陳少云

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平的提高，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也不斷飛速發(fā)展?，F(xiàn)代化的大型醫(yī)療設(shè)備迅速擴(kuò)增。大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的急劇增加。不僅引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注.而且大型醫(yī)療設(shè)備的配置已成為我國(guó)衛(wèi)生規(guī)劃的重點(diǎn)內(nèi)容之一。就醫(yī)療設(shè)備使用單位而言，搞好設(shè)備使用目標(biāo)管理，有助于設(shè)備管理工作科學(xué)化、規(guī)范化，有助于加強(qiáng)設(shè)備使用控制，達(dá)成最佳績(jī)效。

1.目標(biāo)管理是醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)管理的重要手段

醫(yī)院的生存與發(fā)展在很大程度上依賴于先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，醫(yī)療儀器設(shè)備是醫(yī)院的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。如何管好用好儀器設(shè)備就顯得尤為重要。為了加強(qiáng)醫(yī)療儀器設(shè)備的計(jì)劃性管理，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的“五年發(fā)展規(guī)劃”或其他長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃來制定儀器設(shè)備的購置或更新的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及儀器設(shè)備的使用狀況，在年初制定儀器設(shè)備年度購置計(jì)劃。另外根據(jù)實(shí)際工作需要可制定每季度或每月計(jì)劃。在制定購置計(jì)劃時(shí)首先由使用科室提出申請(qǐng)，設(shè)備管理部門經(jīng)過一審，匯總后由使用部門、管理部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)共同組成的醫(yī)療設(shè)備委員會(huì)討論確定。在制定計(jì)劃時(shí)首先要根據(jù)本單位的實(shí)際需要和經(jīng)濟(jì)承受能力，對(duì)其需要的儀器設(shè)備進(jìn)行效益預(yù)測(cè)。

2.利用招標(biāo)方式選購醫(yī)療儀器設(shè)備

我國(guó)醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)與制造相對(duì)比較彌后，國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療儀器、設(shè)備大量進(jìn)入我國(guó)，他們一般采用代理制，劃分區(qū)域以防止同一型號(hào)的設(shè)備在同一地方銷售，聘用大量的銷售人員到各醫(yī)院科室去推銷，這樣勢(shì)必增加設(shè)備的成本，所以他們的報(bào)價(jià)一般是比較高的。對(duì)于科室提出的購置要求，到底該不該買，買哪個(gè)廠家的，什么型號(hào)的，為了能夠買到性價(jià)比高的設(shè)備，為此我們成立了購置大型設(shè)備論證小組，并按照招投標(biāo)方式進(jìn)行選購。購置大型設(shè)備論證小組由醫(yī)療設(shè)備委員會(huì)執(zhí)行。首先對(duì)符合我們使用要求的廠家進(jìn)行初選，然后對(duì)初選入圍的廠家設(shè)備進(jìn)行考察，將考察結(jié)果進(jìn)行匯總比較，列出對(duì)比表，表中包含產(chǎn)地、規(guī)格型號(hào)、基本功能、參數(shù)、基本配置、有關(guān)維修站、保修期、反應(yīng)時(shí)間、有無注冊(cè)證、其他醫(yī)院使用數(shù)量、價(jià)格、優(yōu)惠價(jià)等十幾項(xiàng)內(nèi)容。第二召開投標(biāo)會(huì)，由廠家參加并介紹情況，最后報(bào)出最低價(jià)。會(huì)上大家進(jìn)行討論，從功能上是否能滿足需要、價(jià)格是否最低、維修服務(wù)是否有保障等幾個(gè)方面進(jìn)行討論。最后確定出性能價(jià)格比最佳的設(shè)備。

3.目標(biāo)管理是設(shè)備管理工作的重點(diǎn)

為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，將各個(gè)科室的設(shè)備總值與其收入相掛鉤，設(shè)備占有值越高創(chuàng)造的效益也應(yīng)當(dāng)高，同時(shí)也要兼顧社會(huì)教益，使各個(gè)科室既有壓力又有動(dòng)力，在投入產(chǎn)出上是正比例，形成一種良性循環(huán)。設(shè)備管理不能只管購置、維修、報(bào)廢，最重要的是儀器設(shè)備的動(dòng)態(tài)管理，作好這項(xiàng)工作可提高儀器的使用率及使用壽命，最大限度地發(fā)揮設(shè)備的作用，從而創(chuàng)造最佳效益。為了追蹤設(shè)備的使用和維修情況，應(yīng)該對(duì)每1臺(tái)大型設(shè)備建立運(yùn)行與維修記錄，在運(yùn)行記錄中要每天填寫開機(jī)時(shí)間、關(guān)機(jī)時(shí)間、治療病人次數(shù)、治療費(fèi)用。在維修記錄中應(yīng)該填寫故障現(xiàn)象、維修時(shí)間、維修費(fèi)用，有了這些第一手資料，對(duì)設(shè)備進(jìn)行效益分析，即可掌握設(shè)備動(dòng)態(tài)情況，便于今后考察設(shè)備是否更新，是否有維修價(jià)值等。儀器設(shè)備的完好率是衡量?jī)x器設(shè)備技術(shù)狀況的指標(biāo)。完好率的計(jì)算公式：

儀器設(shè)備的使用率是衡量?jī)x器設(shè)備效益的指標(biāo)。使用率的計(jì)算機(jī)公式：

4.加速回收儀器設(shè)備購置資金

經(jīng)過論證可以將要購置的儀器設(shè)備分為基礎(chǔ)類和效益類兩類設(shè)備?；A(chǔ)類為必須購置不討論，對(duì)于效益類設(shè)備要在設(shè)備購入后應(yīng)與使用科室簽訂《固定資產(chǎn)償還協(xié)議書)。根據(jù)儀器設(shè)備的價(jià)格和預(yù)計(jì)使用年限再規(guī)定該儀器設(shè)備的投資收回期限。收回后的投資再用于購置新設(shè)備，這樣即形成了一個(gè)良性循環(huán)，既解決了設(shè)備購置資金的問題，又能夠減少盲目投資。

5.當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備目標(biāo)管理存在的問題

①購置缺乏計(jì)劃性。一些醫(yī)療設(shè)備購置審批手續(xù)不健全,不完善,缺乏計(jì)劃性。一些新增大型醫(yī)療設(shè)備未列入醫(yī)院年度資本預(yù)算，存在一定的隨意性；投入使用后不能做到物盡其用，最大限度地發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療運(yùn)營(yíng)中的作用。

②購置前論證不充分。由于在購置前沒有經(jīng)過充分、科學(xué)的論證，設(shè)備到貨后醫(yī)院面臨大型醫(yī)療設(shè)備使用環(huán)境不具備、使用條件不符合、配套設(shè)施不落實(shí)等問題，導(dǎo)致大型醫(yī)療設(shè)備購置后無法及時(shí)安裝、調(diào)試和使用。

③存在重購置、輕管理的問題。一些醫(yī)院在購置大型療醫(yī)設(shè)備前缺乏嚴(yán)格的論證和決策分析，出現(xiàn)盲目購置或重復(fù)購置的問題。過于強(qiáng)調(diào)大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)先進(jìn)性，忽視實(shí)用性和應(yīng)用條件，致使大型醫(yī)療設(shè)備投入運(yùn)行后開機(jī)不足，處于閑置或半閑置狀態(tài)。

④成本核算沒有細(xì)化到單臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備。目前，大多數(shù)醫(yī)院不同程度地開展了成本核算工作，大型醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)成本也納入了核算的范疇。但是，醫(yī)院對(duì)科室采用二級(jí)核算，設(shè)備運(yùn)行成本合并歸集到科室，沒有細(xì)化核算到每一臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備；在核算人工費(fèi)、維修費(fèi)、水電費(fèi)等支出方法缺乏經(jīng)濟(jì)方面的責(zé)任意識(shí)，不能全面反映每臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際成本，也就很難考核和控制成本支出。

⑤大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不到位。一些醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備投入使用后的重視程度不夠，維修保養(yǎng)人員素質(zhì)不高，管理人員不明確，就影響大型醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、影響大型醫(yī)療設(shè)備更深層次的開發(fā)利用和治療效果，致使大型醫(yī)療設(shè)備使用率降低，運(yùn)行成本增加。

6.提高醫(yī)療設(shè)備目標(biāo)管理的措施

①衛(wèi)生主管部門要建立完善的大型醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)對(duì)所在地區(qū)大型醫(yī)療設(shè)備申購和使用的信息化管理，督促醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行大型醫(yī)療設(shè)備使用管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立和完善大型醫(yī)療設(shè)備使用效益考核和評(píng)價(jià)體系。

②醫(yī)院對(duì)新購大型醫(yī)療設(shè)備，必須參考同類大型醫(yī)療設(shè)備的效益情況，對(duì)其必要性、科學(xué)性、實(shí)用性等進(jìn)行充分論證和審核，在規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)備采購程序和節(jié)約資金的前提下采購到性價(jià)比高的適用大型醫(yī)療設(shè)備。

③醫(yī)院應(yīng)掌握大型醫(yī)療設(shè)備的購置時(shí)間，充分考慮大型醫(yī)療設(shè)備啟動(dòng)的必要物質(zhì)條件，做好設(shè)備到位前的場(chǎng)地（包括房間大小與溫度、濕度等配套設(shè)施的準(zhǔn)備）、操作人員和維修人員的崗前培訓(xùn)等，使大型醫(yī)療設(shè)備盡早投入使用。

④大型醫(yī)療用設(shè)備的使用管理和效益分析是一個(gè)有機(jī)整體，必須抓好每個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)的工作，嚴(yán)格按照大型醫(yī)用設(shè)備管理使用規(guī)程操作，提高設(shè)備管理人員素質(zhì)和大型醫(yī)療設(shè)備使用率。對(duì)長(zhǎng)期閑置或使用率低的大型醫(yī)療設(shè)備，要分析原因，研究解決辦法，及時(shí)調(diào)撥到需要的地方，確保大型醫(yī)療設(shè)備穩(wěn)定、高效地運(yùn)行。

⑤對(duì)選定大型醫(yī)療設(shè)備成本核算要細(xì)化到臺(tái)次，運(yùn)用成本核算和本、量、利等分析方法，追蹤進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)營(yíng)管理提供信息和決策依據(jù)。

結(jié)束語

總之，在醫(yī)院的管理工作中設(shè)備管理是十分重要的，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到利用經(jīng)濟(jì)手段管好用好儀器設(shè)備也是可以產(chǎn)生效益的。醫(yī)院必須從經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性三個(gè)方面，建立一套完整的大型醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)價(jià)體系，提高設(shè)備的使用率。

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[2]杜曉芳.醫(yī)療設(shè)備檔案管理及意義[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004.19.

[3]何國(guó)柱.對(duì)小企業(yè)實(shí)施目標(biāo)管理的一點(diǎn)提醒[EB／OL].