李素明,羅惠玲,蘇慧敏,鄧華鮮,李雪梅,周新潮

鵝口瘡(thrush)又名雪口病,是由白色念珠菌感染所引起,在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。此病多見于嬰幼兒,病變好發(fā)于頰舌、軟腭及口唇部的黏膜,白色斑塊不易擦掉。治療不及時可不斷擴大蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等更為嚴(yán)重者病變可蔓延至食管、支氣管、肺部而引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病出現(xiàn)呼吸、吞咽困難,甚至造成敗血癥。此病無明顯痛感或僅有進(jìn)食時痛苦表情。嚴(yán)重時小孩會因疼痛而煩躁不安、食欲不佳,偶伴有低熱;。所以,鵝口瘡的發(fā)生是不容忽視的。我科從2009年始,對重癥病人用2%的碳酸氫鈉清洗口腔,代替用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理,鵝口瘡的發(fā)生率明顯降低。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 2月—2010年1月選取PICU住院的患兒200例,年齡1個月至1.5歲;均使用兩種廣譜抗生素治療,平均住院時間8 d;其中男125例,女75例;重癥肺炎心衰130例,膿毒癥休克70例。隨機分為兩組,實驗組100例,對照組100例。兩組年齡、病種、所使用的抗生素比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 實驗組用2%碳酸氫鈉棉球擦洗口腔頰側(cè)部、舌側(cè)、舌面、舌下、鄂部、牙齒、牙齦,每日2次;對照組用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理,每日早晚2次。觀察兩組患兒從入院后第3天到第8天發(fā)生鵝口瘡的情況。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患兒入院后第3天～第8天鵝口瘡發(fā)生率比較 例

3 討論

結(jié)果可見,對照組使用抗生素時間越長,鵝口瘡發(fā)生率越高,實驗組鵝口瘡的發(fā)生率明顯低于對照組。對照組雖常規(guī)用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理,但由于生理鹽水pH值呈中性,口腔的pH沒有改變,仍呈酸性,故仍然具備真菌生長的條件,結(jié)果真菌感染發(fā)生率較高為15%。實驗組采用碳酸氫鈉實施口腔護(hù)理,提高了口腔pH值。由于口腔保持堿性環(huán)境,有效抑制了真菌的生長,防止了口腔真菌感染,感染率僅為3%,明顯低于生理鹽水口腔護(hù)理。

健康人的口腔內(nèi)存有大量致病菌和非致病菌,但正?？谇籶H值呈弱酸性,而且唾液腺含有溶菌酶,加之正常進(jìn)食、飲水、漱口等活動,可對細(xì)菌起到清除作用[1],使平時各菌群維持相對平衡狀態(tài)。當(dāng)患病時,各菌群的生態(tài)平衡就會因環(huán)境、藥物、免疫狀態(tài)的影響而遭受破壞,非致病菌被殺滅,致病菌得以異常繁殖,或者是某些致病菌被殺滅,而真菌就得以過度生長而致病,念珠菌是口腔的常駐真菌,可引發(fā)口腔黏膜炎癥[2],即常說的鵝口瘡。

念珠菌為單細(xì)胞真菌,菌體呈圓形,革蘭氏染色陽性,不耐熱,喜酸厭堿,生長適宜 pH為 4～6[3],正常情況下不發(fā)病。當(dāng)病人使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素(包括呼吸道吸入布地奈德)、免疫抑制劑時,機體免疫受抑制,念珠菌感染機會增加,可能引發(fā)呼吸道及消化道真菌感染。以往住院患兒一般用生理鹽水常規(guī)行口腔護(hù)理,保持口腔清潔、濕潤,防止病原菌生長繁殖,但是生理鹽水是中性液體,仍然避免不了鵝口瘡的發(fā)生。白色念珠菌可通過接觸直接傳染,醫(yī)務(wù)人員接觸嬰兒前后應(yīng)洗手,指導(dǎo)家屬嚴(yán)格消毒食具,清洗奶頭、手,切斷傳染途徑防止感染傳播和交叉感染。合理使用廣譜抗生素或縮短療程,重病患兒注意加強支持療法,增強抗病能力,防止正常生態(tài)改變造成二重感染。

重癥患兒由于消化功能下降,唾液分泌減少,免疫能力下降,加上常規(guī)使用抗生素易導(dǎo)致口腔菌群失調(diào),成為口腔感染的高危人群[4]。因為2%碳酸氫鈉是堿性液體,常規(guī)用于重癥病人的口腔護(hù)理,改變了有利白色念珠菌生長的酸性環(huán)境。經(jīng)過對比觀察,總結(jié)結(jié)果:實驗組采用2%碳酸氫鈉口腔護(hù)理,鵝口瘡發(fā)生率為3%,明顯低于對照組的15%兩組比較P<0.01。說明采用2%碳酸氫鈉口腔護(hù)理在預(yù)防鵝口瘡方面效果好,且無副反應(yīng),不增加護(hù)士工作量,是重癥患兒預(yù)防鵝口瘡的最佳口腔護(hù)理方法。值得臨床推廣。

[1]薛麗君,朱建英,黃建業(yè).2.5%碳酸氫鈉用于口腔護(hù)理的效果觀察[J].實用護(hù)理雜志,200,17(11):203.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:69;407.

[3]李秉琪.口腔黏膜病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:27.

[4]劉應(yīng)霞,江少杰,季瑞芬,等.雙氧水用于口腔護(hù)理的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2000,17(3):33.