王紅珠，王益兵，楊志海

（浙江省臺(tái)州市醫(yī)院麻醉科，浙江臺(tái)州 317000）

·臨床研究·

低容量/高濃度與高容量/低濃度羅哌卡因骶管阻滯作用的比較

王紅珠，王益兵，楊志海

（浙江省臺(tái)州市醫(yī)院麻醉科，浙江臺(tái)州 317000）

羅哌卡因；麻醉，脊尾；兒童

小兒骶管阻滯是小兒外科手術(shù)常用的麻醉方法，適用于小兒下腹部、會(huì)陰、下肢的手術(shù)。羅哌卡因?qū)脔０奉惥致樗帲哂袝r(shí)效長(zhǎng)、毒性低等特點(diǎn)，近年來(lái)越來(lái)越多地被用于骶管阻滯。羅哌卡因用于骶管阻滯的劑量為2.0～2.5mg/kg［1］。本文旨在比較低容量/高濃度與高容量/低濃度羅哌卡因骶管阻滯作用效果，選擇最佳的藥物配比方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)42例，睪丸下降固定術(shù)10例，腸套疊整復(fù)術(shù)1S例，包皮環(huán)切術(shù)10例。男性57例，女性23例，年齡2～5歲，平均3.2歲，體質(zhì)量12～21kg，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，均無(wú)心肺肝腎疾病。

1.2 麻醉方法：患兒術(shù)前禁食禁飲6～Sh，開(kāi)放靜脈，入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心電圖、心率（heart rate，HI）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial preSSure，MAP）、血氧飽和度（pulSe blood oxygen Saturation，SpO2）等，面罩吸入S%七氟醚，氧流量6L/min，囑患兒深呼吸，待其意識(shí)消失后七氟醚濃度調(diào)至2%，氧流量調(diào)至2L/min。然后取左側(cè)臥位，輕度屈髂，用7號(hào)短針頭行骶管阻滯。隨機(jī)將患兒分為2組，每組40例。I組（低容量/高濃度組），使用0.25%羅哌卡因1.0mL/kg；II組（高容量/低濃度組），使用0.15%羅哌卡因1.5 mL/kg。術(shù)中根據(jù)BP、HI變化調(diào)整七氟醚濃度。

1.3 觀察項(xiàng)目：記錄患兒誘導(dǎo)前、切皮、術(shù)中（手術(shù)開(kāi)始5min）、手術(shù)結(jié)束時(shí)的HI、MAP、呼吸、SpO2，手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、平均七氟醚吸入濃度。使用針刺痛感根據(jù)患兒的哭鬧、面部表情、體動(dòng)、下肢位置及運(yùn)動(dòng)來(lái)測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間、最高感覺(jué)阻滯平面，記錄總感覺(jué)阻滯時(shí)間（從注藥起到有痛覺(jué)）、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（注藥起到下肢能站立為止）。觀察記錄各組術(shù)后并發(fā)癥（煩躁、尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍麻醉期呼吸循環(huán)變化：誘導(dǎo)前、切皮、手術(shù)結(jié)束時(shí)2組呼吸循環(huán)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在術(shù)中II組HI、MAP較低，與I組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較：2組起效時(shí)間相似（P＞0.05），總感覺(jué)阻滯時(shí)間II組大于I組（P＜0.05），阻滯平面II組高于I組（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間II組短于I組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、平均七氟醚濃度比較：手術(shù)時(shí)間2組相似（P＞0.05），II組蘇醒時(shí)間、平均七氟醚吸入濃度均少于I組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)：I組蘇醒期躁動(dòng)哭吵5例（12.5%），II組躁動(dòng)哭吵2例（5.0%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組均有2例患兒發(fā)生惡心嘔吐，但其發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。2組均無(wú)尿潴留及皮膚瘙癢發(fā)生。

表1 患兒手術(shù)前后的心率、MAP、呼吸、SpO2變化（±s）

表1 患兒手術(shù)前后的心率、MAP、呼吸、SpO2變化（±s）

項(xiàng)目組別誘導(dǎo)前切皮手術(shù)中手術(shù)結(jié)束時(shí)心率I組110.60±13.50 11S.30±10.50 121.50±12.40 109.20±10.70 （f/次·min-1）II組112.50±11.30 117.60±10.20 105.30±9.54*103.60±9.10 MAP（P/kPa）I組7.61±0.S27.92±0.52S.31±1.277.52±0.91 II組7.42±0.937.63±0.S17.03±0.52*7.31±0.73

*P＜0.05與I組比較（t檢驗(yàn)）

表2 2組患兒感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較（±s）

表2 2組患兒感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較（±s）

*P＜0.05與I組比較（t檢驗(yàn)）

組別感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（t/min）阻滯平面（T）總感覺(jué)阻滯時(shí)間（t/min）運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間（t/min）I組10.32±2.26 9.6S±1.12 322.7±30.525S.S±30.2 II組11.23±2.21 S.02±1.35*415.2±42.S*239.S±36.7

表3 2組患兒的手術(shù)、蘇醒時(shí)間、平均七氟醚吸入濃度（±s）

表3 2組患兒的手術(shù)、蘇醒時(shí)間、平均七氟醚吸入濃度（±s）

*P＜0.05與I組比較（t檢驗(yàn)）

組別手術(shù)時(shí)間（t/min）蘇醒時(shí)間（t/min）平均七氟醚吸入濃度（%）I組21.15±10.1113.57±4.761.52±0.31 II組20.23±11.67S.S2±3.0S*1.04±0.2S*

3 討 論

小兒骶裂孔大，局部解剖標(biāo)志清楚，骶尾韌帶穿刺突破感明顯。同時(shí)，小兒脊柱生理彎曲度小，胸腰部硬膜外組織疏松，骶管腔容積小，從骶管給藥藥液容易向胸腰部硬膜外腔擴(kuò)散，平面容易達(dá)到腰段和下胸段，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果，有利于手術(shù)操作，足以滿足小兒下腹部、會(huì)陰、下肢的手術(shù)。

鹽酸羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性低［2］，其對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯弱，低濃度用藥時(shí)差異尤其明顯［3，4］，是小兒骶管阻滯的理想局麻藥。Kawaraguchi等［5］發(fā)現(xiàn)0.2%羅哌卡因用于骶管阻滯可獲滿意效果；李軍等［6］發(fā)現(xiàn)0.15%羅哌卡因鎮(zhèn)痛、運(yùn)動(dòng)阻滯效應(yīng)與0.25%濃度相似；國(guó)內(nèi)近期的一項(xiàng)研究表明［7］0.2%羅哌卡因1mL/kg骶管阻滯能有效阻滯手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。

隨著門診手術(shù)的發(fā)展，對(duì)麻醉提出了更高的要求，滿足手術(shù)要求的同時(shí)及早蘇醒、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)及術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛成為目標(biāo)。本文旨在研究羅哌卡因等劑量條件下如何達(dá)到最佳的效果。結(jié)果顯示，2組麻醉起效時(shí)間相似，高容量/低濃度組阻滯平面更廣泛，總感覺(jué)阻滯時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛更持久。生命體征監(jiān)測(cè)方面，誘導(dǎo)前、切皮、手術(shù)結(jié)束時(shí)2組呼吸循環(huán)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)中高容量/低濃度組HI、MAP較平穩(wěn)，可能與阻滯范圍更廣，抑制了牽拉反應(yīng)有關(guān)。高容量/低濃度組術(shù)中七氟醚的用量少，術(shù)后蘇醒迅速。結(jié)果提示高容量/低濃度組更能滿足手術(shù)要求，抑制應(yīng)激反應(yīng)，全麻藥需要量少，且有利術(shù)后蘇醒及鎮(zhèn)痛。

因此，使用0.15%羅哌卡因1.5mL/kg小兒骶管阻滯，術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定，阻滯平面適宜，輔助藥需要量少，蘇醒迅速，術(shù)后鎮(zhèn)痛好，是臨床小兒手術(shù)尤其門診手術(shù)安全、有效的選擇。

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I614.4

B

1007-3205（2011）07-0S60-02

2011-01-11；

2011-03-07

王紅珠（1974-），女，浙江仙居人，浙江省臺(tái)州市醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.050