陳屏 ,汪崇琦 ,劉麗敏 ,王升旭

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸教研室,廣東 廣州 510515)

失眠(Insomnia),又稱“不寐”,指以經(jīng)常的不能獲得正常睡眠為特征的疾病。輕者入睡困難,寐而易醒,或醒后不能再寐,亦有時(shí)寐時(shí)醒,嚴(yán)重者整夜不能入眠。失眠可引起病人焦慮、抑郁,或恐懼心理,并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降,妨礙社會(huì)功能。目前治療失眠癥的方法很多,而針灸療法在不斷的臨床實(shí)踐中得到發(fā)展并發(fā)揮優(yōu)勢(shì),使其治療時(shí)收到了良好的療效?，F(xiàn)將近1年來針刺治療失眠的取穴情況總結(jié)分析如下。

1 體針取穴

在51篇文獻(xiàn)中,47篇選取體針作為主要治療方法,其中包括十四經(jīng)選穴、經(jīng)外奇穴,醒腦開竅針法、子午流注法及辨證取穴等方法。

1.1 十四經(jīng)選穴

經(jīng)過對(duì)42篇[1-42]采用體針治療失眠文獻(xiàn)的閱讀,對(duì)其選穴統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn),其中主穴出現(xiàn)頻率較多的穴位如表1所示。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥與許多病癥有關(guān),其中心、肝、脾、腎的虛損為主要原因。由于氣血、臟腑失于調(diào)和,陰陽逆亂而使陽不入陰,陰不斂陽,神不守舍,故而發(fā)病?！毒霸廊珪?不寐》謂:“蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐?！鄙耖T穴是心氣出入之門戶,是針灸歷代醫(yī)家公認(rèn)的安神定志要穴;百會(huì)系督脈與手足三陽經(jīng)之會(huì),可調(diào)理一身之氣機(jī),有平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神之功效;三陰交是足三陰之交會(huì)穴,可調(diào)理足三陰經(jīng)之經(jīng)氣,對(duì)于陰不足而陽偏亢之不寐可益肝腎之陰,斂浮越之陽;內(nèi)關(guān)別走三焦經(jīng),又為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維脈,具有健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神之功,與神門穴相配,為原絡(luò)配穴,可奏和胃安神之功,治療失眠效果尤佳;神庭,為督脈、足太陽陽明之會(huì),具有潛陽安神,醒腦熄風(fēng)之功,為治療失眠、頭痛要穴;中醫(yī)認(rèn)為睡眠與衛(wèi)氣營(yíng)陰及陰蹺脈、陽蹺脈有關(guān)。照海屬足少陰腎經(jīng)穴,陰脈所生,足內(nèi)踝下;申脈屬足太陽膀胱經(jīng)穴,系陽蹺脈之所生。兩者配合使用,可以調(diào)整陰陽蹺脈,交通一身陰陽之氣;足三里有調(diào)氣血、補(bǔ)虛損的作用,取之益氣養(yǎng)血,健脾安神;太沖其性下降,善于疏峻開導(dǎo),瀉之可清泄心肝之氣火;風(fēng)池為手足少陽、陽維、陽蹺之交會(huì)穴,具有清頭明目、開竅益聰之功。

表1 針刺治療失眠十四經(jīng)取穴頻次

頭穴對(duì)調(diào)整大腦皮層的作用較體穴直接而力專,頭穴透刺法可直接刺激人體額、頂區(qū)的神經(jīng),從而提高睡眠質(zhì)量;頭部透刺還可改善頭部額、頂區(qū)的血液循環(huán),以激活額、頂區(qū)神經(jīng)的睡眠功能而達(dá)到治療失眠的目的。共3篇[40-42]文獻(xiàn)采用頭部穴位透刺法,其中分別為百會(huì)或神庭透刺前神聰、強(qiáng)間透刺后神聰、左右頭臨泣透刺左右神聰。

1.2 經(jīng)外奇穴

在對(duì)以上的43篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究時(shí)我們發(fā)現(xiàn)主穴較多為經(jīng)外奇穴,其中四神聰出現(xiàn)29次,安眠穴出現(xiàn)17次,印堂出現(xiàn)9次。四神聰,百會(huì)之前后左右各一寸,計(jì)四穴。具有鎮(zhèn)靜安神,清利頭目,醒腦開竅的作用;安眠穴是經(jīng)外奇穴,主要有安神鎮(zhèn)靜的作用,經(jīng)臨床觀察,是治療失眠最有效的穴位之一。印堂位于督脈循行路線上,《難經(jīng)?二十八難》道:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?！本哂星謇眍^目、醒腦開竅的作用。董利強(qiáng)[43]采用針刺安眠穴、睡眠穴(手背第 1、2掌骨之間,合谷與三間穴連線中點(diǎn))治療失眠。

1.3 醒腦開竅針法

醒腦開竅法重在醒神調(diào)神,開竅啟閉,達(dá)和陰陽。具有調(diào)氣血,安神志,通經(jīng)髓之功。醒腦開竅針刺法的主穴為內(nèi)關(guān)、人中和三陰交。《靈樞?經(jīng)脈》曰:“手心主之別,名曰內(nèi)關(guān)……循經(jīng)上系于心,包絡(luò)心系”。有寧心安神、和胃降逆、寬胸理氣、鎮(zhèn)靜止痛之功,是治療心神疾病、消化道疾病的首選穴位。其中1篇[44]文獻(xiàn)采用醒腦開竅合三神針治療失眠 ,其主穴為內(nèi)關(guān)(雙)、人中、三陰交(雙)、四神聰、神庭、本神(雙)。醒腦開竅法重在醒神調(diào)神,開竅啟閉,達(dá)和陰陽;頭三神即四神聰、神庭、本神三穴的總稱。諸穴配伍,相益得彰,具有很好的醒腦開竅,鎮(zhèn)靜安神之功能。

1.4 子午流注法

子午流注法是古代針灸療法的一種,與靈龜八法同屬按時(shí)配穴法。本法以十二經(jīng)中的六十六個(gè)五腧穴為基礎(chǔ),結(jié)合天干地支五行生克,并隨日時(shí)的變易推論十二經(jīng)氣血運(yùn)行中的盛衰、開闔情況,作為取穴的依據(jù)。子午流注納支法是根據(jù)十二小時(shí)經(jīng)氣流行順序而采取“補(bǔ)母瀉子”的一種治療方法。依據(jù)患者本身睡眠時(shí)間障礙的不同,開取其所生經(jīng)的腧穴,如子時(shí)入睡困難可開膽經(jīng)的滎穴俠溪。其中1篇[45]文獻(xiàn)采用子午流注納支法治療睡眠,主穴為百會(huì)、內(nèi)關(guān)、公孫、太陽、照海、安眠,及依據(jù)睡眠障礙的時(shí)間所取之腧穴。

1.5 辨證取穴方法

在失眠的針刺治療中,有2篇[45-47]文獻(xiàn)采用辨證取穴治療。其中袁氏[46]將失眠分為5型,各型主穴不同。如肝郁化火型取風(fēng)池、足竅陰、行間;痰熱內(nèi)擾型取中脘、豐隆、厲兌、隱白;陰虛火旺型取心俞、腎俞、大陵、神門、太溪穴;心脾兩虛型取心俞、脾俞、神門、三陰交;心膽氣虛型取陽陵泉、膽俞、內(nèi)關(guān)、三陰交。而許氏[47]將失眠患者依照體質(zhì)辨證選取主穴,如少陽人取太白、太溪、少海;少陰人取神門、合谷、足三里;太陽人取少府、太淵、太沖;太陰人取靈道、太淵 、太沖 。

體針配穴一般根據(jù)不同證型選取,如:心脾兩虛型配心俞、脾俞、足三里、厥陰俞、三陰交;心腎不交者可配心俞、腎俞、太溪、太沖;陰虛火旺型加腎俞、太溪;肝陽上擾型可配肝俞、行間、風(fēng)池、太沖;脾胃不和型可配脾俞、胃俞、中脘、足三里、豐隆;心膽氣虛型可配心俞、膽俞、丘墟、氣海。

2 頭針取穴

《中國(guó)頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中頭針穴位定位共14穴(線),主要用于治療腦源性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠大多是大腦興奮過度而致,其中1篇[48]文獻(xiàn)采用額旁Ⅰ線為主配合神門穴治療失眠。額旁Ⅰ線為《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案》中十四條標(biāo)準(zhǔn)線之一,位于額中線外側(cè),直對(duì)目?jī)?nèi)眥,至眉沖沿經(jīng)向下1寸,隸屬于足太陽膀胱經(jīng),足陽明胃經(jīng)與陽蹺脈經(jīng)過此處。這三條經(jīng)脈與睡眠都有著內(nèi)在聯(lián)系。

3 腹針取穴

由薄智云先生總結(jié)歸納的薄氏腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心,臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和中醫(yī)基礎(chǔ)理論為底蘊(yùn),通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病的微針系統(tǒng)。其取穴特點(diǎn)是將腹部穴位視為一個(gè)小的空間系統(tǒng),主要適用于內(nèi)因性疾病。

3篇[49-51]采用腹針治療失眠的文獻(xiàn),均選取引氣歸元(中脘、下脘 、氣海、關(guān)元)之法 ,調(diào)理臟腑,以后天養(yǎng)先天;配合足陽明胃經(jīng)的滑肉門、外陵——腹四關(guān),通調(diào)氣穴、疏理經(jīng)氣使之上輸下達(dá)肢體末端,以引臟腑之氣向全身布散;若再配以雙上風(fēng)濕點(diǎn)起到疏肝理氣、降逆除煩、緩解精神緊張。

為了取得更好的療效,很多學(xué)者配合其他治療方法的方法,如51篇文獻(xiàn)中,有34篇文獻(xiàn)采用綜合療法,其中體針配合耳穴貼壓治療,共8篇;體針配合推拿、火罐治療,共11篇;其他配合藥物、穴位貼敷等,共15篇。

綜上,通過對(duì)近1年針刺治療失眠的文獻(xiàn)研究后發(fā)現(xiàn),多數(shù)學(xué)者采用體針取穴,所選取穴位主要為神門、百會(huì)、三陰交、四神聰、內(nèi)關(guān)、安眠、神庭、照海、申脈等;部分學(xué)者采用醒腦開竅法、辨證取穴和子午流注法;亦有部分學(xué)者采用頭針和腹針治療失眠。

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