何艷蘭,李世方

(1.郴州市第四人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000;2.湘雅醫(yī)學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000)

慢性膽囊炎是膽囊之炎癥慢性遷延而來(lái),是臨床常見的膽囊疾病之一。多由于長(zhǎng)期的炎性刺激,或反復(fù)多次的急性發(fā)作,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),纖維組織增生,使膽囊壁增厚甚至膽囊萎縮,囊腔縮小以致功能喪失。臨床表現(xiàn)多不典型,亦可不甚明顯。常見癥狀有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化系統(tǒng)癥狀,亦有病人感右側(cè)肩胛下,右側(cè)季肋或右側(cè)腰部等部位隱痛[1]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)于慢性膽囊炎并無(wú)特殊有效治療,僅在急性發(fā)作時(shí)予以對(duì)癥抗炎、解痙、利膽藥物,但療效欠佳,而手術(shù)治療又受適應(yīng)證限制。因此中醫(yī)中藥治療有著非常廣闊的前景。筆者于2008年5月—2010年11月采用膽康湯治療本病27例,取得了良好的效果,并與用消炎利膽片治療的28例進(jìn)行對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①持續(xù)性右上腹部鈍痛或不適感,或伴右肩疼痛;②病程長(zhǎng),病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn);③有惡心,噯氣,反酸腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀,進(jìn)食油膩食物后加重;④膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛;⑤膽汁中粘液增多,白細(xì)胞成堆,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性;⑥B超檢查可見膽囊壁增厚(＞3mm)或毛糙、模糊、囊內(nèi)有浮動(dòng)光點(diǎn),可伴結(jié)石聲像。上述癥狀體征符合第1、2、6項(xiàng),其余符合一項(xiàng)即可診斷為慢性膽囊炎.

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:主癥:右脅疼痛,反復(fù)發(fā)作,常因進(jìn)食油膩加重,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦數(shù)或弦滑;次癥:惡心,嘔吐,口苦,小便黃,或伴大便干結(jié),右上腹壓痛。

上述具備主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng),即可診斷。

1.2 一般資料

治療組27例中,女性22例,男性5例;平均年齡(41.5±11.56)歲。對(duì)照組28例中,女性22例,男性6例;平均年齡(40.6±10.88)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

服用膽康湯。方藥組成:青蒿10g、虎杖10g、黃芩10g、竹茹 10g、金錢草 15g、澤蘭 10g、半夏 10g、茯苓 10g、柴胡10g、甘草5g。用法:日1劑,水煎取汁200mL,早晚分2次口服,療程為4周。

2.2 對(duì)照組

服用消炎利膽片,用法:每次6片,每日3次,療程為4周。

3 療效觀察

(1)觀察方法:治療前及治療結(jié)束時(shí),均測(cè)定肝、腎功能、血脂、血糖及血、尿常規(guī),中醫(yī)癥候、并監(jiān)測(cè)心率、血壓,詢問其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(2)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]:①臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候計(jì)分減少≥95%;②顯效:癥狀、體征消失或基本消失,證候計(jì)分減少≥70%;③有效:癥狀、體征消失或基本消失,證候計(jì)分減少≥30%;④無(wú)效:癥狀、體征消失或基本消失,證候計(jì)分減少＜30%。

(3)統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,滿足正態(tài)性、方差齊性時(shí)用t檢驗(yàn),不滿足時(shí)用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

(4)兩組臨床總療效比較。

表1 綜合療效分析

(5)兩組患者治療前后各中醫(yī)癥狀積分比較及結(jié)果分析。

表2 中醫(yī)證候積分治療前后的比較()

表2 中醫(yī)證候積分治療前后的比較()

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 治療前 治療后主癥積分 實(shí)驗(yàn)組 27 11.22±2.70 1.81±1.62對(duì)照組 28 11.79±2.94 4.11±1.79次癥積分 實(shí)驗(yàn)組 27 10.00±1.39 2.00±3.22對(duì)照組 28 10.14±1.38 4.07±2.73總積分 實(shí)驗(yàn)組 27 21.19±2.99 3.78±4.07對(duì)照組 28 21.93±3.35 8.17±4.06

治療后:治療組與對(duì)照組分別進(jìn)行治療前后各中醫(yī)癥狀積分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(秩和檢驗(yàn)),表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(6)兩組患者治療前后中醫(yī)療效比較。

表3 中醫(yī)療效統(tǒng)計(jì)

(7)不良反應(yīng)。治療前后肝腎功能、血脂、血糖、血尿酸、電解質(zhì)及血、尿常規(guī)變化均無(wú)臨床意義,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

慢性膽囊炎西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主。目的是消除患者顧慮,改善癥狀,提高生活質(zhì)量。而常規(guī)的藥物治療可在一定程度上緩解癥狀,但療效欠佳。對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究主要有[5]:①梗阻因素;②感染因素;③化學(xué)因素;④其他因素,上述各因素可單獨(dú)致病亦可相互作用相互影響而發(fā)生本病。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性膽囊炎屬于“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”等的范疇。其病因無(wú)外肝氣郁結(jié)、膽石阻滯于內(nèi),不能節(jié)制飲食,外邪侵襲于內(nèi),或憂思惱怒、過度疲勞等誘因引發(fā)。膽康湯是筆者在臨床實(shí)踐中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方,并注意辨證與現(xiàn)代藥理相結(jié)合,清利肝膽濕熱,調(diào)暢氣機(jī),兼化痰濁,適用于肝膽濕熱型慢性膽囊炎。方以青蒿、虎杖為君,黃芩、竹茹兩藥為臣,既可清利膽熱及少陽(yáng)濕邪又能透邪外出;以半夏助竹茹燥濕止嘔,消除痞悶;金錢草,茯苓,澤蘭清熱利濕,使?jié)駨男”憷钪?柴胡寬胸理氣,引諸藥入肝膽經(jīng);甘草調(diào)和諸藥。綜合全方,可使膽熱清,痰濁化,濕熱除,氣機(jī)暢,則諸癥自除。全方諸藥合用共奏清熱利膽之功,亦有抗炎、抗菌、解痙、利膽之功,從而達(dá)到治療之目的。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為:青蒿有顯著利膽作用,在促進(jìn)膽汁分泌增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排泄量,亦有抗病原微生物的作用[6]。虎杖有保肝、抗菌、抗病毒作用[7]。柴胡有效成分柴胡皂苷有抗炎作用,還有解熱、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用[8]。

臨床實(shí)踐證明,膽康湯對(duì)慢性膽囊炎確有一定療效,可明顯改善臨床癥狀及中醫(yī)證候。但本臨床觀察病例少,時(shí)間短,還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,追蹤觀察其遠(yuǎn)期療效。

[1]段寧,林立仁.消化系統(tǒng)疾病藥物治療進(jìn)展與評(píng)價(jià)——消化系統(tǒng)合理用藥專家圓桌會(huì)議紀(jì)要[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(8):441-443.

[2]祝德軍,谷萬(wàn)里.中西結(jié)合膽病學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:158.

[3]李潔.消化病臨床診治[M].第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:316.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

[5]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:579-581.

[6]中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典I部[M].廣州:廣東科技出版社,1995.

[7]樊小容.虎杖對(duì)致病菌株藥敏試驗(yàn)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2000,11(2):108.

[8]中華本草[M].第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998.