李 娜，徐艷紅

（民航總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100123）

益母草與卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的療效比較

李 娜，徐艷紅

（民航總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100123）

目的比較益母草注射液和卡前列素氨丁三醇（欣母沛）防治產(chǎn)后出血的療效。方法選擇宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者SS例，在常規(guī)方法治療無效后，采用益母草或欣母沛注射，記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果2組24h出血量、不良反應(yīng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論欣母沛能明顯減少產(chǎn)后出血量，但價格昂貴，可適時應(yīng)用；益母草不良反應(yīng)較少，價格較低，產(chǎn)婦可接受性較強。

產(chǎn)后出血；益母草注射液；氨丁三醇

全世界每年約有536 000例孕產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因［1］，而引起產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力［2］。藥物治療，宮腔填塞，子宮加壓縫合，動脈結(jié)扎術(shù)以及選擇性動脈栓塞等是產(chǎn)后出血有效的治療手段［3］。我院自2010年3月觀察比較采用益母草與卡前列素氨丁三醇（欣母沛）治療產(chǎn)后出血，記錄產(chǎn)后24h出血量，觀察不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月—12月我院住院分娩1 4S7例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血11S例，其中因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血SS例作為研究對象，益母草組46例，欣母沛組42例，2組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。所有病例均無用藥禁忌證。見表1。

表1 益母草組與欣母沛組一般資料比較Table 1 Comparison of general conditions between Motherwort injection group and Hemabate group

1.2 產(chǎn)后出血測量方法：①容積法，若為陰道分娩則胎兒娩出待羊水流盡即放聚血器于產(chǎn)婦臀下，記錄出血量。若為剖宮產(chǎn)，吸凈羊水并記錄羊水量，在術(shù)畢將負(fù)壓瓶內(nèi)液體總量減去羊水量，然后加上敷料質(zhì)量（稱質(zhì)量法）或浸濕敷料的面積（面積法）為其失血量。②面積法，分娩后將血液浸濕敷料的面積按10cm×10cm=10mL。③稱質(zhì)量法，失血量（mL）=［胎兒娩出后接血敷料濕質(zhì)量（g）-接血前敷料干質(zhì)量（g）］/1.05（血液密度g/mL）。

1.3 益母草使用方法：胎盤娩出后出現(xiàn)宮縮乏力、陰道出血量達(dá)400mL，經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用縮宮素?zé)o效時即給予益母草2mL子宮肌壁注射；陰道分娩者經(jīng)宮頸注射。

1.4 欣母沛使用方法：胎盤娩出后出現(xiàn)宮縮乏力、陰道出血量達(dá)400mL，經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用縮宮素?zé)o效時即給予欣母沛250μg深部肌肉注射，此后根據(jù)子宮反應(yīng)，間隔15min，決定是否重復(fù)使用?？倓┝坎坏贸^2mg（S次劑量）。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，單次注射后10min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血顯著減少；②有效，重復(fù)注射30min內(nèi)子宮收縮好，陰道出血有所減少；③無效，重復(fù)使用后子宮仍不收縮。并記錄產(chǎn)后24h出血總量。

1.5.2 不良反應(yīng)：記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)，由患者自行表述不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，（-）為無不良反應(yīng)，（+）為輕度，（++）為較嚴(yán)重，（+++）為嚴(yán)重難以耐受。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：益母草治療組有效39例，總有效率S5%，7例改為肌內(nèi)注射欣母沛后轉(zhuǎn)為有效，欣母沛治療組42例均有效，總有效率100%，見表2。益母草組24h出血量（641.22±74.36）mL，欣母沛組24h出血量（590.10±6S.76）mL，2組出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng)：2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，欣母沛組主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等；益母草組主要表現(xiàn)為惡心、潮熱和頭痛，2組相比差異有統(tǒng)計這意義（P＜0.05）。見表3。

表2 益母草組與欣母沛組治療效果比較Table 2 Comparison of treatment effect between Motherwort injection group and Hemabate group （n，%）

表3 益母草組與欣母沛組不良反應(yīng)的比較Table 3 Comparison of side effects between Motherwort injection group and Hemabate group （n，%）

3 討 論

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物治療主要是使用縮宮劑，美國婦產(chǎn)科學(xué)會指出［3］，產(chǎn)后出血治療的一線藥物為縮宮素、麥角新堿、前列腺素制劑和米索前列醇。近年來發(fā)現(xiàn)，上述藥物均有不足，如催產(chǎn)素在受體位點飽和后，增加藥物劑量將不再起作用且大劑量藥物可導(dǎo)致水中毒。欣母沛是天然的前列腺素F2a的衍生物，比較穩(wěn)定，15位甲基能延緩其在體內(nèi)脫氫失活，使其半衰期延長，生物活性增強，能增加子宮收縮頻率及收縮幅度，能增加子宮平滑肌的張力，使子宮腔內(nèi)壓力增加、子宮腔內(nèi)開放的血竇及血管迅速閉合，從而達(dá)到止血目的［4］。欣母沛起效快，15S起效，凡在胎盤娩出后，若子宮出血不止或子宮不收縮，經(jīng)常規(guī)處理無效時可使用欣母沛。益母草注射液2min起效，雖然起效稍慢但持續(xù)時間長，益母草堿能興奮子宮平滑肌，使子宮不規(guī)則自發(fā)性收縮變成有規(guī)律的收縮，且使收縮幅度增大，與興奮子宮平滑肌上的H1和α受體有關(guān)。益母草對子宮的作用與麥角新堿相似，但麥角新堿主要作用于子宮下段和宮頸，而益母草對全子宮均有較好的收縮效果，能明顯降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

本資料研究顯示，難治性產(chǎn)后出血常規(guī)處理（應(yīng)用縮宮素、按摩子宮）無效時，欣母沛能及時有效地控制出血。最常見的不良反應(yīng)是腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等，但持續(xù)時間短，常規(guī)對癥處理后緩解，考慮可能與欣母沛致血管平滑肌收縮和增加心輸出量有關(guān)。益母草可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，雖不如欣母沛，但使用方便、安全、不良反應(yīng)小，價格低廉，適用于各級醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院。欣母沛能有效治療大多數(shù)難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血，因其價格昂貴，不常規(guī)作為產(chǎn)后出血治療的首選藥物，但應(yīng)該適時應(yīng)用，以免延誤搶救時機。

［1］MATHEIS CD，BOEIMA T，MA FAT D.Global and regional cauSeS of death［J］.Br Med Bull，2009，92（1）：7-32.

［2］SHIIAZEE HH，SAHA SK，DAS I，et al.PoStpartum haemorrhagea cauSe of maternal morbidity［J］.J Indian Med ASSoc，2010，10S （10）：663-666.

［3］HULLAD，IESNIKI.PlacentaaccretaandpoStpartum hemorrhage［J］.Clin ObStet Gynecol，2010，53（1）：22S-236.

［4］OPPEGAAID KS，LIENG M，BEIG A，et al.A combination of miSoproStol and eStradiol for preoperative cervical ripening in poStmenopauSal womena randomiSed controlled trial［J］.BJOG，2010，117（1）：53-61.

COMPARISON OF THE EFFECTIVENESS BETWEEN MOTHERWORT INJECTION AND HEMABATE FOR THE PREVENTION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE

LI Na，XU Yan-hong
（Department of Obstetrics and Gynecology，Civil Aviation General Hospital，Beijing 100123，China）

ObjectiveTo compare the effectiveneSS between Motherwort injection and Hemabate for the prevention of poStpartum hemorrhage.MethodsA total of SS poStpartum hemorrhage patientS cauSed by uterine atony，for whom the conventional therapieS had no effect，were given Motherwort Injection or Hemabate.The blood loSS in poStpartum 24h and Side effectS were compared.ResultsThere were Significant differenceS between the two groupS for the the blood loSS in poStpartum 24h and Side effectS.ConclusionHemabate iS effective in the treatment of poStpartum hemorrhage cauSed by uterine atony.Motherwort injection haS fewer Side effect and iS well tolerated.

poStpartum hemorrhage；motherwort injection；tromethamine

I714.461

A

1007-3205（2011）07-0791-03

2011-02-04；

2011-05-04

李娜（1979-），女，河北邢臺人，民航總醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.01S