王 敏

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院吳山院區(qū)骨科，浙江杭州 310000）

解剖鋼板螺釘治療Pilon骨折

王 敏

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院吳山院區(qū)骨科，浙江杭州 310000）

目的探討用解剖鋼板螺釘治療Pilon骨折的臨床療效。方法對(duì)200S年2月—2010年4月收治的32 例Pilon骨折，采用解剖鋼板螺釘治療，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。采用IOedi.AllgOwer分類(lèi)方法對(duì)Pilon骨折進(jìn)行分類(lèi)：I型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型6例。結(jié)果32例患者術(shù)后隨訪(fǎng)6～32個(gè)月，所有病例均在6～10個(gè)月內(nèi)愈合；32例患者經(jīng)過(guò)解剖鋼板螺釘治療后，達(dá)到優(yōu)秀者1S例，良好9例，一般3例，差2例，優(yōu)良率S4.4%。結(jié)論解剖鋼板螺釘術(shù)治療Pilon骨折，創(chuàng)傷小，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，治愈率高，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，是治療Pilon骨折既實(shí)用又有效的方法之一。

骨折；踝關(guān)節(jié)；治療

Pilon骨折特征是踝關(guān)節(jié)上脛骨干髓端具有典型的不同程度的壓縮粉碎性表現(xiàn)，其發(fā)病率約占下肢骨折的l%，脛骨骨折的3%～10%。以疾病的高度不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性損傷，伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，并發(fā)癥多，病殘率高，臨床上處理比較棘手，目前仍是富有挑戰(zhàn)性的骨科難題之一［1］。為它的治療尋找一種更合適的方法是骨科醫(yī)師一直追求的目標(biāo)。200S年2月—2010年4月，我科采用解剖鋼板螺釘治療Pilon骨折32例，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組32例患者，均經(jīng)我院骨科確診Pilon骨折，其中男性21例，女性11例；年齡22～56歲，平均（2S.1±5.2）歲。致傷原因，高處墜落傷19例，交通事故傷9例，壓砸傷3例，扭傷1例。采用IOedi.AllgOwer分類(lèi)方法對(duì)Pilon骨折進(jìn)行分類(lèi)［2］，Ⅰ型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型6例，受傷至手術(shù)時(shí)間0 ～13d。

1.2 手術(shù)方法：32例Pilon骨折患者均給予手術(shù)治療。手術(shù)順序?yàn)橄裙潭韫?，恢?fù)腓骨長(zhǎng)度，應(yīng)用1/3管或重建鋼板內(nèi)固定，然后將脛骨的關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定，伴有骨缺損時(shí)切取自體髂骨植骨（圖1）。

1.3 術(shù)后處理：患者手術(shù)后將患肢抬高以利于消腫。根據(jù)手術(shù)情況逐漸進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況確定負(fù)重時(shí)間，盡早開(kāi)始主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)［3］。優(yōu)秀，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，正常步態(tài)，活動(dòng)自如；良好，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，正常步態(tài)，活動(dòng)度可達(dá)正常的3/4；一般，活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)度達(dá)正常的1/2，正常步態(tài)；差，行走或靜息時(shí)疼痛，活動(dòng)度達(dá)正常的1/2，跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹（圖2）。

圖1 脛骨Pilon骨折復(fù)位

圖2 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)固定正側(cè)位片

2 結(jié) 果

2.1 總體療效：32例患者經(jīng)過(guò)解剖鋼板螺釘治療后，優(yōu)秀1S例（56.2%），良好9例（2S.1%），一般3例（9.3%），差2例（6.2%），優(yōu)良率S4.4%。

2.2 術(shù)后隨訪(fǎng)：32例患者均得到隨訪(fǎng)，時(shí)間為6～32個(gè)月，平均15個(gè)月。所有病例均在6～10個(gè)月內(nèi)愈合。除1例因內(nèi)踝切口緣小片皮膚壞死結(jié)痂，切口拆線(xiàn)后3周痂下愈合外，31例切口均Ⅰ期愈合。

3 討 論

Pilon骨折是臨床常見(jiàn)而難治療的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其并發(fā)癥多、致殘率高，并且隨著建筑業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展，Pilon骨折的發(fā)生還將繼續(xù)增多，這就對(duì)其治療方法的選擇提出了更高的要求。Pilon骨折不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)治療難點(diǎn)，也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。本組32例患者中，高處墜落傷19例，交通事故傷9例，壓砸傷3例，扭傷1例，占最大比例的高處墜落傷，17例來(lái)自民房建筑和小型維修房工地傷，交通事故傷多來(lái)著小型機(jī)撞傷，傷者及肇事者均屬低收入人群。因此，對(duì)于Pilon骨折的治療，不僅要考慮治療效果，也應(yīng)該從患者的經(jīng)濟(jì)承受能力角度出發(fā)，盡量縮短住院和治療時(shí)間，盡量選用經(jīng)濟(jì)實(shí)用、有效的內(nèi)固定材料。

Pilon骨折造成的局部軟組織創(chuàng)傷，這些損失的軟組織往往薄弱且包容能力差。一旦手術(shù)有所延誤，就會(huì)造成切口不能Ⅰ期愈合、皮緣壞死、切口感染及內(nèi)固定物和骨外露等。對(duì)于Pilon骨折的治療，治療步驟包括，固定腓骨，首先恢復(fù)腓骨的長(zhǎng)度；復(fù)位脛骨骨折處，恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面；固定脛骨；軟組織損傷的早期處理及踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)。確定適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有著極為重要的作用，爭(zhēng)取在傷后6h內(nèi)手術(shù)，可以最大限度地減少術(shù)后軟組織并發(fā)癥的發(fā)生；閉合的Pilon骨折手術(shù)時(shí)機(jī)最好選擇傷后6～Sh，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候軟組織腫脹尚未發(fā)展嚴(yán)重，或者選在傷后7～10d，此時(shí)經(jīng)對(duì)癥處理軟組織腫脹已消退［4］。

對(duì)于手術(shù)方法的選擇，解剖鋼板螺釘治療在臨床上具有非常廣泛的應(yīng)用，這種方法不需進(jìn)行塑形，與骨折段緊貼，固定牢固，能最大程度的減少傷口感染、皮膚缺損、潰爛等，療效滿(mǎn)意。本研究運(yùn)用解剖鋼板螺釘治療Pilon骨折，優(yōu)良率達(dá)S4.4%，且術(shù)后可允許早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。

總之，我們認(rèn)為采用解剖鋼板螺釘治療Pilon骨折是較好的選擇，不僅經(jīng)濟(jì)實(shí)惠還可以取得較好的治療效果，特別適用于基層醫(yī)院。

［1］高祥文，高山洪，楊斌.解剖鋼板微創(chuàng)治療Pilon骨折［J］.實(shí)用骨科雜志2009，15（12）：943-944.

［2］SIEEVATHSA B，TIAVIS JK，ANDIEW E，et al.Outcome Following Open Ieduction and Internal Fixation of Open Pilon FractureS［J］.TheJournalofBoneandJointSurgery （American），2010，92（2）：346-352.

［3］KATAYAMA T.Operative reSultS of fixation for Pilon fractureS with locking compreSSion plate（LCP）［J］.The Central Japan Journal of Orthopaedic Surgery&Traumatology，2010，53（4）：S53-S54.

［4］邱華耀，李逸群.鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折31例療效分析［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，7（S）：13S2-13S3.

I6S3.42

B

1007-3205（2011）07-0S37-02

2010-12-09；

2011-02-26

王敏（1966-），男，浙江建德人，浙江省杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.039