買爾旦?賽地,地力夏提?亞庫甫,伊其忠

(1.新疆醫(yī)科大學(xué),新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳,新疆 烏魯木齊 830011;3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830011)

精神疾病是常見病、多發(fā)病,據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計表明,世界上前10種致人殘廢或者使人失去勞動能力的主要疾病中有5種是精神疾病[1]。在國內(nèi),精神疾病總負(fù)擔(dān)超越了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤而位居第一[2]。而在所有的精神疾病中,精神分裂癥是一種最常見的精神病,其終生患病率平均為6.55‰,時點患病率為5.31‰[3]。目前精神分裂癥占據(jù)了精神科慢性住院病人的2/3以上。其中有10%死于自殺,給社會造成了巨大影響,也給社會和家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)[4]。阿克蘇地區(qū)位于新疆南疆沙漠氣候地帶,這里居住著以維吾爾族為主的少數(shù)民族,本課題研究的精神分裂癥,由于其病因尚未完全闡明,給預(yù)防工作帶來許多困難,所以如何理解和認(rèn)識阿克蘇地區(qū)精神分裂的發(fā)病危險因素,具有重要的意義。為此我們進行了阿克蘇地區(qū)精神分裂癥的病例對照研究,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象和內(nèi)容

1.1.1 病例組

阿克蘇地區(qū)精神病院收集精神分裂癥住院病例,所有的病例均由該科富有多年臨床經(jīng)驗的兩名或以上的主治醫(yī)生根據(jù)CCMD-ⅡR中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),分別分開進行診斷,并共同診斷為精神分裂癥的患者。共收集100例患者,平均年齡(24.6±4.6)歲,首發(fā)年齡(22.4±4.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM-Ⅳ)、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡16～60歲;③病期＞1年;④至少有1名直接照料者,與患者共同生活,對整個家庭情況、患者疾病情況較為了解,可提供全面可靠的信息;⑤照料者年齡＞18歲能夠理解量表和問卷的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他嚴(yán)重軀體疾病,可能對患者及其家庭造成影響,與精神分裂癥所造成的影響不易區(qū)分者;②沒有其他的精神病史,如情感性精神障礙、神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲緩等;③信息來源不詳細(xì)或不可靠;④直接照料者患各種精神疾病者。

1.1.2 對照組

社區(qū)選擇與病例條件相仿如同民族,城鄉(xiāng)來源相同的健康人作為對照,共100人。

1.1.3 調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)文獻,自行設(shè)計統(tǒng)一調(diào)查問卷,對精神分裂癥病人照料者進行 15項因素調(diào)查。內(nèi)容包括一般情況,年齡,性別,職業(yè)文化程度,家族史,性格傾向,吸煙,吸大麻和發(fā)病前重大負(fù)性事件等內(nèi)容。

1.2 研究方法

采用成組病例對照研究,自行設(shè)計調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容由調(diào)查者對精神分裂癥病人照料者當(dāng)場獨立詢問完成,全部調(diào)查均有懂得維吾爾族語言的本民族調(diào)查者負(fù)責(zé)完成。資料完成后,病例組和對照組各隨機選取20人作重復(fù)調(diào)查,提高符合率。

1.3 質(zhì)量控制

(1)向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫問卷表的具體要求,取得被調(diào)查者的信任,獲得被調(diào)查者認(rèn)真如實的填寫。

(2)采用現(xiàn)場解釋,當(dāng)場填寫完成,發(fā)現(xiàn)錯誤及時更正。發(fā)現(xiàn)遺漏、填錯者從問卷中抽出,找被調(diào)查者修正,當(dāng)場收回。對仍有錯漏者在統(tǒng)計分析時剔出。

(3)問卷收回后,及時復(fù)查,對不合格問卷予以剔除。數(shù)據(jù)錄入完畢后,隨機抽取20%進行數(shù)據(jù)復(fù)核,最終形成數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計方法

對于問卷調(diào)查收集的資料,建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析:分析方法包括一般統(tǒng)計學(xué)描述、單因素和多因素條件Lgistic回歸分析等。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷病例組和對照組共200份,即精神分裂癥患者(病例組)100人,精神分裂癥對照組(正常人)100人。8項危險因素中4個變量有統(tǒng)計學(xué)意義,其余無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 病例組和對照組的均衡性檢驗

兩組在年齡、性別、居住地?zé)o顯著性差異(P＞0.05),結(jié)果見表1。

2.2 單因素分析

用單因素非條件Logistic回歸模型,在α=0.05水平,分析精神分裂癥危險因素,可見,性別、職務(wù)和文化程度與精神分裂癥的發(fā)病無明顯關(guān)系。家族史、性格傾向、吸煙、吸大麻和發(fā)病前重大精神創(chuàng)傷事件與精神分裂癥的發(fā)病有關(guān)。見表2。

表2 精神分裂癥危險因素的單因素分析(計數(shù)資料)

2.3 多因素分析

根據(jù)單因素的分析結(jié)果將有意義的變量引入多因素非條件Logistic回歸模型進行分析,將上述4項(P≤0.05)按量化標(biāo)準(zhǔn),進行多因素非條件 Logistic多元回歸分析,對單因素分析有顯著意義的4個因素進行多因素分析在,α=0.05水平,可見家族史、性格傾向、吸大麻和發(fā)病前重大事件與精神分裂癥的發(fā)病有關(guān)。見表3。

表3 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 遺傳因素

遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)生中起著重要作用,從潛在的因素轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@的臨床癥狀。本結(jié)果表明19%的病例存在不同程度的精神病的遺傳因素,與國內(nèi)報告比例接近,在所有的危險因素中,其OR值最大。盡管精神分裂癥的遺傳傾向越來越被近年來的研究所證實,但對其遺傳方式仍有不少問題尚未闡明。精神分裂癥的發(fā)病以陽性家族史的相對危險度最高。精神分裂癥最可能的一種危險因素是遺傳,有三種研究證實了遺傳因素在病因?qū)W中的位置[5];這三種研究是家系研究、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究;在家系研究中精神分裂癥兄弟姐妹中,患精神分裂癥的可能性較高。但不能排除環(huán)境的影響;在雙生子研究中表明同卵雙生子的發(fā)病率要高于異卵雙生子,同一個家庭撫養(yǎng)的同卵雙生子發(fā)病率和分開養(yǎng)的同卵雙生子發(fā)病率沒有太大的區(qū)別;寄養(yǎng)子研究中寄養(yǎng)父母正常而養(yǎng)子親生父母親有精神分裂癥的比正常的孩子患病率高,說明遺傳是該病的重要因素。

3.2 性格特征

性格特征指個體在先天的稟賦素質(zhì)和后天的社會環(huán)境共同作用下所形成的心理特點。從本研究性格傾向分類為:內(nèi)向性格和外向性格兩種。外向型性格不易發(fā)病,其原因為性格外向者更易與外界溝通,人際適應(yīng)支配性高,自我接受能力強,因此心理障礙不易形成;性格內(nèi)向者則可能對外界缺乏共鳴、缺乏信任感,因此適應(yīng)功能差,一旦遭遇不良刺激時,更易發(fā)病。因此,對于性格內(nèi)向、心理素質(zhì)欠佳的個體,可以通過培養(yǎng)興趣愛好、廣泛社交、多參加文體活動等方式塑造良好的心理素質(zhì)和人格;盡早地進行心理治療。其OR值為2.625(95%CI為1.223～5.638)。

3.3 吸大麻與吸煙

吸大麻在新疆南疆廣泛存在,尤其是少數(shù)民族同志吸大麻比較多。眾多的研究表明,吸大麻在精神分裂癥的發(fā)生中起著重要作用。大麻成癮者多為青壯年未婚者居多,主要從事個體經(jīng)營,無正式職業(yè)或無業(yè),文化程度偏低。在我們的病例組有相當(dāng)多的人有吸大麻的經(jīng)驗,這個可能是危險因素,其OR為6.352(2.436～16.563),但吸大麻是否一個真正的危險因素或者調(diào)節(jié)其他因素作用還需進一步探討。

精神有病的人為了緩解緊張而開始吸煙或更厲害地吸煙。即使有一些人是先抽煙而后得病,大多數(shù)醫(yī)生也認(rèn)為是初期看不出的病癥引起了抽煙的愿望。越來越多的研究人員發(fā)現(xiàn)尼古丁通過直接作用或?qū)ζ渌窠?jīng)遞質(zhì)的間接作用;吸煙是抑郁癥和其它一些形式的焦慮癥的原因而不是其結(jié)果;患有精神疾病的吸煙者中,香煙的依賴性具有生物學(xué)的、心理的和社學(xué)方面的因素;并對吸煙和精神分裂癥之間的相互作用和影響進行了探討。本研究表明了精神分裂癥和吸煙行為顯著相關(guān)。

3.4 發(fā)病前重大事件

許多精神分裂癥患者發(fā)病前均存在“精神刺激”,即遭遇較多的生活事件,發(fā)病前重大事件對精神分裂癥的發(fā)病起著不可忽視的作用。精神分裂癥者在發(fā)病前易遭受較多的負(fù)性事件,且病情的嚴(yán)重程度與發(fā)病前重大事件的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。與自殺者相比,精神分裂癥病人經(jīng)歷了更多的負(fù)性生活事件。精神分裂癥患者有更多的家庭分離經(jīng)歷,在與家庭成員的關(guān)系中問題也更加嚴(yán)重,在經(jīng)濟、事業(yè)和就業(yè)方面也經(jīng)歷了更多的挫折;在青年人中,許多負(fù)性生活事件來源于其自身;而在中年和老年精神分裂癥人群中,軀體疾病與退休有關(guān)的問題可能比較普遍。總之,負(fù)性生活事件作為精神分裂癥的急性或慢性刺激源似乎具有一種累積的效應(yīng)。這說明發(fā)病前的一段短時期內(nèi)遭遇較多、較嚴(yán)重的獨立生活事件是精神分裂癥的一個重要危險因素。

綜上所述,精神分裂癥的發(fā)生是多因素綜合作用的,其中有作為遺傳因素的精神病家族史和個性等作為內(nèi)因,又有不良的嗜好刺激,如吸大麻、發(fā)病前重大事件等作為外因,內(nèi)外因相互作用,當(dāng)這種作用超過個體的承受限度時,即可發(fā)病。因而對于那些有精神病家族史,性格內(nèi)向、孤僻,在現(xiàn)實生活中人際關(guān)系不良,又有吸大麻史的人,作為高危人群進行預(yù)防,有利于減少本癥的發(fā)生。在目前阿克蘇地區(qū)經(jīng)濟快速發(fā)展的大環(huán)境下,應(yīng)及早開展社區(qū)水平的精神疾病的防治工作,有效建立精神疾病救治的社會網(wǎng)絡(luò),為社會經(jīng)濟水平更快更好的增長提供支持。

[1]馬振武,李梅香,韓嫣,等.新鄉(xiāng)市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志,2005,17(9):501.

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