謝春暉

(柳州市工人醫(yī)院,廣西 柳州 545005)

胸腔閉式引流術(shù)是指[1]利用較為特殊的硅膠管或胸腔引流管置入患者胸腔,達(dá)到能夠使胸腔內(nèi)氣體、膿液或血液持續(xù)而有效排出的一種常見治療措施。胸腔閉式引流術(shù)能有效消除殘腔,使肺復(fù)張,達(dá)到重建胸膜腔負(fù)壓的目的[2],但臨床發(fā)現(xiàn)如配合有效的護(hù)理措施能極大提高治療效果,促進(jìn)患者早日康復(fù),進(jìn)而滿足“醫(yī)學(xué)-生物-心理”模式的需求。鑒于此,我們對(duì)48例胸腔閉式引流術(shù)患者實(shí)施了相關(guān)護(hù)理措施,現(xiàn)觀察與報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月—2010年12月間于本院行胸腔閉式引流術(shù)的患者共48例,同時(shí)對(duì)存在以下情況者給予排除:①因智能障礙、語言障礙而影響交流,無法溝通者;②腦、肝、腎器官存在嚴(yán)重疾患者;③未按本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外,查閱48例研究對(duì)象病歷資料顯示,其中男39例,女9例;年齡 16～75歲 ,平均(43.00±2.00)歲。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析48例胸腔閉式引流術(shù)患者相關(guān)病歷資料,同時(shí)參考目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求以及《外科護(hù)理學(xué)》[3]和《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計(jì)《48例胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理措施觀察表》,并由專人對(duì)表中諸如患者姓名、性別、年齡、胸腔閉式引流術(shù)方法、相關(guān)護(hù)理措施以及效果等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)觀察及記錄,同時(shí)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,然后分析其結(jié)果。

1.3 護(hù)理措施

在實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)基礎(chǔ)上給予患者綜合性及有針對(duì)性的護(hù)理措施,主要包括密切觀察患者的生命體征、有效的心理障礙疏導(dǎo)護(hù)理、體位護(hù)理、保持管道密閉性及無菌性的相關(guān)護(hù)理、保證引流管通暢性的護(hù)理以及對(duì)引流液性質(zhì)、顏色和量的觀察等。

1.4 護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[4],效果分為:顯效、有效、無效,并按照尼莫地平法計(jì)算,即:[(護(hù)理前積分-護(hù)理后積分)/護(hù)理前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

此次所得全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。其中計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 48例胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理效果

通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知,此次護(hù)理總有效率與無效率相比 χ2=36.81,P＜0.01,提示本次護(hù)理措施有效,同時(shí)此類患者平均置管時(shí)間為(4.20±1.00)天。

表1 48例胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理效果 (n)

2.2 48例胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理并發(fā)癥

通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知,此次并發(fā)癥以管腔阻塞最為常見,χ2=17.52,P＜0.05,提示在對(duì)胸腔閉式引流術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理期間應(yīng)注意引流管的相關(guān)護(hù)理。

3 體會(huì)

胸腔閉式引流作為呼吸內(nèi)科較為常用的一種治療方式,能有效解決患者痛苦、促進(jìn)患者較好地康復(fù),而加強(qiáng)對(duì)胸腔閉式引流術(shù)患者的護(hù)理則可提高引流成功率,降低諸如感染等不良事件的發(fā)生率。因此,我們給予此類患者相應(yīng)的護(hù)理措施,通過表1及表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知,此次護(hù)理措施有效且不良事件發(fā)生率較低(P＜0.05)。

出現(xiàn)上述護(hù)理結(jié)果,我們認(rèn)為與以下護(hù)理措施存在密切關(guān)系:①觀察患者生命體征、血氧飽和度及患者末梢血液循環(huán),一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理;②有效的心理障礙疏導(dǎo)護(hù)理,胸腔閉式引流術(shù)患者常對(duì)此情況無心理準(zhǔn)備,因此極易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮和瀕死感等心理問題,針對(duì)此情況我們?cè)谙颊邔?duì)陌生環(huán)境恐懼心理的同時(shí),有目的性地疏導(dǎo)其不良心理問題、緩解其緊張不安等情緒,且與患者建立互信的橋梁以便使其更好地配合護(hù)理工作;③體位護(hù)理,在患者完全清醒的狀態(tài)下抬高床頭15°～30°,術(shù)后24h幫助患者坐起,同時(shí)指導(dǎo)患者有效咳嗽以盡早排出肺內(nèi)痰液、血塊;④保持管道密閉性及無菌性的相關(guān)護(hù)理,密切觀察所使用的引流裝置是否密封,同時(shí)通向引流瓶的長玻璃管應(yīng)在液面以下3～4cm,另外在行閉式引流術(shù)后24h內(nèi)每0.5h擠壓引流管,并密切觀察胸壁傷口引流管是否應(yīng)用凡士林紗布完整包扎,傷口敷料處有無滲血、滲液、漏氣以及在更換引流瓶時(shí)應(yīng)先雙重夾閉引流管以防空氣進(jìn)入胸膜腔,同時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)規(guī)定防止感染;⑤保證引流管通暢性的護(hù)理,首先應(yīng)防止引流管受壓、堵塞,同時(shí)定期捏壓引流管,其次注意觀察引流管是否有氣體或液體排出,長管中的水柱是否會(huì)隨呼吸而上下波動(dòng),如水柱無波動(dòng)現(xiàn)象且患者存在心慌、胸悶及氣促現(xiàn)象,則應(yīng)考慮引流管是否堵塞,此時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行捏擠或利用負(fù)壓對(duì)其進(jìn)行抽吸,同時(shí)告知值班醫(yī)師進(jìn)行處理;⑥觀察引流液性質(zhì)、顏色和量等,一般情況下胸腔引流量應(yīng)在100mL/h以下,一天的量低于500mL,初始引流液為血性,此后逐漸變?yōu)榈t色直至血清樣;一旦術(shù)后引流出血樣液體超過200mL/L,顏色為紅色或是暗紅色則提示存在胸腔內(nèi)存在活動(dòng)性出血或患者生命體征出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象,則應(yīng)告知醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。

表2 48例胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理并發(fā)癥觀察統(tǒng)計(jì)(n,%)

總而言之,合理、良好的護(hù)理措施往往能夠促進(jìn)患者早日康復(fù),對(duì)提高療效及改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。

[1]李芳,鄒營.胸腔閉式引流的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,22(8):97.

[2]張久云.胸腔閉式引流術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中國當(dāng)代護(hù)理雜志,2010,4(167):43-45.

[3]黨世民.外科護(hù)理學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:263.

[4]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:156-158.