦志偉,王星.癲癇患者生活質(zhì)量及認(rèn)知障礙的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(4):217-218.

[20]楚平華,閆景新,李冬梅.心理劇治療對(duì)癲癇病人自我概念及社會(huì)功能的影響[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(6):8-10.

[21]吳翠香.護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇病人生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究,2009,23(5A):1147-1149.