王秋香，韓捧銀，李智崗，劉 琳

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放射科，河北石家莊 050011）

·病例報告·

食管中段憩室并發(fā)支氣管瘺1例

王秋香，韓捧銀，李智崗，劉 琳

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放射科，河北石家莊 050011）

憩室病，食管；支氣管瘺；食管鏡檢查

患者，女性，75歲。主因咳嗽、咳痰10d到我院就診。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT檢查示，縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮結(jié)核，食管-氣管瘺。結(jié)核菌素試驗（-）。于我院行食管泛影葡胺造影檢查示，食管中段前壁平主動脈弓水平可見一大小約1.3cm×0.Scm的錐形憩室突出，邊緣光整，鋇劑經(jīng)錐形憩室尖端進(jìn)入右肺下葉支氣管內(nèi)，多個小支氣管呈細(xì)線狀顯影（圖1）。X線診斷，食管中段憩室合并右側(cè)支氣管瘺。纖維食管鏡檢查，距門齒25cm食管前壁見一處憩室，腔內(nèi)光滑，基底部大小約1.5cm×1.5cm，見氣泡溢出（圖2）。診斷：食管憩室并發(fā)氣管瘺。

圖1 造影劑經(jīng)錐形憩室尖端進(jìn)入右肺下葉支氣管內(nèi)

圖2 纖維食管鏡見食管前壁憩室處見氣泡溢出（箭頭示）

討論食管憩室是與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲管［1］，臨床上比較常見。按其發(fā)生部位不同，可分為咽食管憩室、食管中段憩室、膈上憩室，在我國食管中段憩室最為多見［2］。食管憩室的病因可分為先天性因素和后天性因素，其中以后天性多見。咽食管憩室及膈上食管憩室均為膨出型，目前認(rèn)為系因為食管運(yùn)動功能異常，使食管內(nèi)壓力增高，引起部分食管管壁的黏膜和黏膜下層組織越過基層的薄弱區(qū)膨出，其不包括食管壁全層，故又稱為假性憩室。食管中段憩室多發(fā)生于正對氣管分叉平面的食管前壁或前側(cè)壁，常因肺門或氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核及縱隔慢性炎癥刺激產(chǎn)生粘連收縮時牽拉食管壁所致，稱為牽引型憩室。其特點是憩室包括食管壁的各層結(jié)構(gòu)，故又稱真性憩室。食管憩室可合并憩室炎、憩室穿孔、憩室血管瘺、食管周圍炎及憩室癌變等多種并發(fā)癥，但食管憩室穿孔合并支氣管瘺比較罕見［3］。

本例患者食管憩室支氣管瘺的形成機(jī)制可能為，因CT檢查懷疑縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，可引起周圍組織粘連、牽拉食管壁，導(dǎo)致食管憩室的發(fā)生，而較大的憩室內(nèi)由于長時間食管殘渣殘留，引起憩室炎癥、穿孔，因氣管緊貼食管，穿孔后炎性滲出物可彌散到氣管，導(dǎo)致食管與氣管相通。

食管造影檢查是診斷本病的重要依據(jù)，最好應(yīng)用泛影葡胺造影劑，盡量避免鋇劑。食管造影檢查即可發(fā)現(xiàn)憩室位置，又可顯示瘺口的形態(tài)及與支氣管的溝通情況。纖維食管鏡檢查可了解憩室伴發(fā)情況及有無惡變，對于形成支氣管瘺者可發(fā)現(xiàn)憩室，但并不能直接觀察到竇道，只能間接通過患者深呼吸、咳嗽時有氣泡溢出推測有無憩室-支氣管瘺，如不仔細(xì)觀察，容易漏診。

因本病大多有呼吸系統(tǒng)癥狀，易忽視對食管的檢查而漏診，因此對于反復(fù)咳嗽、咳痰、肺部感染及主訴與進(jìn)食有關(guān)，尤其與進(jìn)流食或水有關(guān)的患者，應(yīng)考慮到有無食管憩室并發(fā)支氣管瘺的可能。對于已經(jīng)確診的病例，無明顯癥狀者，無需特殊治療；病變小且癥狀輕微者，可囑其進(jìn)食糊狀及干性食物，定期行食管造影檢查，如發(fā)現(xiàn)病變加重如吞咽困難、疼痛、肺部感染癥狀顯著及可疑癌變者應(yīng)積極外科手術(shù)治療［4］。

［1］許國銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003.2SS.

［2］徐采樸.食管憩室［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2002，20（2）：S1.

［3］蔡建寧，顧全厚，林祖忠.食管憩室并支氣管瘺1例報告［J］.實用放射學(xué)雜志，199S，14（12）：735.

［4］BIAGHETTO I，CAIDEMIL G，SCHWAITZ E，et al.Video thoracoScopic management of middle eSophageal diverticulum with Secondary bronchoeSophageal fiStula：report of a caSe［J］.Surg Today，200S，3S（12）：1124-112S.

I571.2

C

1007-3205（2011）07-0749-03

2010-12-19；

2011-06-16

王秋香（19S0-），女，河北唐山人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事影像診斷研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.002