陳玉紅,孟藜藜

頭皮靜脈穿刺是臨床嬰幼兒治療的重要護理操作,但大多數(shù)嬰幼兒對頭皮靜脈穿刺有恐懼心理,常用哭鬧的方式表示反抗而拒絕穿刺,在穿刺過程中,雖然家長協(xié)助按壓嬰兒,但嬰兒出于本能的搖晃頭、蹬腿、挺肚子、雙手亂抓,有時即使孩子不動,由于哭泣帶動頭部點頭樣晃動,給靜脈穿刺工作帶來較大困難,有時靜脈穿刺很容易但由于嬰兒不配合,固定過程中發(fā)生脫針、滲漏、出血,常是護患矛盾的導火線,同時也可給嬰幼兒帶來諸如加大心靈創(chuàng)傷,延遲正常生長發(fā)育等負面影響,家長則會認為護士穿刺技術(shù)太差而拒絕該護士,增加護理人員心理壓力。臨床常用的傳統(tǒng)輸液固定法存在一次成功率不高的現(xiàn)象,筆者通過長期臨床實踐,用改良固定法提高了一次成功率,效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年5月—6月300例因各種疾病在我院門診輸液室需靜脈輸液的嬰幼兒,隨機分為實驗組(170例)和對照組(130例)進行觀察。男女嬰幼兒比例相同,年齡20 d至1歲,兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.2 觀察指標 一次穿刺成功進行固定后嬰幼兒輸液>2 h,無脫針,無滲漏為成功;輸液2 h以內(nèi),有脫針或外滲為失敗。1.2.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較(見表 1)

表1 兩組穿刺成功率比較

2.2 兩組一次穿刺成功率比較(見表 2)

表2 兩組一次穿刺成功率比較

3 討論

采用兩種穿刺方法的成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明兩組都能達到較高的成功率。兩種固定方法一次穿刺成功率的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明實驗組一次穿刺成功率明顯高于對照組。實驗組方法中拇指和食指除了繃緊頭皮,按壓頭部外,還能順應嬰幼兒的亂動,把輸液針保持在原來的位置;固定時除針柄針眼外,輸液針反折處和輸液管過濾網(wǎng)也加強固定,更能避免輸液針脫出。而對照組拇指和食指扶住針柄,嬰幼兒晃頭時護士手里的針柄不是隨著晃動進深了就是拔出來了一些,因而導致血管穿破、脫針。我科采用改良固定方法后提高了一次成功率,贏得了患兒家長的好評。

實驗組失敗的10例是由于患兒家長不忍心按壓患兒且血管管徑細,靜脈穿刺不成功或患兒自己拔掉針頭所致。因此護理人員在工作中應注意:首先,提高自身的心理素質(zhì)和心理承受能力,排除外界的各種干擾,做到沉著、冷靜、忙而不亂,進行靜脈穿刺時嚴格無菌操作,關(guān)愛患兒。其次,要重視家長及患兒的心理護理,操作前要向家長講明操作注意事項和配合方法,盡量消除患兒恐懼心理,用端莊的儀表、溫和的話語、友善的眼神、熱情的態(tài)度,可以使護理人員在與患兒溝通交流過程中獲得事半功倍的效果[1]。根據(jù)學齡前兒童的心理特點,在穿刺的全過程中綜合運用多種護理干預方式,并從生物-心理-社會醫(yī)學模式出發(fā),改變患兒“小”“不懂事”而忽略“人”的概念,盡心盡職,耐心仔細地進行心理護理,使患兒及家長與護士建立良好的關(guān)系[2-4];最后,熟練掌握靜脈穿刺技術(shù),做到一針見血,是贏得患兒及家長信任的最好方法。

提高一次穿刺成功率還要加強輸液過程中的巡視,觀察家長摟抱姿勢是否正確,提醒家長看護好患兒,防止患兒手抓拽;觀察穿刺部位皮膚情況,如發(fā)現(xiàn)局部皮膚有紅腫、硬結(jié)應停止輸液,重新更換輸注部位(滲漏局部用喜療妥涂抹);對于哭鬧嚴重的患兒,可根據(jù)具體情況抱孩子走一走分散其注意力;還要觀察輸液效果,有無輸液反應,高熱患兒是否有體溫下降趨勢等。

綜上所述,護理人員在臨床工作中,要勤思考多觀察,根據(jù)病人具體情況對靜脈輸液的方法不斷完善,提高一次成功率,減少反復重新穿刺,減輕患兒痛苦,從而提高工作效率,提高病人滿意度。

[1]彭曉欣,鄭土康,李春霞,等.應用淺靜脈小角度直刺法對門診患兒穿刺的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(15):1691.

[2]羅月嵐,朱榮華.影響小兒頭皮靜脈首次穿刺成功率的原因分析及對策[J].家庭護士,2008,6(9A):2306.

[3]柳富英.小兒頭皮靜脈穿刺成功淺析[J].家庭護士,2008,6(5C):1384.

[4]申紅翠.淺談兒科護患糾紛的常見原因及防范措施[J].臨床醫(yī)藥實踐,2008,18(12):946-947.