劉 馨，徐 軍，張 濤

(遼寧醫(yī)學(xué)院 附屬第一醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科，2.外科，3.體檢科，遼寧 錦州 121001)

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，由于早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，臨床上90%以上的患者確診時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，失去最佳治療時(shí)機(jī)，其5年生存率僅為5%[1]，在世界普通癌癥中，男性患胰腺癌居世界第四位，女性居第五位，而且預(yù)后效果差[2]。目前研究熱點(diǎn)在于探求特異性的早期診斷腫瘤標(biāo)志物，實(shí)現(xiàn)對(duì)胰腺癌的早期診斷，提高胰腺癌患者的生存率。為了觀察腫瘤標(biāo)志物對(duì)胰腺癌早期診斷的價(jià)值，我們對(duì)我院48例胰腺癌患者和48例健康者血清中CA199、CA242及CA50進(jìn)行單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)照組48例，其中男32例，女16例，年齡35～75歲，平均年齡45.8歲，為本院正常體檢中心的健康體檢者，無(wú)消化系統(tǒng)疾病。

胰腺癌組48例(腫瘤直徑為1～3 cm)，為我院2006年1月-2010年12月的胰腺癌患者，其中男26例，女22例，年齡44～88歲，平均年齡50.2歲。

1.2 方法

受檢者清晨空腹抽取靜脈血5.0 mL，離心分離血清，采用瑞士羅氏公司電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)CA199、CA242及CA50。

1.3 結(jié)果判定

以CA199＞35 U/mL、CA242＞20 U/mL、CA50＞20 U/mL判為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與胰腺癌組CA199、CA242及CA50水平的測(cè)定結(jié)果

結(jié)果見表1。與對(duì)照組相比，胰腺癌患者血清中三種腫瘤標(biāo)志物水平顯著升高(P＜0.05)。

表1 兩組血清中CA199、CA242及CA50水平測(cè)定結(jié)果

2.2 CA199、CA242、CA50單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)檢檢測(cè)胰腺癌的敏感性和特異性比較

從表2可見，將靈敏性和特異性兩項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)比較，發(fā)現(xiàn)在單一檢測(cè)中，CA199的敏感性最高，而CA199、CA242及CA50的特異性均較高，且無(wú)差異;與單一指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果相比，任意兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性均都高于單一項(xiàng)的檢測(cè)，表明兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的比單一檢測(cè)有診斷價(jià)值。在兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)中，CA199+CA242的敏感性和特異性相對(duì)高于其他兩組的結(jié)果，表明CA199+CA242聯(lián)合檢測(cè)具有一定的臨床診斷意義;與兩種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)相比較，CA199+CA242+CA50聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性均高任意兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果，這對(duì)胰腺癌早期診斷具有重要的臨床參考價(jià)值。

表2 CA199、CA242、及CA50單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胰腺癌診斷的評(píng)價(jià)

3 討論

CA199是一種黏蛋白型的糖類蛋白抗體，CA199是迄今對(duì)胰腺癌敏感性最高、臨床應(yīng)用最為廣泛的腫瘤標(biāo)志物[3]。選擇以CA199為主，聯(lián)合2種或2種以上的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)的方法，有助于胰腺癌的早期診斷[4]。本研究也證明了這一點(diǎn)，胰腺癌患者的CA199含量明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而且CA199與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性高于CA199單一檢測(cè)。

CA242是一種唾液酸化糖脂類抗原，Kawa等[5]于1994年報(bào)道了CA242在胰腺癌檢測(cè)中的敏感性和特異性，并提示用于胰腺癌的篩選，認(rèn)為CA242是很有價(jià)值的標(biāo)志物。本研究結(jié)果也顯示CA242具有較高的敏感性和特異性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]。

CA50是一種高分子糖蛋白，廣泛存在于上皮組織腫瘤中，CA50在血清中的含量與腫瘤組織的大小、轉(zhuǎn)移及病情的嚴(yán)重程度有著直接的定量關(guān)系，是用于胰腺癌早期診斷的一種有效手段[7]。本研究結(jié)果也表明，胰腺癌患者血清CA50的含量明顯高于正常組，而且其特異性較高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[8]。

本研究結(jié)果顯示，胰腺癌患者血清中三種腫瘤標(biāo)志物的水平明顯高于健康對(duì)照組。單項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物診斷時(shí)，CA199敏感性(81.3%)明顯優(yōu)于其他兩種腫瘤標(biāo)志物，特異性以 CA242最高(77.1%)。作為胰腺癌的診斷標(biāo)志物，它們各自都存在著一定的缺陷。而兩種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，其敏感性和特異性均高于單項(xiàng)檢測(cè)，其中CA199+CA242敏感性(89.6%)和特異性(95.8%)最高。而CA199+CA50+CA242敏感性(96.4%)和特異性(97.9%)高于任何單項(xiàng)檢測(cè)和任意兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)。聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測(cè)的缺陷，聯(lián)合多種腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)胰腺癌早期診斷具有重要的臨床參考價(jià)值。

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