曹 芳,仇 雪

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床最常見的骨關(guān)節(jié)炎之一。據(jù)我國學(xué)者2005年流行病調(diào)查結(jié)果顯示,北京市城區(qū)老年女性KOA患病率明顯高于較美國同齡婦女的骨關(guān)節(jié)炎患病率[1]。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查顯示,到2020年與骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的身體殘疾的人數(shù)將會(huì)增加66%[2]。讓病人了解本病的基本知識(shí)和規(guī)范護(hù)理、功能鍛煉是病人功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本課題應(yīng)用中醫(yī)健康教育路徑對(duì)我院KOA病人進(jìn)行護(hù)理,現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年8月—2010年7月在上海市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院的KOA保守治療病人60例。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重高血壓、心臟病、肝腎功能異常、腫瘤、結(jié)核等其他系統(tǒng)器官原發(fā)性疾病,精神異常,喪失生活能力,不愿配合治療者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,如電針、藥熏、關(guān)節(jié)腔注射、內(nèi)服中藥湯劑等。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育方法,由責(zé)任護(hù)士在入院、出院時(shí)給予健康指導(dǎo),其余時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)健康教育。內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理、辨證施護(hù)、康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施中醫(yī)健康教育路徑,由責(zé)任護(hù)士按照路徑表進(jìn)行護(hù)理,介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理、辨證施護(hù)、康復(fù)護(hù)理,通過實(shí)施和反饋加以鞏固。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 兩組均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教,觀察期為3周。出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3.1 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(WOM AC)兩組分別于入院時(shí)及3周后采用WOMAC進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3.2 健康教育質(zhì)量評(píng)定 采用自行設(shè)計(jì)的健康教育質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),了解病人對(duì)健康教育的掌握程度,滿分為100分。

1.2.3.3 病人對(duì)護(hù)士實(shí)施健康教育的滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。包括健康教育過程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士講授能力和技巧、健康教育效果等方面,滿分為100分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人WOM AC評(píng)分(見表1)

2.2 兩組病人健康教育掌握情況及對(duì)健康教育滿意度的評(píng)分(見表2)

表1 兩組病人WOM AC評(píng)分比較 分

表2 兩組健康教育掌握情況及病人對(duì)健康教育滿意度的評(píng)分 分

3 討論

3.1 對(duì)KOA病人進(jìn)行健康教育的重要性 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA的病因主要為病人年老體弱,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),氣血運(yùn)行受阻,風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲,使氣血凝滯,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響日常工作和生活。骨關(guān)節(jié)炎病人早期癥狀較輕、功能基本正常,應(yīng)以保健和預(yù)防措施為主。近年來,由于對(duì)老年骨關(guān)節(jié)疾病的護(hù)理缺乏重視,老年病人骨與關(guān)節(jié)急慢性損傷后所采取的各種治療往往因醫(yī)護(hù)不當(dāng)、貽誤病機(jī)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直、壓瘡等[3]。通過教育,能緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕功能損害,是治療 KOA的基礎(chǔ),也可能會(huì)成為大多數(shù)人易接受的一種重要的治療方式。通過病人教育治療KOA所獲得的療效,能達(dá)到單獨(dú)使用非甾體抗炎藥治療效果的 20%～30%[4]。

3.2 影響健康教育質(zhì)量的因素分析 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)的發(fā)展,健康教育已成為護(hù)理人員的重要任務(wù)之一,具體的教育領(lǐng)域涉及所有與疾病相關(guān)的各個(gè)方面,如康復(fù)方面包括疾病和關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)保護(hù)、姿勢(shì)、能量保存、心理等[5]。然而,在實(shí)際工作中,落實(shí)往往很不到位,年輕護(hù)士由于業(yè)務(wù)水平低,經(jīng)驗(yàn)不足,不知道向病人宣教什么,怎樣進(jìn)行宣教。即使進(jìn)行,也局限于向病人介紹住院須知和一般的疾病常識(shí),或者照本宣科地說一些注意事項(xiàng),病人是否滿意,能否聽懂往往被忽略或無暇顧及。病人文化水平的參差不齊,影響著病人接受健康教育的能力,因此對(duì)健康教育的強(qiáng)度有著不同的需要。中醫(yī)醫(yī)院中,部分護(hù)士非中醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)理論基礎(chǔ)較薄弱,辨證施護(hù)、中醫(yī)護(hù)理落實(shí)不到位。另外,據(jù)資料統(tǒng)計(jì),護(hù)士數(shù)量不足,世界護(hù)士床位比例平均為1∶1以上,國內(nèi)護(hù)士床位比例平均為0.4∶1.0[6],護(hù)理工作繁瑣,工作量大,護(hù)士進(jìn)行健康教育無計(jì)劃性,這也是影響常規(guī)健康教育質(zhì)量的重要因素之一。

3.3 實(shí)施健康教育路徑的優(yōu)勢(shì) 健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)踐方法借鑒于健康教育的實(shí)施,是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)制訂護(hù)理計(jì)劃,為一類特殊病人制訂出有順序的、有時(shí)間性的和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃,以加速病人康復(fù)[6]。制訂健康教育路徑,能使護(hù)士知道怎樣做,這樣就提高了健康教育的有效性,同時(shí)也提高了年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。根據(jù)病人不同住院階段的健康問題和需求,護(hù)理人員可依據(jù)健康教育路徑對(duì)病人進(jìn)行入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的健康教育,增強(qiáng)了病人健康教育的計(jì)劃性和目的性,避免了以往有些護(hù)理人員“填鴨”式的健康教育,或護(hù)士因年資淺,經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教,顯著提高了病人健康教育質(zhì)量和效果,更有效地促進(jìn)了病人良好行為的養(yǎng)成和疾病的康復(fù)[7]。

研究對(duì)KOA病人應(yīng)用中醫(yī)健康教育路徑進(jìn)行健康教育,觀察中醫(yī)健康教育路徑在KOA病人中的應(yīng)用效果,如表2所示,兩組病人第2次評(píng)分,健康教育掌握情況評(píng)分及兩組病人對(duì)健康教育滿意度的評(píng)分結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明對(duì)KOA病人實(shí)施中醫(yī)健康教育路徑的效果優(yōu)于常規(guī)健康教育,對(duì)病人了解疾病的相關(guān)知識(shí)、自我保健及自我護(hù)理知識(shí)、提高生活質(zhì)量及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)有積極作用。實(shí)施中醫(yī)健康教育路徑,能突出中醫(yī)護(hù)理特色,提高健康教育的有效性,提高護(hù)士中醫(yī)辨證施護(hù)能力,體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代臨床護(hù)理的統(tǒng)一,使中醫(yī)護(hù)理更科學(xué)化、程序化和現(xiàn)代化。由于本研究樣本量較小,今后有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

[1]余衛(wèi),徐苓,秦明偉,等.北京市城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(1):6.

[2]Hall AM.以護(hù)士為主導(dǎo)提供骨關(guān)節(jié)炎信息的服務(wù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(6):258.

[3]曹建中.老年骨骼疾病治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,1993:1.

[4]段戡,袁長(zhǎng)深.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非藥物療法的國外進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2008,16(1):47-50.

[5]Moskowitz RW,Howell DS,Ahman RD,et al.骨關(guān)節(jié)炎——診斷與治療[M].王學(xué)謙,婁思權(quán),侯筱魁,等,譯.天津:天津科技翻譯出版公司,2005:345-346.

[6]梁金清.注重人力資源管理保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].內(nèi)科,2007,2(6):1007.

[7]熊潔,黃天雯,胡巧.健康教育路徑在臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)[J].全科護(hù)理,2008,6(11B):2940.