張銀鳳,劉云娥,李愛英

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大,健康教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分。骨科疾病病程長(zhǎng)、康復(fù)訓(xùn)練難度大、臥床時(shí)間長(zhǎng)、易產(chǎn)生并發(fā)癥,因手術(shù)帶來的心理、康復(fù)等問題對(duì)病人預(yù)后有直接的影響,而有效的健康教育對(duì)病人的功能恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有重要的作用。為了確保我科健康教育工作有效地開展[1],自2008年8月以來,每周堅(jiān)持實(shí)施健康教育排班制,效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年8月—2009年9月在我院骨科住院的病人764例。納入標(biāo)準(zhǔn):骨科住院病人。排除標(biāo)準(zhǔn):昏迷、意識(shí)障礙的病人;有精神疾患、交流溝通有障礙的病人。本組年齡14歲～77歲(46.16歲±16.90歲);住院天數(shù)5d～61d(13.24 d±9.33 d)。

1.2 方法

1.2.1 排班 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室情況安排每周1次健康教育班,由經(jīng)驗(yàn)豐富、有較強(qiáng)溝通能力和扎實(shí)?？浦R(shí)的護(hù)師以上人員擔(dān)任講解。

1.2.2 工作內(nèi)容 承擔(dān)健康教育的護(hù)士,必須提前1 d根據(jù)科內(nèi)病情、病種有計(jì)劃地進(jìn)行備課,做到有的放矢,并有重點(diǎn)。發(fā)放在院病人健康教育問卷,其目的是了解在院病人和家屬對(duì)健康教育的需求,并保證病人住院期間各個(gè)階段都有專業(yè)護(hù)士了解病人和家屬的健康教育需求,有針對(duì)性地安排講解和示范。調(diào)查采取口頭詢問和發(fā)放調(diào)查表的形式進(jìn)行,見表1。制訂健康教育計(jì)劃。根據(jù)所了解到的病人及家屬的健康教育需求,進(jìn)行分析、歸納、制訂計(jì)劃,采用集中講授、個(gè)別講解、示范、發(fā)放健康教育折頁等形式。同時(shí),為責(zé)任護(hù)士在1周內(nèi)的健康教育工作落實(shí)提供依據(jù)和幫助,并將全科健康教育存在的共性和個(gè)性的問題反饋給護(hù)士長(zhǎng),作為全科健康教育質(zhì)量控制的重點(diǎn)。實(shí)施健康教育:①在院病人健康教育。首先針對(duì)病人的個(gè)別情況進(jìn)行床邊講解,操作及示范。由護(hù)士先做1遍,指出不規(guī)范的動(dòng)作或行為,反復(fù)指導(dǎo),反復(fù)演練,直至家屬掌握為止。其次將有共性的問題集中在1個(gè)病室1個(gè)病人身上講解,如翻身的方法、肢體功能鍛煉等。各種教育均參照《臨床護(hù)理健康教育學(xué)》[1]和本科室制作的健康教育資料進(jìn)行講解。如對(duì)于文化層次比較高的病人發(fā)放健康教育資料或指導(dǎo)其通過查閱書籍或上網(wǎng)來了解疾病的知識(shí);對(duì)于文化層次較低的病人,用通俗易懂的語言為病人進(jìn)行講解,并指導(dǎo)病人觀看健康教育宣傳欄等;②對(duì)出院病人作出院電話回訪及上門服務(wù)。內(nèi)容包括:病人在家中的恢復(fù)情況、護(hù)理的落實(shí)、有否需要幫助等。對(duì)病人需求幫助的護(hù)理工作,上門進(jìn)行幫助和服務(wù);③完成健康教育評(píng)價(jià)。在給病人(家屬)做完各項(xiàng)指導(dǎo)與講解的同時(shí),對(duì)所講內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 骨科住院病人健康教育問卷

1.2.3 建立健康教育質(zhì)量控制與獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度 ①健康教育質(zhì)量控制。科室內(nèi)部成立健康教育質(zhì)量控制小組。護(hù)士長(zhǎng)為科室健康教育工作第一負(fù)責(zé)人,有1個(gè)健康教育小組長(zhǎng),3個(gè)健康教育質(zhì)控員。上健康教育班每次根據(jù)病人反饋的意見進(jìn)行自查。護(hù)士長(zhǎng)、健康教育組長(zhǎng)、質(zhì)控員每周不定期抽查。②建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度。科室由護(hù)士長(zhǎng)每月組織1次健康教育質(zhì)量講評(píng),由健康教育組長(zhǎng)和科室健康教育質(zhì)控員反饋1個(gè)月工作情況。對(duì)本月健康教育的共性問題及個(gè)性問題作重點(diǎn)強(qiáng)調(diào),對(duì)健康教育班落實(shí)較好的個(gè)人給予表揚(yáng),并增加個(gè)人月質(zhì)量考評(píng)分?jǐn)?shù),對(duì)流于形式,按部就班,落實(shí)較差者扣除月質(zhì)量考評(píng)分?jǐn)?shù)。月質(zhì)量考評(píng)分?jǐn)?shù)與獎(jiǎng)金掛鉤。講評(píng)不僅督促了健康教育的落實(shí)和改進(jìn),更重要的是提高了大家的積極性和人人參與的意識(shí)[2]。

2 效果

2.1 提高了科室整體健康教育水平 提高了護(hù)士健康教育能力及參與熱情。健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康教育需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)。健康教育班的安排,督促大家自覺地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),拓寬了知識(shí)面,加強(qiáng)了護(hù)患溝通意識(shí),提高了護(hù)士的口頭表達(dá)能力。實(shí)施健康教育時(shí)很多護(hù)士從當(dāng)初的生搬硬套、照本宣科逐步過渡到脫稿講解,其內(nèi)容深入淺出,形式多樣,使病人易于接受和了解。安排健康教育班并實(shí)行一定的獎(jiǎng)懲及激勵(lì)制度,使全科護(hù)士健康教育的能力得到提高,積極性增強(qiáng),把健康教育當(dāng)成是一種自覺行為投入到日常護(hù)理工作中去,提高了健康教育的實(shí)效性。健康教育班的安排,設(shè)有專人負(fù)責(zé),不僅要找出病人的健康問題,列出計(jì)劃,還要針對(duì)具體情況系統(tǒng)單個(gè)講解,避免了健康教育的隨意性[3],解決了責(zé)任護(hù)士因承擔(dān)繁重的治療護(hù)理而不重視健康教育和沒有時(shí)間施教的矛盾,體現(xiàn)了健康教育的實(shí)效性。從2008年8月起堅(jiān)持每周排健康教育班以來,完成了764人次的健康教育工作。病人健康教育知曉率由80.8%上升為95.5%,相關(guān)技能掌握率由70.8%上升為95.1%,對(duì)健康教育的滿意度由89.2%上升為97.2%。

2.2 融洽了醫(yī)患關(guān)系 健康教育護(hù)士是醫(yī)患之間溝通的紐帶,病人治療中的問題通過與護(hù)士交流得到解決,有效緩和了醫(yī)患矛盾,避免了醫(yī)患糾紛,融洽了醫(yī)患關(guān)系,提高了病人滿意度。

2.3 加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)健康教育活動(dòng)的評(píng)價(jià) 在未實(shí)行健康教育班制時(shí),健康教育工作靠護(hù)士長(zhǎng)和健康教育組長(zhǎng)的口頭督促。大家工作忙時(shí),無暇顧及健康教育工作的落實(shí)與否,也沒有具體的評(píng)價(jià)機(jī)制。自從排健康教育班以來,制訂了標(biāo)準(zhǔn)的健康教育評(píng)價(jià)表,護(hù)士可根據(jù)病人填表的情況,判斷自己的教育方法是否得當(dāng),找出存在的問題,明確下一步健康教育的方向。

2.4 拓寬健康教育的服務(wù)范圍和領(lǐng)域,取得一定的社會(huì)效益通過對(duì)病人電話回訪和上門服務(wù),提高了健康教育的廣度和力度,縮短了護(hù)患之間的距離,提高了病人對(duì)疾病治療的依從性。同時(shí)把醫(yī)院健康教育向家庭和社會(huì)延伸,打造了醫(yī)院健康教育的社會(huì)效益,提高了醫(yī)院的知名度,增加了病人對(duì)醫(yī)院的信任度。

3 討論

3.1 針對(duì)骨科病人健康教育需求的普遍性及特殊性做好宣教工作 骨科病人健康教育需求普遍性較高,體現(xiàn)了健康教育的必要性。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健制度的改革,人們的保健意識(shí)不斷增強(qiáng),特別是住院病人,更希望在住院期間通過醫(yī)護(hù)人員的診治、護(hù)理及教育提高健康水平[4]。骨科病人對(duì)出院前相關(guān)信息的需求程度最高。主要原因是:首先,病人出院前1 d～3 d,已經(jīng)經(jīng)歷了健康教育的整個(gè)過程,但對(duì)出院前的相關(guān)信息尚存在很多疑問。其次,目前我國(guó)平均住院天數(shù)日趨縮短,康復(fù)機(jī)構(gòu)短缺,病人大部分康復(fù)工作必須在家中進(jìn)行,由于即將離開醫(yī)護(hù)人員的照顧,很多問題都要病人獨(dú)自面對(duì)。針對(duì)骨科病人健康教育需求的特殊性,有重點(diǎn)地進(jìn)行教育。骨科病人對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉方面的信息關(guān)注度較高。由于骨科疾病的特殊性,很多情況通過手術(shù)和康復(fù)鍛煉可以完全得到改善,所以,病人需要更多關(guān)于手術(shù)和康復(fù)的知識(shí),而對(duì)相應(yīng)疾病知識(shí)的需求相對(duì)較弱。其中,功能鍛煉的方法、活動(dòng)的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防等信息是骨科病人最關(guān)心的,除了對(duì)骨科病人進(jìn)行常規(guī)宣教之外,護(hù)士更應(yīng)針對(duì)這一特點(diǎn),有針對(duì)性地進(jìn)行教育。此外,在護(hù)理中發(fā)現(xiàn),許多經(jīng)歷了整個(gè)健康教育過程的病人,在即將出院時(shí)很多相關(guān)知識(shí)仍然不了解,說明在宣教時(shí)應(yīng)幫助病人樹立參與意識(shí),充分利用自身的資源,變被動(dòng)為主動(dòng),使病人能夠積極主動(dòng)地參與到知識(shí)的獲取過程中,重視自身參與的需求。

3.2 多專業(yè)人員共同合作,為病人提供全面具體的健康教育知識(shí) 調(diào)查結(jié)果顯示,病人對(duì)醫(yī)生的信任程度和依從性大于對(duì)護(hù)士的信任程度和依從性,更多病人希望醫(yī)生為他們進(jìn)行宣教。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生,一方面源于病人對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的認(rèn)識(shí),認(rèn)為醫(yī)生更具備疾病和康復(fù)的知識(shí),應(yīng)該由醫(yī)生來指導(dǎo)病人,護(hù)士常常只是作為協(xié)助者,有些知識(shí)不在護(hù)士需要掌握的范圍內(nèi);而在術(shù)前、術(shù)后,隨著護(hù)士參與程度的加大,病人選擇護(hù)士的比率有所增加。另一方面,病人認(rèn)為很多知識(shí)護(hù)士不了解或了解得不多,他們更愿意相信醫(yī)生。此外,護(hù)士經(jīng)常由于知識(shí)的掌握程度或其他原因,對(duì)自身不夠自信,因此對(duì)于病人的問題有時(shí)常常采取回避或推卸等消極方式處理,這也是造成病人更加依賴醫(yī)生的原因之一。麻醉師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師也是病人選擇的進(jìn)行宣教的人員。因此,在健康教育過程中應(yīng)該建立多專業(yè)合作關(guān)系,不能忽略醫(yī)療隊(duì)伍中的其他成員。護(hù)士不能代替專業(yè)人員盲目地包辦病人的健康教育,這樣才能使病人獲得正確、具體的專業(yè)知識(shí),從而提高滿意度。

3.3 健康教育時(shí)間應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段來選擇 病人出于自身疾病、相關(guān)知識(shí)類型及心理狀態(tài)的不同,對(duì)健康教育時(shí)間的選擇也不盡相同。針對(duì)不同方面的知識(shí),病人會(huì)根據(jù)自身疾病的不同階段來選擇相應(yīng)的時(shí)間。因此,要根據(jù)病人的需求分時(shí)段進(jìn)行宣教,不可在同一時(shí)間內(nèi)一次性灌輸。

3.4 采取以床旁個(gè)體指導(dǎo)為主、其他多種形式為輔的教育方式,滿足病人需要 研究表明,病人的健康教育方式具有多樣性,其中最受歡迎的是床邊個(gè)別指導(dǎo),因?yàn)檫@種方式最直接,不受地點(diǎn)和病房條件等因素制約。其次,部分病人希望通過書面信息幫助自己理解,尤其是出院后。在骨科病人進(jìn)行宣教時(shí),如果把幾種教育手段結(jié)合起來運(yùn)用,如演示功能鍛煉方法,閱讀圖文并茂的宣傳冊(cè),集中觀看相關(guān)錄像,以及瀏覽健康教育宣傳欄等,會(huì)有更佳效果。

4 小結(jié)

健康教育排班制是一項(xiàng)值得推廣的舉措,尤其是在病情急、重、住院病程長(zhǎng)、專科護(hù)理復(fù)雜的特殊科室,更值得推廣。它有效填補(bǔ)了護(hù)理人員缺編情況下,健康教育未能落到實(shí)處的薄弱環(huán)節(jié);有效緩解了病人(家屬)接受健康教育水平參差不齊的矛盾;提高了骨科病人家屬參與的積極性;提高了病人(家屬)的遵醫(yī)行為;提高了護(hù)士健康教育的激情;提高了醫(yī)院的知名度,產(chǎn)生了一定的社會(huì)效益。

[1]張鳳蓮,袁素琴,李春香.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2008,6(12C):3388.

[2]李曼瓊,羅艷華.臨床護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:83.

[3]程春東.健康教育提高醫(yī)院服務(wù)水平的實(shí)踐與體會(huì)[J].全科護(hù)理,2011,9(3C):840-841.

[4]路蘭,馬驍,陳青山,等.住院病人對(duì)護(hù)理健康教育的需求及影響因素分析[J].中國(guó)健康教育,2004,20(8):685-688.