付志紅

(廣州市海珠區(qū)新滘人民醫(yī)院,廣東 廣州 510000)

念珠菌陰道炎也稱真菌性陰道炎,是一種常見(jiàn)的陰道炎,占婦科臨床陰道炎的30%～38%,發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),該病80%～90%由白色念珠菌引起,因身體免疫功能降低或陰道局部環(huán)境發(fā)生變化,念珠菌大量繁殖而致病[1]。臨床上常用抗真菌藥物局部或口服治療,但效果不理想,許多病例遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,患者異常痛苦。為提高療效,達(dá)到治愈的目的,我院2008年1月—2009年1月收治復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者60例,分別采用酮康唑和氟康唑膠囊治療,現(xiàn)將其治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例,均為我院門(mén)診收治的念珠菌陰道炎患者,年齡17～58歲,平均32.5歲。病程2個(gè)月至4年,且均有1次以上的復(fù)發(fā),分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲和芽胞或念珠菌培養(yǎng)(+),血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖均正常,排除細(xì)菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎,患者無(wú)克霉唑過(guò)敏史,非妊娠期及哺乳期。臨床表現(xiàn)為白帶增多、外陰陰道瘙癢,婦檢外陰陰道粘膜充血、白帶多呈乳凝狀或豆腐渣狀,真菌鏡檢見(jiàn)大量假菌絲及孢子。該組患者30例采用酮康唑治療設(shè)為對(duì)照組;30例服用氟康唑膠囊設(shè)為觀察組,兩組患者在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面均具有可比性,P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組:該組患者采用口服酮康唑(西安楊森制藥生產(chǎn),商品名:里素勞)治療,400mg,1次/d,連服7d。觀察組:服用氟康唑膠囊(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn))150mg,1次/d,連服7d,設(shè)為觀察組,同時(shí)配偶需口服氟康唑150mg,1次即可。同時(shí),兩組患者的浴巾、內(nèi)褲等貼身用品經(jīng)煮沸消毒后陽(yáng)光下曬干,均用 1‰碳酸氫鈉溶液,100mL1次/d,陰道灌洗,連用4周。用藥后1周判定療效,用藥后 4周判定遠(yuǎn)期療效。比較兩組患者的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈:癥狀、體征完全消失,外陰及陰道無(wú)瘙癢,白帶正常,粘膜損傷愈合,真菌學(xué)檢查為(-),孢子或假菌絲陰性,清潔度I。顯效:癥狀、體征大部分消失(＞50%),外陰及陰道無(wú)瘙癢顯著減輕,白帶減少,粘膜損傷明顯好轉(zhuǎn),真菌學(xué)檢查為(-),孢子或假菌絲陰性,清潔度Ⅱ°以上。有效:癥狀、體征改善,外陰及陰道瘙癢減輕,白帶減少粘膜損傷好轉(zhuǎn),真菌鏡檢(+),陰道清潔度為Ⅱ°或以下。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改變,真菌鏡檢陽(yáng)(+),清潔度無(wú)改善。總有效率:痊愈+顯效+有效。復(fù)發(fā):治愈后隨訪3個(gè)月均無(wú)異常,3個(gè)月后再?gòu)?fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者治療1周后觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為93.3%(28/30)、90.0%(27/30),兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。治療4周后觀察組的總有效率為96.7%(29/30)顯著高于對(duì)照組83.3%(25/30),復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05;詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的4周后臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組有1例輕度胃腸道反應(yīng),對(duì)照組有1例輕度頭痛,均堅(jiān)持治療,停藥后癥狀消失,兩組不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05。

3 討論

念珠菌性陰道炎是由白色念珠菌引起的陰道炎癥,其以陰癢、灼痛、豆渣樣白帶為主要特征。念珠菌性陰道炎是一種常見(jiàn)病,導(dǎo)致發(fā)病的病因主要有以下這些:氣候潮濕,衣物不能得到充分陽(yáng)光照曬。穿化纖內(nèi)褲,尤其緊身者,透氣性差,使會(huì)陰濕度及溫度增高,陰道內(nèi)病原體在適宜的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖速度驟增。有些婦女有每天沖洗陰道的習(xí)慣,但長(zhǎng)期沖洗陰道,可刺激黏膜,減少陰道本身的乳酸桿菌,降低抵抗力,同樣易引起念珠菌性陰道炎。一些不良衛(wèi)生習(xí)慣:如在公共浴池洗澡,洗外陰與洗腳同盆,經(jīng)常使用衛(wèi)生棉條亦增加念珠菌性陰道炎發(fā)病率。念珠菌性陰道炎與性生活有密切關(guān)系。糖尿病患者易患霉菌性陰道炎。治療不徹底:念珠菌可以侵犯至黏膜或上皮層的深部,如用藥不足,方法不當(dāng)或用藥時(shí)間不夠長(zhǎng),菌絲依然存在,均可發(fā)生復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎。

氟康唑膠囊為咪唑類廣譜抗真菌藥,其干擾多角固醇的生物合成,使真菌的胞漿膜結(jié)構(gòu)受侵害,改變其通透性,抑制細(xì)胞的活性,導(dǎo)致真菌死亡。此藥耐受性好,無(wú)毒副作用,對(duì)皮膚和粘膜無(wú)刺激性。氟康唑膠囊對(duì)陰道上皮細(xì)胞的黏附能力較強(qiáng),能抑制腸桿菌及白色念珠菌對(duì)陰道上皮的黏附,從而減少致病菌的定植和繁殖。此藥亦無(wú)毒副反應(yīng)。因此,氟康唑膠囊既能補(bǔ)充陰道正常菌群,抑制或殺滅念珠菌,又能有效調(diào)節(jié)陰道酸堿度,使陰道微生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)平衡狀態(tài)。兩藥相輔相成,可以從根本上達(dá)到治療RVVC的目的。我院應(yīng)用氟康唑膠囊,方法簡(jiǎn)單、療效確切,且治愈率明顯增高。此方法是治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的一個(gè)新療法,值得推廣。

念珠菌陰道炎是育齡婦女常見(jiàn)的婦科炎癥,其突出的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高難以治愈。究其反復(fù)發(fā)作的原因主要有:性傳播、局部環(huán)境潮濕、全身或陰道局部免疫功能低下或異常、溫度高、消化道念珠菌與陰道念珠菌互相感染、治療不徹底等[3]。氟康唑是一種三咗類廣譜抗真菌藥,生物利用度大,血漿消除半衰期長(zhǎng),高度選擇抑制真菌的細(xì)胞色素P-450,能使14α-甲基甾醇則在菌細(xì)胞中蓄積,有抑菌作用。對(duì)新型白色念珠菌、黃曲菌、煙曲菌等有抗菌作用?？诜詹皇苁澄锛皃H影響,藥物經(jīng)口服吸收后,在組織中有相當(dāng)高的濃度,療效穩(wěn)定,起抑菌作用。本文結(jié)果表明,采用氟康唑治療的臨床效果及復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于酮康唑,P＜0.05,且未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng),避免了以往某些抗真菌藥物長(zhǎng)時(shí)間用藥副作用大,患者難以堅(jiān)持服用的缺點(diǎn)。使用氟康唑治療念珠菌性陰道炎具有療程短、見(jiàn)效快、使用方便、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),經(jīng)期及未婚婦女不受限,可以取得根治的效果,值得臨床推廣。

[1]虞豐,周曄,何琳.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠茵病的病原學(xué)特點(diǎn)及藥敏分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(23):2921-2923.

[2]張學(xué)杰,王欣俞.氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(4):319-320.

[3]白顯玲,鄒路遙.定君生治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(4):290-291.