蔣曉杰，齊曉松，閆 峰

（北京豐臺(tái)醫(yī)院急診科，北京 100071）

簡(jiǎn)易骨內(nèi)通道輸液技術(shù)在急診救治中的應(yīng)用

蔣曉杰，齊曉松，閆 峰

（北京豐臺(tái)醫(yī)院急診科，北京 100071）

目的評(píng)估簡(jiǎn)易骨髓腔輸液技術(shù)在急診救治中的應(yīng)用。方法簡(jiǎn)易骨內(nèi)通道輸液方法（簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)易組）與常規(guī)專用工具建立通道方法（簡(jiǎn)稱常規(guī)組）在操作時(shí)間、血壓回升時(shí)間和總體搶救時(shí)間上進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2組病例在總體搶救時(shí)間和從開(kāi)始建立骨內(nèi)通道到血壓回升所需時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在操作時(shí)間上2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，簡(jiǎn)易組長(zhǎng)于常規(guī)組（P＜0.01）。2組病例均無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論簡(jiǎn)易骨內(nèi)通道輸液技術(shù)操作簡(jiǎn)單、成本低，易于廣泛應(yīng)用。

補(bǔ)液療法；急診；治療應(yīng)用

在搶救患者的過(guò)程中，快速建立血管通路是挽救生命的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)院里淺表靜脈穿刺失敗后，一般選擇中心靜脈插管建立血管通路，中心靜脈插管耗時(shí)長(zhǎng)，技術(shù)要求相對(duì)較高。近年來(lái)，骨內(nèi)穿刺輸液在我國(guó)得到越來(lái)越廣泛的開(kāi)展，其建立輸液通道迅速、可靠，已成為對(duì)危重癥患者、嬰幼兒急救的主要建立輸液通道的手段之一［1～4］。但建立骨內(nèi)輸液通道的專用工具價(jià)格昂貴，制約了我國(guó)大部分基層急救科室的廣泛應(yīng)用。本文對(duì)我科采用的一種簡(jiǎn)易骨內(nèi)通道輸液方法（簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)易組），與采用常規(guī)專用工具建立通道方法（簡(jiǎn)稱常規(guī)組）進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估其有效性和可靠性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：收集2009年3—9月來(lái)我科室就診的危重病例30例，男性1S例，女性12例，年齡32～76歲，平均54歲。其中心臟驟停5例，骨盆骨折3例，胸腹部外傷S例，昏迷9例，重度營(yíng)養(yǎng)不良5例。按照隨機(jī)分組的原則分為簡(jiǎn)易組和常規(guī)組，每組15例。2組在疾病診斷和年齡分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例入選條件，各種原因?qū)е碌暮粑奶E停、失血性休克、靜脈通道建立困難，但需緊急輸液者。

排除條件，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨發(fā)育不良患者、局部皮膚存在感染者以及煩躁、譫妄不能配合者。

1.2 救治方法

1.2.1 簡(jiǎn)易組：采用12號(hào)或9號(hào)腰椎穿刺針，尾端接于滅菌骨科電鉆上，可選擇脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm、髂前上棘、肩峰下2橫指處作為穿刺點(diǎn)，鉆入骨內(nèi)有突破感后進(jìn)入骨內(nèi)約1cm即可。拔除針芯連接注射器，拭抽出血液或骨髓后注射10～15mL生理鹽水，確保通道通暢，連接輸液器或三通，輸注所需急救藥物，必要時(shí)加壓輸注，可明顯提高輸液速度［1］。穿刺處用無(wú)菌開(kāi)口紗布覆蓋，無(wú)需特殊固定。

1.2.2 常規(guī)組：采用產(chǎn)品化的骨內(nèi)注射槍（WaiSMed有限公司，西亨普斯特，紐約）。利用彈簧式注射器機(jī)制直接進(jìn)行骨內(nèi)穿刺。穿刺部位及后續(xù)治療與簡(jiǎn)易組相同。

2組實(shí)施穿刺操作以及時(shí)間的記錄均由同一護(hù)理組實(shí)施，并分別記錄2組病例穿刺輸液的操作時(shí)間（從開(kāi)始準(zhǔn)備輸液到輸液成功的時(shí)間）；血壓回升時(shí)間（從開(kāi)始準(zhǔn)備輸液到血壓開(kāi)始回升的時(shí)間）；總體搶救時(shí)間（從開(kāi)始救治到血壓回升并穩(wěn)定時(shí)間）。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

簡(jiǎn)易組，操作時(shí)間50～160S，平均（105.00± 1S.00）S；常規(guī)組，操作時(shí)間17～4SS，平均（30.00± 7.00）S，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。平均血壓回升時(shí)間和平均總體搶救時(shí)間2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。2組病例均未出現(xiàn)穿刺切口感染、脂肪栓塞、骨髓炎等相關(guān)并發(fā)癥。

表1 簡(jiǎn)易組與常規(guī)組在操作、血壓回升以及總體搶救時(shí)間上比較Table 1 Compare the time of operation，rise of the blood pressure and rescue between simple group and common group （±s）

表1 簡(jiǎn)易組與常規(guī)組在操作、血壓回升以及總體搶救時(shí)間上比較Table 1 Compare the time of operation，rise of the blood pressure and rescue between simple group and common group （±s）

*P＜0.01 vs common group by t teSt

GroupS Time of operation （t/S）Time of riSe of the blood preSSure （t/min）Time of reScue （t/min）Simple105.00±1S.00*7.2±2.1311.4±3.65 Common30.00±7.006.9±2.3110.S±3.5S

3 討 論

目前我國(guó)尚無(wú)國(guó)產(chǎn)骨髓腔內(nèi)輸液標(biāo)準(zhǔn)化工具，而進(jìn)口工具價(jià)格在萬(wàn)元以上，很難在我國(guó)基層急診急救中廣泛應(yīng)用［5］。腰椎穿刺針價(jià)格低廉，為醫(yī)院常規(guī)備品，易于獲取。一次操作成本也低于鎖骨下穿刺成本，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很輕。我科采用腰椎穿刺針是因?yàn)槠湮捕藶闃?biāo)準(zhǔn)接口，可直接接輸液器或三通，而骨穿刺針無(wú)法直接連接，給輸液操作帶來(lái)不便。且腰椎穿刺針尾端直徑6mm，易于與國(guó)產(chǎn)骨鉆連接。腰椎穿刺針中心帶針芯，強(qiáng)度能夠耐受骨骼鉆孔。

本簡(jiǎn)易技術(shù)采用電動(dòng)鉆孔操作，進(jìn)入骨內(nèi)速度快于手動(dòng)鉆孔，清醒患者痛苦小。且操作簡(jiǎn)單，安全，醫(yī)護(hù)易于配合，醫(yī)護(hù)人員均能掌握。操作技術(shù)要求明顯低于靜脈切開(kāi)及深靜脈穿刺置管。當(dāng)然該技術(shù)也有其局限性，本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用簡(jiǎn)易骨內(nèi)穿刺技術(shù)所需的操作時(shí)間比常規(guī)專用工具操作時(shí)間要長(zhǎng)一些，所以針對(duì)極危重患者的搶救，如果條件允許，仍優(yōu)選專業(yè)工具進(jìn)行。另外腰椎穿刺針長(zhǎng)，沒(méi)有限深裝置，因此操作深度要依靠施者手感，有骨突破感后繼續(xù)進(jìn)入1～2cm即可，不可過(guò)深。同時(shí)腰椎穿刺針長(zhǎng)度10cm，骨外長(zhǎng)度較長(zhǎng)，護(hù)理不便，不宜長(zhǎng)時(shí)間保留。

盡管本技術(shù)在本組病例中并未出現(xiàn)并發(fā)癥，但在操作過(guò)程中以及后續(xù)護(hù)理方面仍然要做到以下幾個(gè)方面，①嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺時(shí)準(zhǔn)確迅速，用力適宜。穿刺成功后，拔除針芯，回抽見(jiàn)血后方可注射液體，避免氣體進(jìn)入。②根據(jù)病情需要控制輸液速度。遇輸液疼痛者，緩慢注射2%利多卡因1～2mL到骨髓腔內(nèi)，等待麻醉起效后繼續(xù)輸液。③待病情好轉(zhuǎn)，靜脈輸液通道建立成功后，及時(shí)去除骨內(nèi)輸液通道。去除時(shí)插入針芯，接骨鉆，垂直穿刺部位逆時(shí)針旋出，此過(guò)程避免搖動(dòng)或折彎穿刺針。拔針后局部加壓2min后包扎。

［1］李劍云，聞建軍，趙映敏，等.脛骨骨髓腔輸液在危重患兒急救中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（11）：31 -32.

［2］IWAMA H，KATSUMI A，SHINOHAIA K，et al.Clavicular approach to intraoSSeouS infuSion in adultS［J］.FukuShima J Med Sci，1994，40（1）：1-S

［3］WELCH ID，JOHNSTON CE，WALDION MJ，et al.Bone changeS aSSociated-with intraoSSeouS hypertenSion in the caprine tibia ［J］.Bone Joint SurgAm，1993，75（1）：53-60.

［4］DUBICKMA，HOLCOMB JB.A review of intraoSSeouS vaScular acceSS：current StatuS military application［J］.Mil Med，2000，165 （7）：552-559.

［5］LAVIS M，VAGHELA A，TOZEI C.Adult intraoSSeouS infuSion in accident and emergency departmentS in the UK［J］.J Accid Emerg Med，2000，179（10）：19-32.

THE APPLICATION OF SIMPLE MEDULLARY CAVITY TRANSFUSION IN EMERGENCY TREATMENT

JIANG Xiao-jie，QI Xiao-Song，YAN Feng
（Department of Emergency，Beijing Fengtai Hospital，Beijing 100071，China）

ObjectiveTo explore the application of Simple medullary cavity tranSfuSion in emergency treatment.MethodsThe time of operation，blood preSSure recovery time and total reScue time were compared between Simple medullary cavity tranSfuSion group（Simple group）and conventional intravenouS tranSfuSion group（conventional group）.ResultsThere waS no StatiStical Significance in the time of blood preSSure recovery and reScue（P＞0.05）.The operation time of the Simple group waS longer than the conventional group（P＜0.01）.there waS no complication in all patientS.ConclusionThe Simple medullary cavity tranSfuSion iS characterized by eaSy manipulation，rapidneSS，Safety，low coSt，which can be widely applied in the emergency reScue treatment.

fluid therapy；firSt aid；therapeutic uSeS

I459.7

A

1007-3205（2011）07-07S6-02

2011-06-09；

2011-07-07

蔣曉杰（1971-），女，北京人，北京豐臺(tái)醫(yī)院主管護(hù)師，從事急診科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.016