葉永秀,丁丹晨

社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為服務(wù)平臺,為整個(gè)人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、健康教育等經(jīng)濟(jì)、方便、連續(xù)的一體化護(hù)理服務(wù),它旨在有效改善病情、殘疾和早死現(xiàn)象,促進(jìn)個(gè)人、家庭和整個(gè)社區(qū)的健康水平。社區(qū)護(hù)理的發(fā)展對社區(qū)護(hù)士提出了更多要求,除了要清晰地掌握社會人文背景、社區(qū)衛(wèi)生狀況及危險(xiǎn)因素、社區(qū)干預(yù)情況及衛(wèi)生政策等,較好地滿足整個(gè)社區(qū)的護(hù)理需求之外,還要具備領(lǐng)導(dǎo)能力,盡可能與所在社區(qū)的所有利益相關(guān)者建立良好的合作關(guān)系。目前,我國正經(jīng)歷著世界上規(guī)模最大,增長速度非?？斓娜丝诶淆g化過程,且老年人群體中高齡人口的比重越來越大[1,2]。隨著老年人年齡的增長,其生理功能衰退日益嚴(yán)重,健康狀況普遍較差,患病率高,醫(yī)院護(hù)理已經(jīng)難以為老年人提供連續(xù)、全面的護(hù)理服務(wù)。而社區(qū)護(hù)理以老年人熟悉的家庭及社區(qū)環(huán)境為依托,邁向社區(qū)、進(jìn)入家庭式的護(hù)理模式被寄予較高期望,這給護(hù)理工作帶來了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。老年人是否認(rèn)可社區(qū)護(hù)理服務(wù),該群體對社區(qū)護(hù)理的需求如何?影響社區(qū)護(hù)理需求的影響因素有哪些?為進(jìn)一步探討老年人社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及其深層原因提供數(shù)據(jù)支持。因此,對深圳市觀瀾街道社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在深圳市觀瀾街道管轄區(qū)內(nèi)分層隨機(jī)抽取330例老年居民為調(diào)查對象,每個(gè)中心向15例老年人發(fā)放問卷,同時(shí)從中抽取1例作為深入訪談對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查采用問卷調(diào)查與深入訪談相結(jié)合的方式,以深圳市觀瀾轄區(qū)22家社區(qū)健康服務(wù)中心工作人員為調(diào)查人員,問卷由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)放,當(dāng)場收回。問卷分

3部分,第1部分涵蓋了被調(diào)查對象的基本情況,包括性別、年齡、文化程度、戶籍類型等;第2部分為被調(diào)查老年人的健康資料(其中包括調(diào)查前兩周內(nèi)患病情況);第3部分為對社區(qū)護(hù)理的需求。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData錄入數(shù)據(jù),SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人基本信息 調(diào)查社區(qū)老年人330例,男143例(43.3%),女187例(56.7%);年齡60歲～81歲(63.7歲±6.3歲),以60歲～69歲老年人居多(46.7%);文化程度:大專及以上占0.9%,高中/技校占3.6%,初中及以下占58.5%,文盲占37.0%。本市戶籍人口所占比例較低(23.9%),以非本市戶籍常住和暫住人口為主(76.1%);與子女同住者占51.2%,僅與配偶同住者占 15.5%,兩者兼之者占21.8%,獨(dú)居者占5.3%,其他占6.2%;擁有醫(yī)療保險(xiǎn)者為65.2%,無醫(yī)療保險(xiǎn)者為34.8%;35.1%的被調(diào)查者認(rèn)為完全無負(fù)擔(dān)和基本無負(fù)擔(dān),64.9%認(rèn)為有一定負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很重;退休金/養(yǎng)老金和家庭成員供養(yǎng)是其養(yǎng)老的主要形式,所占比例分別為34.2%和61.8%。

2.2 社區(qū)老年人健康及社會經(jīng)濟(jì)情況

2.2.1 調(diào)查前兩周內(nèi)患病情況 不同年齡組老年人兩周患病率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.510,P<0.001),其兩周患病率與年齡存在正相關(guān),年齡越大,兩周患病率越高;男性與女性老年人兩周患病率比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,后者高于前者(χ2=9.361,P=0.001)。見表1。

表1 不同年齡、不同性別社區(qū)老年人調(diào)查前兩周患病情況

2.2.2 慢性病患病情況 社區(qū)老年人330例中患有慢性病者269例,慢性病患病率達(dá) 81.5%?；?1種慢性病 56例,患 2種慢性病123例,患3種及以上慢性病90例。所患疾病前5位為高 血壓病134例,冠心病67例,腦卒中50例,白內(nèi)障/青光眼41例,糖尿病39例。

2.3 老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求情況(見表2)

2.4 老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)影響因素 以老年人有無護(hù)理服務(wù)需求作為應(yīng)變量(1=無需求,2=有需求),若對任何一項(xiàng)護(hù)理有需求便視為存在護(hù)理服務(wù)需求。將年齡、文化程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、兩周患病情況、慢性病患病情況等作為自變量,根據(jù)Logistic回歸分析篩選出4個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(年齡、文化程度、慢性病患病情況、居住情況)。年齡越大護(hù)理需求越多;文化程度越低,護(hù)理需求越多;所患慢性病程度越重社區(qū)護(hù)理需求越迫切;與子女及配偶同住的調(diào)查對象的護(hù)理需求相對較少。見表3。

表2 330例老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求 例(%)

表3 老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求影響因素

3 討論

3.1 社區(qū)老年人基本情況分析 在調(diào)查對象中,本市戶籍人口所占比例較低,與子女同住的比例相對較高,分別為23.9%和51.2%。這可以解釋為大量外來年輕人口到深圳工作,其父母隨之暫住深圳的比例也較大。雖然該群體中老年人無人照應(yīng)的比例較小,但由于子女忙于工作無暇照顧老人,其社區(qū)護(hù)理需求較高。深入訪談資料也顯示,很大一部分老年人跟隨子女到深圳的目的并非為單純的養(yǎng)老,主要原因有為子女照顧孩子、料理家務(wù)、在南方過冬等。換而言之,在生活節(jié)奏非?？斓纳钲?他們更多的是扮演“照顧者”的角色,且該群體在社區(qū)的流動(dòng)性非常大,如何向他們提供靈活可行的社區(qū)護(hù)理服務(wù)值得關(guān)注。

雖然老年人經(jīng)濟(jì)來源較穩(wěn)定,退休金/養(yǎng)老金和家庭成員供養(yǎng)的比例為96.0%,但無醫(yī)療保險(xiǎn)的比例高達(dá)34.8%,同時(shí)有64.9%認(rèn)為在就醫(yī)方面有一定負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很重。由于文化水平普遍較低,還有相當(dāng)一部分是跟隨子女到深圳生活,61.8%的老年沒有退修金/養(yǎng)老金,依靠家庭成員供養(yǎng)。由此可知,很多老年人是缺乏求醫(yī)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和醫(yī)療保障的。

3.2 健康情況分析 隨著年齡的增長,人的身體功能衰退日益嚴(yán)重,老年人健康狀況普遍較差。本調(diào)查結(jié)果顯示,高血壓、冠心病、腦卒中、白內(nèi)障和糖尿病居慢性病患病率的前5位。同時(shí),大多數(shù)老年人文化程度偏低,有不良生活方式和行為習(xí)慣,缺乏保健意識及常見病、慢性病常識,對自我的照顧能力較差。因此,他們對社區(qū)護(hù)理需求中的慢性病防治咨詢、急救護(hù)理等服務(wù)的需求較強(qiáng)烈。

老年人兩周患病率也隨年齡呈增長趨勢,且女性老年人的兩周患病率要高于男性。這可能由于女性對自身健康狀況比較敏感,越是高齡段的老年女性所占比例就越高,她們往往要面臨更多的患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 老年人社區(qū)護(hù)理需求分析 本調(diào)查結(jié)果顯示,年齡、文化程度、慢性病情況和居住情況是影響老年人社區(qū)護(hù)理需求的重要因素。

年齡與護(hù)理服務(wù)需求密切相關(guān)。隨著年齡的增加,機(jī)體各器官功能逐漸下降,其健康狀況也會隨之下降,對家庭病床、慢病防治咨詢等服務(wù)的需求往往日益增加。另外,隨著年齡的增加,大多老年人患上高血壓、糖尿病、視(聽)力障礙等疾病,需要定期測量血壓、血糖等指標(biāo)以監(jiān)測病情變化,但受訪的大多數(shù)老年人都不同程度地表達(dá)了自己及其照護(hù)者嚴(yán)重缺乏老年人?；技膊〉姆乐沃R。從這一側(cè)面也體現(xiàn)了他們對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的迫切需要。

受教育程度則與社區(qū)護(hù)理需求呈反比關(guān)系,這和許多調(diào)查所顯示的文化程度越高健康需求越高并不一致。或許是由于文化程度高的老年人有較強(qiáng)健康意識,平時(shí)會更積極主動(dòng)地通過預(yù)防保健途徑提高自身健康,而文化程度較低的老年人對健康問題的重視程度不高,更傾向于患病后求助專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

此外,慢性病病程長、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn)決定了病人康復(fù)過程主要圍繞家庭和社區(qū)開展,老年人所患慢性疾病越多,病人就越希望獲得來自社區(qū)快捷、有效的居家護(hù)理服務(wù),以促進(jìn)其早日康復(fù)。

居住狀況也是影響護(hù)理服務(wù)需求的重要因素。在被調(diào)查對象中,與子女及配偶同住的比例占絕大部分,他們的被照護(hù)狀況亦相對較好,而獨(dú)居、寄居等情況下的老年人的健康狀況較差,其護(hù)理需求也更為迫切。這或許和家人能給予老年人更細(xì)致的生活照護(hù)有關(guān),也可能是由于良好的家庭環(huán)境使其更容易獲得心理上的滿足與愉悅。因此,在具體實(shí)施社區(qū)護(hù)理時(shí)應(yīng)考慮不同老年人群體的服務(wù)需求,獨(dú)居及寄居老年人是弱勢群體,對護(hù)理服務(wù)中的社會支持需求更為強(qiáng)烈。

4 對策與建議

4.1 豐富社區(qū)慢性病防治咨詢服務(wù),滿足老年人社區(qū)護(hù)理需求

本調(diào)查顯示,被訪老年人中慢性病患病率達(dá)81.5%,因此其對老年慢性病防治咨詢服務(wù)的需求也最大(91.2%)。老年慢性病診斷明確,往往需要維持治療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可為老年慢性病病人建立健康檔案,形成長期、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的疾病監(jiān)測體系,提供集健康教育、預(yù)防保健、治療、康復(fù)于一體的綜合服務(wù)[2]。在平常的健康宣教中,還應(yīng)將老年人、病人家屬納入慢性病健康教育和咨詢的對象,為其提供疾病預(yù)防、慢性病護(hù)理等培訓(xùn)機(jī)會,提高家屬對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)可度。

4.2 靈活開展社區(qū)健康教育,提高老年人健康護(hù)理意識 在對老年人進(jìn)行健康教育的過程中,不必過分苛求所傳授知識的深度或教育方式的正式程度。由于老年人衛(wèi)生知識水平偏低、記憶及接受能力下降等原因,開展健康教育工作應(yīng)突出靈活、實(shí)用的原則,充分利用正式與非正式教育兩種途徑。在開展專題講座、舉辦護(hù)理員培訓(xùn)班的同時(shí),可將飲食健康、糖尿病防治知識等貫穿到社區(qū)日常宣傳中去。例如,北京市垂楊柳醫(yī)院雙井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取了“10 min健康小課堂”的形式,在其教育過程中強(qiáng)調(diào)實(shí)用性、內(nèi)容少、易接受、重復(fù)教育等[3],效果較好,值得借鑒。

4.3 完善社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò),保障老年人醫(yī)療服務(wù)可及性 隨著年齡的增長,老年人急危重病發(fā)病率呈上升趨勢,本調(diào)查中老年人對社區(qū)急救護(hù)理服務(wù)的需求也達(dá)到了83.6%。為有效降低老年人突發(fā)事件的發(fā)生,應(yīng)為各個(gè)社居委配備責(zé)任醫(yī)生、定期進(jìn)行上門訪視、及時(shí)了解轄區(qū)老年人的健康狀況、進(jìn)行健康指導(dǎo)等。同時(shí),還應(yīng)把急救員聯(lián)系方式和自救互救知識等編寫成冊,印發(fā)至每家每戶,有效提高老年人的自救互救能力。

4.4 開展多種形式的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù),嘗試建立示范點(diǎn) 由于老年人在健康、經(jīng)濟(jì)、家庭、養(yǎng)老需求等方面的不同,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要切實(shí)從不同老年人的個(gè)人需求出發(fā),如了解空巢老人、剛退休老人、高齡老人等的不同護(hù)理需求,設(shè)置多樣性的服務(wù)項(xiàng)目以供老年人選擇,如香港的老年社區(qū)服務(wù)除了提供常見的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外,還提供言語治療、物理治療和懷舊治療等[4]。由于建立完善的老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不是一蹴而就的事情,可通過首先在某個(gè)社康中心建立老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)示范點(diǎn),由此探索和推廣該護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

[1]楊春榕.現(xiàn)狀與出路——我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式探析[D].長春:吉林大學(xué),2004:1.

[2]徐莉,王峰.我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].全科護(hù)理,2010,8(2C):544-545.

[3]馬巖,張寶恩,趙海燕.社區(qū)老年健康教育問題及對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(1):65.

[4]顏君,尤黎明,劉可.香港老年社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)與啟迪[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,21(11):63-65.