于 倩,王麗華

高等職業(yè)教育實(shí)踐教學(xué)是關(guān)鍵,護(hù)理技能操作是臨床護(hù)理的基本技術(shù),技能訓(xùn)練是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)[1]?；炯寄艿氖炀毘潭戎苯佑绊憣W(xué)生實(shí)習(xí)工作,如何加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè),發(fā)揮校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地在醫(yī)學(xué)教育中的作用是醫(yī)學(xué)教育者一直在關(guān)注的問(wèn)題。我校近幾年利用國(guó)家示范重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)契機(jī),把校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)成仿真醫(yī)院,對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在下臨床前一學(xué)期護(hù)理技能訓(xùn)練模式進(jìn)行改革創(chuàng)新,嘗試24 h值班制護(hù)理技能訓(xùn)練帶教方法,取得一些成效?，F(xiàn)將校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地嘗試新帶教方法的管理工作介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 護(hù)理專業(yè)2007級(jí)高中升大專兩個(gè)班級(jí)的高職學(xué)生,每班60人,全部為女生。一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)班,一個(gè)班為對(duì)照班。

1.2 方法 對(duì)照班采用常規(guī)的護(hù)理技能教學(xué)方法,教師演示、單個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練、下臨床實(shí)習(xí)前集中訓(xùn)練考核的方法。實(shí)驗(yàn)班除以上訓(xùn)練外,第4學(xué)期(即下臨床實(shí)習(xí)前一學(xué)期)增加 24 h值班制護(hù)理技能訓(xùn)練方法。實(shí)驗(yàn)班24 h值班護(hù)理訓(xùn)練如下。

1.2.1 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地開(kāi)展24 h值班制的管理

1.2.1.1 實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所管理 把校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)成與醫(yī)院職業(yè)環(huán)境相一致的仿真醫(yī)院,參照醫(yī)院的布局設(shè)置,做到了場(chǎng)景布局仿真,內(nèi)設(shè)門(mén)急診室:導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、掛號(hào)、收費(fèi)處、藥房、各科診室、B型超聲室、X線室;病房:護(hù)士站及呼叫系統(tǒng)、中心供氧和負(fù)壓吸引裝置,走廊正中懸掛時(shí)間表和“安靜”字樣;重癥監(jiān)護(hù)室:監(jiān)護(hù)儀、高級(jí)護(hù)理模型、呼吸機(jī)、除顫儀等先進(jìn)儀器設(shè)備;手術(shù)室設(shè)男女更衣室、洗手間、手術(shù)間、復(fù)蘇室、器械室、無(wú)菌室,整個(gè)布局結(jié)合護(hù)理工作過(guò)程,讓學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)基地如同進(jìn)入工作崗位,在實(shí)訓(xùn)基地不只是學(xué)習(xí)知識(shí)、訓(xùn)練技能,更多的是用所學(xué)的知識(shí)去解決“病人”的實(shí)際問(wèn)題,與臨床的物理環(huán)境無(wú)縫對(duì)接。與臨床一線護(hù)理人員共同制定病區(qū)管理規(guī)章制度,各班工作流程,如責(zé)任班、輔助責(zé)任班、連班、前夜班、后夜班等,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、護(hù)理部主任職責(zé)、護(hù)士職責(zé)、見(jiàn)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)、見(jiàn)習(xí)護(hù)士職責(zé)等,提前發(fā)給學(xué)生讓她們組織學(xué)習(xí)討論,對(duì)自己將要從事的各班流程和職責(zé)提早熟悉。學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)方法主要不是教師教出來(lái)的,而是靠學(xué)生在教育與環(huán)境的影響下鍛煉出來(lái)的。為了給學(xué)生提供良好的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所,制定實(shí)訓(xùn)室建設(shè)規(guī)劃,設(shè)立專職實(shí)訓(xùn)基地管理人員,負(fù)責(zé)規(guī)劃的落實(shí),各技能區(qū)合理的分工,責(zé)任到人,保證實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目順利實(shí)施。

1.2.1.2 教師管理 實(shí)訓(xùn)教師是組織實(shí)訓(xùn)教學(xué),保證教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。學(xué)院通過(guò)走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式,有計(jì)劃地安排護(hù)理老師到醫(yī)院培訓(xùn),豐富臨床經(jīng)驗(yàn),選派專職護(hù)理教師到國(guó)內(nèi)外參觀學(xué)習(xí)提高教師教學(xué)水平,選擇具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理教師參與該項(xiàng)目的實(shí)施,集體備課,認(rèn)真學(xué)習(xí)各班職責(zé)和工作流程,每位教師準(zhǔn)備2個(gè)或3個(gè)病案,進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì),為了充分發(fā)揮教師的積極性,組織護(hù)理、臨床、康復(fù)等部門(mén)的相關(guān)教師進(jìn)行多次研討,協(xié)調(diào)好各部門(mén)工作,保證項(xiàng)目順利運(yùn)行。要求護(hù)理教師上課前必須做好充分的準(zhǔn)備工作,穿戴好護(hù)士衣、帽、鞋,要求整潔大方,樹(shù)立良好形象。在護(hù)理技能教學(xué)中,教師的莊重、典雅、大方的護(hù)士形象,規(guī)范嫻熟的操作技能,良好的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的責(zé)任感都會(huì)對(duì)學(xué)生起到潛移默化的良好影響,學(xué)生對(duì)教師會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)形的好感。當(dāng)日值班的教師提前與“病人”進(jìn)行溝通,設(shè)計(jì)疾病具體“發(fā)作”時(shí)間,扮演病人過(guò)程中注意事項(xiàng),家屬和朋友如何配合等,對(duì)具體事件的情景和疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,讓學(xué)生去創(chuàng)意,發(fā)揮學(xué)生想象的空間,師生之間配合更加默契。

1.2.1.3 學(xué)生管理 提前1個(gè)月通知學(xué)生,每位學(xué)生扮演一種疾病的病人,場(chǎng)景和家屬、親朋好友自己設(shè)計(jì),對(duì)所扮演疾病的癥狀、體征、治療、護(hù)理內(nèi)容學(xué)生提前翻閱各種書(shū)籍,上網(wǎng)查找資料,詢問(wèn)專業(yè)教師,做好充分準(zhǔn)備,她們對(duì)24 h值班充滿期待和想象,學(xué)習(xí)積極性空前高漲。興趣是搞好學(xué)習(xí)的前提,俄國(guó)現(xiàn)代教育理論家巴班斯基說(shuō)過(guò):“學(xué)生如果沒(méi)有穩(wěn)定的興趣,如果對(duì)知識(shí)沒(méi)有內(nèi)在的迫切需要,就不可能學(xué)得富有成效。”靈活多樣的教學(xué)方法策略是興趣產(chǎn)生的催化劑,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值,充分發(fā)揮好他們的聰明才智,提高護(hù)理技能教學(xué)效果,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣是關(guān)鍵。

1.2.2 實(shí)訓(xùn)過(guò)程管理 星期五下午實(shí)驗(yàn)人員做好床單位的準(zhǔn)備工作,換上清潔的被服,學(xué)生自帶洗漱用品,18:00住進(jìn)實(shí)訓(xùn)室,教師安排床位,學(xué)生扮演病人、護(hù)士、家屬、朋友等各種角色,按照排班的順序體驗(yàn)前夜班、后夜班、責(zé)任班、連班等各班次的工作性質(zhì),在教師指導(dǎo)下學(xué)生練習(xí)急診病人搶救、入院接待、床單位的準(zhǔn)備、護(hù)理評(píng)估、醫(yī)囑處理、各種治療護(hù)理、病情觀察、護(hù)理記錄、交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)、床頭口頭交接班等工作直到星期天08:00交班結(jié)束。選擇學(xué)生任實(shí)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士,處理“病區(qū)”發(fā)生的事情,體會(huì)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的工作性質(zhì),保證實(shí)訓(xùn)任務(wù)順利完成。

1.2.3 “病人”管理 角色扮演的運(yùn)用充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí),變被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與式學(xué)習(xí),增強(qiáng)了學(xué)生的愛(ài)傷觀念,病人角色扮演使學(xué)生有機(jī)會(huì)站在病人的角度思考問(wèn)題,使她們從病人的立場(chǎng)出發(fā)滿足病人的實(shí)際需求。角色扮演及模擬場(chǎng)景給學(xué)生有身臨其境的感受,縮短了課堂與臨床之間的距離,使學(xué)生對(duì)醫(yī)院的臨床護(hù)理工作有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),并且學(xué)生通過(guò)角色扮演所學(xué)得的經(jīng)驗(yàn)和技巧,易潛移到類似臨床情境中,有利于學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換和角色的適應(yīng)。提前1個(gè)月通知學(xué)生扮演病人,學(xué)生自我設(shè)計(jì)該病人的癥狀和體征,按照事先設(shè)計(jì)好的時(shí)間點(diǎn)“發(fā)作”病情。有些突然暈倒、有些拉電鈴呼救、有些家屬喊呼救,要求值班“護(hù)士”進(jìn)行處理,訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)急處理能力,教師從中做好協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作,按照臨床時(shí)間點(diǎn)提示學(xué)生該做的事情,完全按照臨床的工作時(shí)間和任務(wù)完成。第一次值夜班發(fā)現(xiàn),有一位學(xué)生遲遲不能入睡,詢問(wèn)后了解到,她是當(dāng)晚扮演病人角色,不知該何時(shí)病情發(fā)作睡不著,以后幾次的訓(xùn)練事先進(jìn)行溝通,就不存在此類問(wèn)題,所以做好病人的管理不容忽視。扮演病

人的學(xué)生演示前先進(jìn)行訓(xùn)練,晚上病情發(fā)作時(shí)扮演得更逼真,有些演老太太年齡差距大,開(kāi)始我們擔(dān)心演不像,結(jié)果完全出于我們意料之外,確有在真實(shí)病區(qū)的感覺(jué),使教師也深受啟發(fā)。

1.2.4 “家屬”管理 在病案設(shè)計(jì)中,教師有意安排各種性格脾氣的病人和家屬,如有些是通情達(dá)理的病人,有些是大吵大鬧不講情理的家屬,讓學(xué)生進(jìn)行處理,從中讓學(xué)生學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的應(yīng)變能力和協(xié)調(diào)能力,在訓(xùn)練過(guò)程中得到職業(yè)熏陶和能力培養(yǎng),讓學(xué)生站在不同的角度上考慮問(wèn)題,理解家屬心情,培養(yǎng)全方位思考問(wèn)題能力,充分體現(xiàn)“教學(xué)做一體”的實(shí)訓(xùn)方法改革。

1.2.5 物品管理 為了提高實(shí)訓(xùn)的真實(shí)性,對(duì)人體傷害少的操作要求學(xué)生在真實(shí)人身上完成,如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、各種注射等,各種注射必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作要求,藥物可用無(wú)菌生理鹽水代替,培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,每一次操作都要求學(xué)生做好解釋工作與“病人”進(jìn)行溝通,并由當(dāng)“病人”的學(xué)生對(duì)其“語(yǔ)言表現(xiàn)”進(jìn)行評(píng)價(jià),如不滿意,則重新演示,直到“病人”滿意為止。無(wú)菌、清潔、有菌的物品明顯標(biāo)志,分類放置、分別處理,增強(qiáng)學(xué)生的無(wú)菌觀念,正確處理一次性用物,為以后進(jìn)入臨床做好準(zhǔn)備。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩個(gè)班級(jí)綜合技能操作考核、畢業(yè)理論考試成績(jī)比較±s) 分

表1 兩個(gè)班級(jí)綜合技能操作考核、畢業(yè)理論考試成績(jī)比較±s) 分

班級(jí) 人數(shù) 綜合技能考核 畢業(yè)理論考試實(shí)驗(yàn)班 60 92.95±2.83 79.46±4.13對(duì)照班 60 87.23±3.34 75.62±3.85 t值 10.188 5.743 P <0.001 <0.001

3 討論

24 h值班制護(hù)理技能訓(xùn)練方法老師將問(wèn)題結(jié)合到病案中,使護(hù)理技能單項(xiàng)操作技能應(yīng)用到實(shí)踐中,使本來(lái)抽象的單項(xiàng)操作具體化、形象化,其實(shí)用性有助于吸引學(xué)生的注意力、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、提高訓(xùn)練效果。24 h值班制訓(xùn)練方法通過(guò)教師的情境創(chuàng)設(shè)和夜深人靜的時(shí)刻,可激起學(xué)生的情感效應(yīng),促進(jìn)學(xué)生進(jìn)入特定的情境之中掌握知識(shí)、習(xí)得技能、發(fā)展智力,形成態(tài)度和相應(yīng)的品質(zhì)[3]。隨著高等教育大眾化,護(hù)理專業(yè)招生數(shù)量增加,導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)學(xué)生在教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)出現(xiàn)“擁堵”現(xiàn)象;近年來(lái),我國(guó)高校的科研、教學(xué)儀器設(shè)備投入增加[4];隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、電腦軟件的不斷開(kāi)發(fā),各種先進(jìn)護(hù)理模型進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室,模型功能智能化,使實(shí)驗(yàn)室的實(shí)訓(xùn)更具真實(shí)性,“仿真性實(shí)踐”成為可能;為了充分發(fā)揮校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的作用,進(jìn)一步深化“校內(nèi)基地生產(chǎn)化,校外基地教學(xué)化”的職教戰(zhàn)略,24 h值班制護(hù)理技能訓(xùn)練方法,讓學(xué)生有更多機(jī)會(huì)接觸貴重儀器設(shè)備,在仿真環(huán)境中得到全方位的訓(xùn)練,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)以病例為主線的“教、學(xué)、做、評(píng)一體”的教學(xué)改革。24 h值班制訓(xùn)練方法要求教師熟悉臨床一線護(hù)理工作流程,設(shè)計(jì)情境多樣性,在訓(xùn)練過(guò)程中緊扣訓(xùn)練項(xiàng)目?jī)?nèi)容不斷的導(dǎo)入情境,達(dá)到預(yù)期訓(xùn)練效果,是對(duì)教師教學(xué)能力的挑戰(zhàn)。為此,年輕教師紛紛向老教師請(qǐng)教,空余時(shí)間積極要求下臨床,促進(jìn)了教師教學(xué)水平的提高,有利于促進(jìn)教師的自我完善。

在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地開(kāi)展24 h值班制護(hù)理技能訓(xùn)練方法嘗試,取得了一些成績(jī),我們認(rèn)為,做好各項(xiàng)管理工作是確保一個(gè)新項(xiàng)目的順利實(shí)行的必要條件,24 h值班制護(hù)理技能訓(xùn)練方法能順利開(kāi)展與項(xiàng)目實(shí)施前周密安排和有序管理是分不開(kāi)的,也使我們認(rèn)識(shí)到管理的重要性,今后我們將不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn),深入教改,讓我們培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生更好滿足時(shí)代需要。

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