常 梅

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定,老齡化社會(huì)劃分標(biāo)準(zhǔn):60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)的10%以上,或者65歲及以上人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的7%以上,定義為老齡化社會(huì)(老齡化國家或地區(qū))。我國截至2009年底,65歲及以上人口11 309萬人,占全國總?cè)丝诘?.5%。60歲及以上人口16 714萬人,占全國總?cè)丝诘?2.5%。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快,醫(yī)院老年病人的數(shù)量會(huì)不斷增加。而隨著社會(huì)物質(zhì)、文化生活的不斷改善人們對自我健康的關(guān)注程度日益增強(qiáng),對醫(yī)務(wù)人員的診療和臨床護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求,人們的維權(quán)意識(shí),法律意識(shí)也在逐步增強(qiáng)。老年人生理機(jī)能退化,體力、運(yùn)動(dòng)耐力、靈敏性明顯下降,患病具有多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性的特點(diǎn),且癥狀不典型,成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群[1],由此引發(fā)的護(hù)理糾紛也越來越多。因此,確保老年病人護(hù)理安全,防范護(hù)理糾紛已成為當(dāng)前護(hù)理管理中的重要內(nèi)容。我科于2009年1月結(jié)合護(hù)理部開展的各種警示標(biāo)志規(guī)范管理,在老年病人中應(yīng)用了床頭警示標(biāo)志,取得了較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年1月1日—2008年12月31日收治的1 560例老年病人為對照組,2009年1月1日—2009年12月31日收治的老年病人1 785例為管理組。管理組男1 037例,女748例;年齡65歲～92歲,中位數(shù)為 75歲。對照組男907例,女653例;年齡65歲～90歲,中位數(shù)為74歲。兩組病人年齡、性別、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 兩組均采用常規(guī)管理方法,管理組另外給予床頭警示標(biāo)志管理;記錄與安全護(hù)理有關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)。床頭警示標(biāo)志管理如下。

1.2.1.1 警示標(biāo)志的制作方法 ①根據(jù)安全隱患的不同區(qū)分不同顏色,在所有標(biāo)志的表現(xiàn)形式當(dāng)中,色彩給人的視覺刺激最為直接[2]。各種警示標(biāo)志采用不同顏色的卡或者字進(jìn)行區(qū)分:小心墜床標(biāo)志為黃卡藍(lán)字,小心壓瘡標(biāo)志為黃卡黑字;小心跌倒標(biāo)志為黃卡紅字;防止誤吸標(biāo)志為黃卡紅字;防止外滲標(biāo)志為綠卡白字;控制滴速標(biāo)志為紅卡白字。②警示標(biāo)志以卡片式的制作設(shè)計(jì)為小樹形,樹葉上以規(guī)范字體印刷警示標(biāo)志內(nèi)容。③另有空白標(biāo)志卡,以備發(fā)現(xiàn)未知安全隱患時(shí)用。設(shè)計(jì)字樣規(guī)范,大小統(tǒng)一,放置位置醒目,樣式美觀[3]。

1.2.1.2 警示標(biāo)志的使用方法 ①病人入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)病情的需要和自擬的墜床跌倒評(píng)估表,結(jié)合護(hù)理部擬定的壓瘡評(píng)估表,綜合判斷病人現(xiàn)存的或潛在的安全隱患;②病床床頭掛一張長方形,白色的帶有插條的塑料薄板約30 cm×20 cm;③評(píng)估病人所需警示標(biāo)志種類,選擇相應(yīng)的警示標(biāo)志,分別插入病人床頭的警示標(biāo)志卡插板上;④向病人及家屬介紹每張警示標(biāo)志卡表示的意義,并使病人及家屬能夠復(fù)述警示標(biāo)志的含義;⑤在護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)安全隱患,再補(bǔ)充選擇相應(yīng)的警示標(biāo)志。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 自定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):①墜床,跌倒,經(jīng)外科縫合的為1級(jí),出血包扎為2級(jí),腫脹青紫為 3級(jí),無損傷為 4級(jí)。②誤吸,應(yīng)用吸引器處理。③壓瘡,按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)。④由于滴速過快,造成藥物副反應(yīng)加重:呼吸科用藥如氨茶堿注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液、阿奇霉素等,都有不同的副反應(yīng)。如果控制滴速,可減輕或避免副反應(yīng)的發(fā)生。因?yàn)榈嗡龠^快的原因造成病人副反應(yīng)的癥狀加重,通過控制滴速后病人可繼續(xù)使用該藥者由呼吸科醫(yī)生確認(rèn)。⑤護(hù)理糾紛,通過道歉和醫(yī)生、護(hù)士做工作后解決。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行分析

2 結(jié)果

對照組發(fā)生墜床 2例,其中1級(jí) 1例,3級(jí)1例;跌倒2例,其中 3級(jí)1例,4級(jí)1例;壓瘡2例,其中1度1例,2度1例;誤吸1例。兩組護(hù)理差錯(cuò)、輸液滲漏、滴速原因致藥物副反應(yīng)加重、護(hù)理糾紛發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組護(hù)理差錯(cuò)、輸液滲漏、滴速原因致藥物副反應(yīng)加重、護(hù)理糾紛發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 實(shí)施床頭警示標(biāo)志管理有效避免了護(hù)理安全隱患及護(hù)理差錯(cuò) 對住院的老年病人,采用自擬的病人墜床跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表對每位住院病人進(jìn)行評(píng)估,對高危者在床頭掛小心墜床,小心跌倒警示標(biāo)志;根據(jù)護(hù)理部擬定的壓瘡評(píng)估表對病人進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估,對高危者在床頭掛小心壓瘡警示標(biāo)志;根據(jù)病情評(píng)估病人潛在誤吸的危險(xiǎn),在床頭掛防止誤吸警示標(biāo)志。醫(yī)院是一個(gè)特殊服務(wù)場所,難以預(yù)料的意外事件時(shí)有發(fā)生,實(shí)施規(guī)范的床頭警示標(biāo)志,就是將可能發(fā)生的意外事件防患于未然,護(hù)士看到標(biāo)志時(shí)就會(huì)警覺,同時(shí)提醒病人和家屬陪護(hù)者相互配合。以往的護(hù)理中,護(hù)士評(píng)估病人后向病人及家屬宣教注意事項(xiàng),存在問題是:短時(shí)間記憶,病人及家屬不會(huì)重視,加上護(hù)理人員每天的工作量大,往往疏忽病人安全問題。本組結(jié)果顯示,應(yīng)用床頭警示標(biāo)志管理后無墜床、跌倒、壓瘡、誤吸發(fā)生。避免了護(hù)理安全隱患及護(hù)理差錯(cuò)。因此,這些警示標(biāo)志是減少護(hù)理失誤和隱患所必需的措施[4,5]。

3.2 實(shí)施床頭警示標(biāo)志管理有助于減少輸液滲漏及滴速原因?qū)е滤幬锔狈磻?yīng)加重的發(fā)生率 了解藥物副反應(yīng),根據(jù)用藥情況分別在床頭掛防止外滲與控制滴速警示標(biāo)志。由于老年人生理功能處于退行性狀態(tài),故經(jīng)常出現(xiàn)液體外滲。老年人臟器功能減退與多種慢性病并存,使用多種藥物且相互干擾,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高,嚴(yán)格控制輸液滴速尤為重要。床頭警示標(biāo)志對護(hù)士起到提醒和督促作用,在巡視病房或更換液體時(shí),能針對性的觀察,盡早發(fā)現(xiàn)隱患,及時(shí)給予排除;同時(shí)對病人及家屬起到警示作用。結(jié)果顯示,實(shí)施床頭警示標(biāo)志管理后使輸液滲漏和滴速原因所致藥物副反應(yīng)加重的發(fā)生率明顯減少。規(guī)范、醒目的床頭警示標(biāo)志增加了老年病人護(hù)理的安全性。

3.3 實(shí)施床頭警示標(biāo)志管理有效防止了護(hù)理糾紛的發(fā)生 隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和嚴(yán)峻的老齡化趨勢,醫(yī)院的老年病人日益增多。越來越多的就醫(yī)病人法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)。而護(hù)理人員短缺導(dǎo)致護(hù)理工作量增大和護(hù)理工作節(jié)奏加快,當(dāng)人們超負(fù)荷工作或在情緒不安下工作就容易發(fā)生不良事件或事故。護(hù)士在超負(fù)荷工作狀態(tài)下注意力就會(huì)被分散或因遺忘而疏漏某一等待解決的問題[6]。床頭警示標(biāo)志首先提高了病人對安全隱患的重視程度,促使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)。同時(shí),醒目的警示標(biāo)志有助于提高護(hù)士的工作警惕性,預(yù)防護(hù)理隱患,有助于減少護(hù)理差錯(cuò)、降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率。結(jié)果顯示,規(guī)范床頭警示標(biāo)志管理后杜絕了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.4 實(shí)施床頭警示標(biāo)志管理有助于提高護(hù)士工作效率 印刷版床頭警示標(biāo)志清晰、規(guī)范,提高了準(zhǔn)確度;避免了口頭及書面交接不清。不同顏色的警示標(biāo)志從視覺上刺激大腦,色彩的提示起到警示和告知的作用[7]。床頭警示標(biāo)志減少了護(hù)士重復(fù)翻閱護(hù)理本的復(fù)雜性,可以進(jìn)行針對性地查對,節(jié)省了護(hù)士的勞動(dòng)時(shí)間,提高了工作效率。

實(shí)施床頭警示標(biāo)志管理,將可能發(fā)生的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防,對護(hù)患雙方都起到了警示作用。住院老年病人發(fā)生安全方面的護(hù)理差錯(cuò)應(yīng)從預(yù)防開始,其中提供安全的環(huán)境是基礎(chǔ);提高病人的認(rèn)識(shí)是重點(diǎn);加強(qiáng)預(yù)防措施的落實(shí)和監(jiān)控是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。當(dāng)發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)警示標(biāo)志也可以提供有效的證據(jù),值得大力推廣[8]。

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