陸月平

(樂清市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 樂清 325608)

當前,我國醫(yī)療技術(shù)不斷進步和發(fā)展,尤其是圍生醫(yī)學(xué)得到顯著的提高。此外,剖宮產(chǎn)適應(yīng)證范圍不斷增大,剖宮產(chǎn)率快速提高。但在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常常面臨著疼痛、禁食、失眠等諸多異常狀況,乳汁分泌量不斷降低,這些都給產(chǎn)婦的身體恢復(fù)帶來了巨大的阻礙。為了更好加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳,促進產(chǎn)婦泌乳量的提高,改善純母乳喂養(yǎng)率?，F(xiàn)對2010年1—12月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行護理干預(yù)取得的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計126例,均為2010年1—12月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。年齡22～36歲,平均(25.2±3.7)歲;孕周(38～42)周,平均(39.2±2.6)周;新生兒Apgar評分8～10分;出生體重2450～4250g。無其他影響吸吮因素。隨機分為觀察組63例(護理干預(yù))和對照組63例(常規(guī)護理),兩組在年齡、孕周、剖宮術(shù)原因、新生兒 Apgar評分及出生體重等方面相比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理干預(yù)措施

對照組采取了產(chǎn)科的常規(guī)護理,觀察組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上安排了專業(yè)護士進行護理干預(yù)。

1.2.1 心理護理

鑒于產(chǎn)婦在產(chǎn)前出現(xiàn)的不同異常心理,護士在產(chǎn)前應(yīng)積極開展宣傳教育工作,讓產(chǎn)婦和家屬對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點充分認識,以盡快轉(zhuǎn)變自己的錯誤觀念。另外,需結(jié)合產(chǎn)婦的職業(yè)、學(xué)歷、年齡等情況,設(shè)計針對性的護理策略,對產(chǎn)婦講解泌乳與心理應(yīng)激之間的關(guān)聯(lián)科學(xué),說明剖宮產(chǎn)使用的藥物經(jīng)過母體的消化吸收,對新生兒不會引起異常影響,這樣可以防范產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理顧慮。

1.2.2 哺乳護理

因新生兒在出生后的2h內(nèi)有著強烈的覓食反射,術(shù)后母嬰同室后需盡快實施以下方案:早接觸,早吸吮,早授奶。具體情況為在嬰兒臍帶處理結(jié)束后,進入病房的30min里需配合護士的幫助和母親局部皮膚早接觸,早吸吮,并引導(dǎo)產(chǎn)婦正確的授奶技巧[1]。產(chǎn)婦在手術(shù)當前需進行臥位哺乳,術(shù)后4h則保持半臥位,l天后保持坐位環(huán)抱式哺乳,不僅有助于新生兒的成長,對于產(chǎn)婦切口的愈合也有幫助。而對乳頭出現(xiàn)異常狀況的產(chǎn)婦,護士要對其做乳頭伸展、牽拉等運動,然后讓嬰兒含接吸吮;對乳頭皸裂者,需讓其先喂皸裂較輕的一側(cè),喂奶前對乳房按摩;乳汁分泌量較小者,應(yīng)讓嬰兒先吸吮母親乳頭,再用小勺補給人乳庫的母乳,以保證嬰兒的營養(yǎng)達到要求。

1.2.3 飲食護理

產(chǎn)婦在術(shù)后盡快進食對腸的蠕動有促進作用,可降低肛門的排氣時間,促進乳汁的分泌。護士需要引導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后3h進食半流質(zhì)飲食,如:米湯汁等。為改善排氣則要進食高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)飲食,產(chǎn)婦需多吃蔬菜水果,保持身體足夠的維生素、纖維素。此外,添加鐵劑、鈣劑和鹽類有助于乳汁的分泌。

1.2.4 睡眠護理

由于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦受到刀口疼痛的刺激而影響睡眠,相應(yīng)的激素也出現(xiàn)不良反應(yīng),這些應(yīng)激源給產(chǎn)婦的乳汁分泌帶來影響。若條件允許,麻醉科安排產(chǎn)婦接受術(shù)后鎮(zhèn)痛,這對于緩解剖宮產(chǎn)婦的傷口疼痛很有幫助[2]。處理后,病人的睡眠狀況改善,心情得到調(diào)整,促進了乳汁的分泌。護士需引導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成與嬰兒同時睡眠的習(xí)慣,保證1天的睡眠時間達8～9h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以()表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組開奶時間為(53.94±7.90)h,對照組為(57.37±7.60)h,兩組開奶時間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后第3天兩組泌乳量相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)后第3天兩組泌乳量比較 (例)

3 討論

產(chǎn)婦在完成分娩之后,孕激素、雌激素水平大幅度降低,使得抑制丘腦下部及垂體的功效減弱,增多了泌乳素的分泌,降低了泌乳素對激素分泌的抑制,加快了乳汁的合成、釋放。由于泌乳調(diào)控受激素調(diào)節(jié)在神經(jīng)反射條件下完成,使得影響乳汁分泌的因素是多方面的,而剖宮產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛、活動、情緒等,經(jīng)過神經(jīng)反射可直接、間接地對下丘腑及垂體功能帶來影響,阻礙了泌乳的順利進行[3]。面對術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)的不同問題,我們選擇了針對性的護理策略,提早產(chǎn)婦的開奶時間,經(jīng)3天的觀察發(fā)現(xiàn)泌乳量優(yōu)于對照組。這表明對剖宮產(chǎn)婦采取護理干預(yù),能顯著調(diào)整和手術(shù)相關(guān)的癥狀、體征、心理問題,維持了母嬰的生命安全。

[1]黃理,羅美華,林玲.產(chǎn)后早期乳房濕熱敷按摩配合暗示對產(chǎn)婦泌乳的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2007,6(2):1-3.

[2]楊世萍,張淑萍,李靜,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后3h產(chǎn)婦進食米粥的臨床效果觀察[J].中華護理雜志,2004,39(6):462-463.

[3]張曉菁.哺乳期的營養(yǎng)管理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,12(4):264-265.