何述萍,李麗莎,田景芝,李惠玲

前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的方法,其中經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢因操作簡單、痛苦小、安全有效而成為獲得前列腺組織最常用的手段[1]。對2007年1月—2009年12月在我科住院符合前列腺穿刺的病人進(jìn)行分組干預(yù),觀察兩組病人的感染情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例男性病人均滿足以下條件:前列腺特異抗體(PSA)增高(大于6 ng/L)、直腸指檢觸及結(jié)節(jié)、出凝血時間正常、體溫低于37℃、穿刺前尿常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)、細(xì)菌數(shù)在正常范圍、尿培養(yǎng)陰性。將100例病人按入院時間先后順序編號,隨機(jī)分為兩組。實驗組50例,年齡56歲～81歲,血清PSA7.6 ng/L～119 ng/L;對照組 50例,年齡54歲～ 83歲,血清PSA6.5 ng/L～106 ng/L。兩組病人年齡、PSA水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),基線齊,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 協(xié)助病人脫褲至膝部,取膝胸臥位,采用美國Bard公司MAGNUM穿刺腔進(jìn)行6針～12針穿刺取材,并由同一人負(fù)責(zé)所有病人的穿刺。兩組病人穿刺前均進(jìn)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查,每日常規(guī)測體溫2次,尿常規(guī)結(jié)果白細(xì)胞數(shù)、細(xì)菌數(shù)超過正常范圍、尿培養(yǎng)陽性、發(fā)熱者不納入研究范圍。實驗組穿刺前0.5 h用慶大霉素16×104U加生理鹽水500 mL灌腸,囑病人盡量保留 10 min～15 min;對照組穿刺前不灌腸,穿刺之前囑病人排空大便。所有病例均于穿刺前1 d、穿刺術(shù)后第1天、第3天、第5天留取晨尿作尿常規(guī)檢查、留取中段尿作細(xì)菌培養(yǎng);術(shù)后5 d內(nèi)體溫正常者每日測體溫2次,體溫高于37.5℃者每日測體溫6次。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均用FoxPro建立數(shù)據(jù)庫,運用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,取檢驗水準(zhǔn)為α=0.05,采用卡方檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人穿刺后無一例出現(xiàn)前列腺膿腫,對照組8例病人穿刺后6 h～10 h驟起寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫達(dá)39.0℃～39.9℃,抗感染治療后2 d～7 d熱退;實驗組 2例病人術(shù)后 1 d發(fā)熱,體溫:38.5℃～39.0℃,抗感染治療后3 d熱退。兩組穿刺后不同時間發(fā)熱情況比較見表1;兩組病人尿常規(guī)、尿培養(yǎng)結(jié)果陽性人數(shù)比較見表 2。

表1 兩組穿刺后不同時間發(fā)熱情況比較 例

表2 兩組病人尿常規(guī)、尿培養(yǎng)結(jié)果陽性人數(shù)比較 例

3 討論

由于是經(jīng)直腸前列腺穿刺,應(yīng)用過程中可能會發(fā)生諸如血尿、直腸出血、泌尿生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[2],其中預(yù)防穿刺后感染是尤需關(guān)注的問題。多年以來,穿刺前的腸道準(zhǔn)備和預(yù)防應(yīng)用抗生素已經(jīng)成為預(yù)防感染的共識和常規(guī),但Enlund等[3]認(rèn)為,對經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢病人,無須常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。預(yù)防性使用抗生素僅只用于一些特殊的病人,如心瓣膜疾病,故腸道準(zhǔn)備已成為預(yù)防感染的重要措施。腸道是一個大的“儲菌庫”,經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)后感染和發(fā)熱的常見致病菌為大腸埃希菌。腸道內(nèi)有類桿菌、雙桿菌、大腸埃希氏菌、乳桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、梭菌等。即使術(shù)前灌腸也難保證局部的無菌,因此穿刺前使用針對腸道細(xì)菌的抗生素是有理論依據(jù)的。故采用了慶大霉素加生理鹽水灌腸的方法。慶大霉素為氨基糖苷類抗生素,價格便宜,口服后很少吸收,在腸道中能達(dá)高濃度。對各種革蘭陰性細(xì)菌及革蘭陽性細(xì)菌都有良好抗菌作用,對各種腸桿菌科細(xì)菌如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬及銅綠假單胞菌等有良好抗菌作用[4],故廣泛應(yīng)用于胃腸道手術(shù)前灌腸,從而預(yù)防菌群移位和腸道感染,降低腹腔感染和吻合口瘺發(fā)生率。因此,有理由相信經(jīng)直腸前列腺穿刺前慶大霉素灌腸是一種方便、有效、經(jīng)濟(jì)且安全的治療手段,值得推廣。

[1]孫穎浩.我國前列腺癌的研究現(xiàn)狀[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(1):77-80.

[2]孟小鑫,華立新,吳宏飛.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢并發(fā)癥分析[J].中華男科學(xué),2002,8(3):210-211.

[3]Enlund AL,Varenhorst E.Morbidity of ultrasound guided transrectal core biopsy of the prostate without prophy latic antibiotic therapy:A prospective study in 415 cases[J].Br J Urol,1997,79:777.

[4]婁建石,楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2007:269.