朱俊平,趙韻韻,楊曉虹,楊怡,張偉

(1.樂(lè)山市人民醫(yī)院針灸科,四川 614000;2.樂(lè)山市人民醫(yī)院口腔科,四川 614000;3.四川省中西醫(yī)結(jié)合研究院,成都)

不同針灸方法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂療效觀察

朱俊平1,趙韻韻2,楊曉虹3,楊怡1,張偉1

(1.樂(lè)山市人民醫(yī)院針灸科,四川 614000;2.樂(lè)山市人民醫(yī)院口腔科,四川 614000;3.四川省中西醫(yī)結(jié)合研究院,成都)

【摘要】目的觀察不同針灸方法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床療效。方法將100例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組采用穴位注射配合溫針治療,對(duì)照組采用電針治療,兩組均在治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果治療組治愈率和總有效率分別為90.0%和94.0%,對(duì)照組分別為38.0%和80.0%,兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治愈時(shí)間比對(duì)照組快(P＜0.01);治療組半年隨訪復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論穴位注射配合溫針較電針治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,具有見(jiàn)效快,療效好,復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】針灸療法;水針;溫針療法;電針;顳下頜關(guān)節(jié)綜合征

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)是口腔面部常見(jiàn)病之一,它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床癥狀的一組疾病的總稱。目前口腔科的治療手段包括藥物和手術(shù),療效不確切,大部分患者轉(zhuǎn)到我科就診。而傳統(tǒng)單一的針灸治療方法對(duì)TMD的治療療程長(zhǎng),療效較差,且易復(fù)發(fā)。因此,筆者自2007年1月至2009年1月采用穴位注射配合溫針治療TMD50例,并與電針治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

100例患者均為我院口腔科及針灸科門診患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表[1]按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《口腔頜面外科學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①下頜運(yùn)動(dòng)異常,包括開(kāi)口度異常(過(guò)大或過(guò)小),開(kāi)口型異常(偏斜或歪曲),開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等;②頜面部疼痛,主要表現(xiàn)在開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛;③下頜關(guān)節(jié)部彈響和雜音,即開(kāi)口運(yùn)動(dòng)中有“咔、咔”的彈響音,“咔叭、咔叭”的破碎音和摩擦音。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②能堅(jiān)持治療者;③簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

類風(fēng)濕性、感染性顳下頜關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)病、顳下頜腫瘤、由牙正畸等所致者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)

在治療前就告知患者,若在沒(méi)有治愈情況下要堅(jiān)持治療2個(gè)療程以上,并經(jīng)患者同意,故無(wú)脫落病例。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1穴位注射

顳下頜關(guān)節(jié)疼痛如牽掣太陽(yáng)穴或偏頭痛,取上關(guān)、下關(guān)穴;如牽掣面頰部疼痛取下關(guān)、頰車穴。用一次性5 mL口腔注射器,抽取潑尼松龍注射液1 mL(25 mg)、維生素 B12注射液 0.5 mL(0.2 mg)、2%利多卡因注射液0.5 mL(12.5 mg)三藥混合均勻。穴位局部消毒后,快速進(jìn)針,緩慢推進(jìn)5～8分深,不能深刺,得氣后針尖略后退一點(diǎn),回抽無(wú)血后推注藥液,每穴1 mL。每隔3 d注射1次,共注射4次即不再注射。

2.1.2溫針治療

取穴同穴位注射,加聽(tīng)會(huì)。如肝氣不疏,情緒焦慮,緊張者加陽(yáng)陵泉;心脾兩虛,失眠,納差者取足三里。穴位注射完畢后即行溫針治療。用0.38 mm×50 mm一次性毫針,患者取坐位或仰臥位。進(jìn)針得氣后分別將溫針用艾灸條一段(1.5 cm)套在針柄上,點(diǎn)燃距穴位近端,待燃盡后去灰,留針20 min。每日治療1次,連續(xù)治療5 d休息2 d。治療10 d為1個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

取穴同治療組。選取上關(guān)、下關(guān)或下關(guān)、頰車 2個(gè)穴位為1組,針刺得氣后接G6805電針儀,采用連續(xù)波,頻率為1～1.5 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日治療1次,連續(xù)治療5 d休息2 d。治療10 d為1個(gè)療程。

兩組均在治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。同時(shí)對(duì)兩組患者都進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育,以便患者進(jìn)行自我治療和保護(hù)關(guān)節(jié),改變不良咀嚼習(xí)慣,進(jìn)軟食等。還要進(jìn)行積極的心理支持治療。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈自覺(jué)癥狀完全消失,顳頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)正常,開(kāi)口度正常(3.7 cm),彈響消失,咀嚼功能恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛。

顯效主客觀癥狀基本消失,開(kāi)口度接近正常,僅余輕微彈響或張大口有不適感。

有效主客觀癥狀均好轉(zhuǎn),但未全部消失。

無(wú)效主客觀癥狀與治療前比較無(wú)改變或加重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS3.1處理完成。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組患者臨床療效比較

治療組治愈率和總有效率分別為90.0%和94.0%,對(duì)照組分別為38.0%和80.0%,兩組療效經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效比較　[n(%)]

3.3.2兩組治愈患者治療時(shí)間比較

經(jīng)方差齊性檢驗(yàn),兩組方差齊。F=1.7037,自由度n1=37,n2=18,P=0.1679,t檢驗(yàn)t值=14.636,P＜0.01,治療組平均療程x=8.3,對(duì)照組平均療程x=12.2,說(shuō)明兩組治愈患者治療平均時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組治愈患者治療時(shí)間較短。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組治愈患者治療時(shí)間比較　(n)

3.3.3治療組患者病程與療效關(guān)系,詳見(jiàn)表4

TMD的發(fā)展一般有3個(gè)階段[2],早期為咀嚼肌功能紊亂,屬關(guān)節(jié)外疾病,是引起面痛的肌病;中期為結(jié)構(gòu)紊亂階段;晚期為關(guān)節(jié)炎癥性病變和器質(zhì)破壞。對(duì)治療組患者 3個(gè)階段療效經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示病程越短,治愈率越高,療效越好。詳見(jiàn)表4。

表4　治療組患者病程與療效關(guān)系　(n)

3.3.4兩組患者半年后復(fù)發(fā)率比較

兩組患者半年后復(fù)發(fā)率經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表4。

表5　兩組患者半年后復(fù)發(fā)率比較　(n)

3.4病例介紹

患者,男,33歲,于2007年9月5日初診。左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)部疼痛1年,時(shí)輕時(shí)重,近1月因工作緊張而疼痛加重,出現(xiàn)張口時(shí)有輕微彈響,并發(fā)右下頜關(guān)節(jié)也有輕微疼痛。曾服用消炎止痛類西藥,療效不佳。前來(lái)我院口腔科就診,經(jīng)口腔科轉(zhuǎn)到我科診治。檢查X線攝片示雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)無(wú)異常。外觀無(wú)紅腫,開(kāi)口度減小,閉口時(shí)有彈響,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弦。診斷為雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。經(jīng)穴位注射1次、溫針治療3次,疼痛明顯減輕。開(kāi)口度增大,彈響變輕微,經(jīng)2次穴位注射、8次溫針治療后痊愈。半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

4　討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“頰痛”、“口噤不開(kāi)”等范疇,多由于正氣不足,情志不舒,外傷,寒濕等,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈阻滯。肝與膽互為表里,故在膽經(jīng)循行于面部的上關(guān)、聽(tīng)會(huì)處出現(xiàn)疼痛。下關(guān)位于上下齒與下頜關(guān)節(jié)鄰近處,屬足陽(yáng)明胃經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴,故下關(guān)、頰車部也會(huì)出現(xiàn)疼痛。筋失所養(yǎng),則肌肉拘攣和張口不利,故取以上穴位可直達(dá)病所。以上幾個(gè)穴位也在西醫(yī)解剖部位的下頜骨髁突狀后緣、前方及關(guān)節(jié)上腔。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2],本病多是因?yàn)樾睦砩鐣?huì)因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、關(guān)節(jié)解剖因素、及其他因素等多因素相互作用下發(fā)生。在顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)微小創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂,大多數(shù)處于臨床下?tīng)顟B(tài),一旦心理情緒改變和肌緊張、痙攣等因素作用下,由此誘發(fā)心理神經(jīng)內(nèi)分泌和心理神經(jīng)免疫反應(yīng)的參與,遂由臨床前發(fā)展為臨床疾病,出現(xiàn)功能障礙和疼痛。主要為肌功能紊亂和下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。而頜面部疼痛是重要癥狀,也是迫切求治的主因之一。

由于本病病變部位小等特殊性,西醫(yī)對(duì)本病的治療,大部分都采用激素或利多卡因局部組織及關(guān)節(jié)腔封閉,其療效不理想,口服和靜脈給藥作用不大,且副反應(yīng)大。而穴位注射綜合了穴效與藥效的兩大效應(yīng)[4],從而使整體治療效應(yīng)優(yōu)于靜脈注射,肌肉注射或單純針灸,具有明顯的增效減副優(yōu)勢(shì)。有研究認(rèn)為,同樣條件下,注射的藥物于穴位與非穴位的作用有顯著差別,注射于穴位的藥效發(fā)揮顯著,非經(jīng)穴注射藥效則大多作用不明顯[5-7]。因此,我們首選穴位注射治療。選取病變部位的關(guān)鍵穴位下關(guān)、上關(guān)、頰車,采用小計(jì)量的激素,它對(duì)無(wú)菌性的炎癥療效好,見(jiàn)效迅速,利多卡因可立即緩解局部的肌痙攣和疼痛,維生素B12能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),這些作用都為針灸所莫及。而穴位注射后緊接著采用溫針療法,主要是利用艾火溫和的熱力,擴(kuò)張局部的毛細(xì)血管,改善微循環(huán)并加速穴位組織內(nèi)血液和淋巴液循環(huán),促進(jìn)炎性滲出物,特別是致痛物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)移和排泄[8-10]。另外,溫針也可促進(jìn)藥物在組織中的吸收,以免藥物對(duì)關(guān)節(jié)的損害。溫針陽(yáng)陵泉和足三里,可疏肝理氣,平衡陰陽(yáng),強(qiáng)壯機(jī)體,扶正祛邪,又是藥物所不及的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[11],溫針能夠迅速消除或改善局部組織的水腫、充血、滲出、粘連、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán),促進(jìn)代謝,使病變組織和神經(jīng)重新修復(fù)。穴位與非穴位區(qū)紅外輻射光譜差別較大,而艾灸必須作用于穴位才能發(fā)揮其治療效果[12,13]。故溫針對(duì)TMD病變局部和全身都有很好的治療作用?！夺t(yī)學(xué)入門》:“虛者灸之使火氣以助元?dú)庖?實(shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣發(fā)散也;寒者灸之使其氣復(fù)溫也,熱者灸之引郁熱外發(fā),火就燥義也。”筆者在長(zhǎng)期臨床工作中體會(huì)到,穴位注射配合溫針治療本病,具有標(biāo)本兼治,針、灸、藥、穴共同作用,功效相彰,也體現(xiàn)了中、西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢(shì)和獨(dú)到之處,為臨床治療 TMD較實(shí)用的方法。

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【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.307

文章編號(hào):1005-0957(2011)05-0307-03

收稿日期2010-10-11

作者簡(jiǎn)介:朱俊平(1960 - ),女,副主任醫(yī)師

Different Acupuncture Methods for Temporomandibular Joint Disorder

ZHU Jun-ping1, ZHAO Yun-yun2, YANG Xiao-hong3, YANG Yi1, ZHANG Wei1.1.Acupuncture Department of People’s Hospital of Leshan City,Sichuan 614000,China; 2.Stomatology Department of People’s Hospital of Leshan City,Sichuan 614000,China; 3.Sichuan Academy of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Chengdu,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effects of different acupuncture methods in treating temporomandibular joint disorder.Methods100 patients with temporomandibular joint disorder were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each. The treatment group received acupoint injection plus warm needling therapy, and the control was treated by electroacupuncture. The therapeutic effects were evaluated after 2 treatment sessions. ResultThe cured-effective rate (90.0%) and total effective rate (94.0%) in the treatment group were significantly better than that in the control (38.0% and 80.0% respectively) (P＜0.05). The treatment group took far less time than the control for attaining cured (P＜0.01). A follow-up study of half a year found markedly lower relapse rate in the treatment group compared with the control (P＜0.01). ConclusionCombined acupoint injection and warm needling therapy is efficient and effective in treating temporomandibular joint disorder, and with low relapse rate.

[Key words]Acupuncture-moxibustion; Hydro-acupuncture; Needle warming therapy; Electroacupuncture; Temporomandibular joint disorder; Syndrome