吳文鋒,黃凡,聶斌

(廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510095)

穴位埋線治療中風(fēng)后便秘療效觀察

吳文鋒,黃凡,聶斌

(廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510095)

【摘要】目的 觀察穴位埋線治療中風(fēng)后便秘的臨床療效。方法 將60例中風(fēng)后便秘患者隨機(jī)分為治療組與對照組,每組30例,治療組采取穴位埋線治療;對照組取穴同治療組,僅予以普通針刺。兩組均于治療前和治療4星期后進(jìn)行改良Rankin量表評分及臨床便秘癥候評分。結(jié)果 兩組治療后改良Rankin量表評分及臨床便秘癥候評分均較治療前顯著降低(P＜0.01,P＜0.05),且治療組降低更明顯(P＜0.05)。結(jié)論 穴位埋線療法治療中風(fēng)后便秘療效顯著,可改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】穴位療法;埋線;中風(fēng);便秘

便秘可分為原發(fā)性便秘及繼發(fā)性便秘,中風(fēng)后便秘的發(fā)生屬于繼發(fā)性便秘的范疇。研究顯示,腦卒中后3天便秘的發(fā)生率為75.6%[1]。另有文獻(xiàn)報道,腦卒中患者第1星期便秘率50.88%,顯著高于正常老年人(約為24%)[2]。筆者采用穴位埋線治療中風(fēng)后便秘,并與針刺治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究對象均來自2009年6月至2010年3月我院針灸科患者,共60例。按照入組的先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組男18例,女12例;年齡46～76歲,平均年齡(58±5)歲;病程最長65 d,最短3 d,平均病程15.6 d。對照組男20例,女10例;年齡45～74歲,平均年齡(57±5)歲;病程最長67 d,最短4 d,平均病程15.2 d。兩組性別、年齡、病程、下地活動情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩組患者各方面基本相同,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的便秘診斷。①排便時間延長,二天以上一次,糞便干燥堅(jiān)硬;②重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹脹急,神倦乏力,胃納減退等癥;③排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡45～85歲;③意識清醒,同意接受穴位埋線治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①TIA患者;②合并耳聾、嚴(yán)重認(rèn)知障礙以致無法進(jìn)行正常交流者,以及有較嚴(yán)重的并發(fā)癥,如重度心衰、腎衰、癡呆、癌癥等,已有明確腫瘤,直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變的患者;③不能配合穴位埋線治療者,或病情進(jìn)行性加重者;④1星期之內(nèi)服用通便藥物者。

2 治療方法

2.1 取穴方法

根據(jù)俞募配穴及合治內(nèi)腑的原則,取大腸俞、天樞、上巨虛,均取雙側(cè)。

2.2 治療組

采用穴位埋線治療,患者俯臥位或仰臥位,暴露埋線部位,用75%乙醇或碘伏消毒局部皮膚,將長0.5～0.8 cm羊腸線推入8號注射器針頭,并將長50 mm針灸針從注射針頭尾端插入,左手拇、食指緊繃進(jìn)針部位皮膚,右手持針迅速垂直進(jìn)針,根據(jù)穴位及解剖特點(diǎn)深入到穴位適宜深度。埋線操作完畢后,讓患者臥床休息,觀察15 min,并告知埋線后注意事項(xiàng)。

2.3 對照組

取穴同治療組,僅予以普通針刺。

2.4 療程

穴位埋線每星期1次,普通針刺每星期5次,共觀察4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

改良Rankin量表評分(Modified Rankin Scale,以下簡稱MRS評分);臨床便秘癥候[4]評分差異(首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、排便性狀、排便難度、便意等)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,對兩組患者的一般資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn);兩組治療前后改良Rankin量表評分、便秘癥候評分采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MRS評分比較

治療組治療后MRS評分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明穴位埋線療法可改善患者的生活質(zhì)量。詳見表1。

表1 兩組治療前后MRS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后MRS評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 2.67±1.29 1.50±0.681)2)對照組 30 2.57±1.22 1.87±0.86

3.3.2 兩組治療前后便秘癥候評分比較

治療組與對照組在治療前評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,治療組癥候評分明顯低于對照組(P＜0.05),組間比較亦提示穴位埋線可有效改善排便癥候。詳見表2。

表2 兩組治療前后便秘癥候評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后便秘癥候評分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 15.40±1.67 6.95±4.771)2)對照組 30 15.27±1.86 9.87±4.521)

4 討論

中風(fēng)便秘有實(shí)有虛,實(shí)者多由氣機(jī)逆亂、升降失調(diào),或火熾灼津、腸燥便秘導(dǎo)致腑氣不通而便秘,虛者因傷津耗液或氣虛無力導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)無力而便秘。但總而言之,中風(fēng)便秘關(guān)鍵在于腑氣不通,傳導(dǎo)失司而致,治療關(guān)鍵以通導(dǎo)腑氣為主。

本研究選用改良的Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)是評定腦卒中患者獨(dú)立生活水平的重要量表[5]。在卒中登記研究中,卒中患者的MRS和Barthel生活指數(shù)(Barthel Index,BI)評分具有顯著相關(guān)性,MRS較BI更能反映卒中患者之間的功能殘疾差異[6]。便秘癥候評定標(biāo)準(zhǔn)取自國家中醫(yī)藥管局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,以此觀察患者便秘治療前后積分的變化而判定療效。

本研究結(jié)果顯示治療組MRS評分較治療前降低,前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示穴位埋線療法可改善患者的生活質(zhì)量;組間對比顯示治療組MRS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明治療組患者的獨(dú)立生活水平較對照組高,與文獻(xiàn)報道的便秘影響腦卒中患者生活能力相符。

在便秘癥候評分方面,治療組與對照組在治療前評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,治療組癥候評分明顯低于對照組,組間比較亦提示穴位埋線可有效改善排便癥候。而且,兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),沒有患者因不良反應(yīng)或不能耐受而停止治療。

通過該研究可以看出,穴位埋線療法對腦卒中患者便秘療效顯著,同時,可明顯改善患者的獨(dú)立生活水平,減輕患者中風(fēng)后臨床癥狀,是一種療效確鑿、安全簡便、易為患者所接受的治療方法,值得臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[2]蔡云清,王惠娟,張旭,等.南京市區(qū)老年人便秘患病率及其與亞健康癥狀關(guān)系的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(4):267.

[3]王新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1966,29 (6):379-380.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18,203.

[5]王麗娟.中草藥保留灌腸治療中風(fēng)后便秘[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(6):822.

[6]Robain G, Chennevelle J M, Petit F, et a1. Incidence of Constipation after Recent Vascular Hemiplegia: A Prospective Cohort of 152 Patients[J]. Rev Neurol (Paris), 2002,158(5Pt 1):589-592.

【中圖分類號】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.225

文章編號:1005-0957(2011)04-0225-02

收稿日期2010-12-16

作者簡介:吳文鋒(1964 - ),男,副主任醫(yī)師

Observation on the Catgut Embedding Therapy in Treating Post-stroke Constipation

WU Wen-feng, HUANG Fan, NIE Bin.

The Second Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510095,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical effects of catgut embedding therapy in treating post-stroke constipation. Methods Sixty patients with post-stroke constipation were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was treated with acupoint catgut embedding therapy, and the control group received acupuncture at the same acupoints. The Modified Rankin Scale (MRS) and constipation index were adopted in evaluation before the treatment and after 4-week treatment. Result Marked reduction in MRS score and constipation index was detected after treatment in both of the two groups (P＜0.01 or P＜0.05), and the reduction in the treatment group was more significant (P＜0.05). Conclusion Acupoint catgut embedding therapy has a significant effect in treating post-stroke constipation.

[Key words]Acupoint therapy; Embedding, thread; Stroke; Constipation