朱復生 張玲慧 秦玉杰

乙型肝炎病毒（HBV）的持續(xù)性復制在慢性乙型肝炎（乙肝）的發(fā)展過程中起著重要的作用。它可以引起肝臟的氧化應激和炎癥反應水平增高，從而增加肝纖維化、肝硬化及肝癌的風險[1]。HBV的生物學活性及復制水平受到宿主各種因素的制約，而血清HBV DNA水平在一定程度上反映了HBV的生物學活性和復制水平[2]。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）具有抗炎等生物學活性，同時可能作為宿主非特異性免疫反應的一部分影響HBV的生物學活性和復制水平[3]。本研究旨在探討HBV與HDL-C可能存在的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年6月—2010年3月在我院就診的慢性乙肝患者156例，其中男97例，女59例。符合參考文獻[4]的診斷標準，且均為首發(fā)病例，同時排除甲、丙、丁、戊型肝炎及其他原因所致的肝損害。依據(jù)參考文獻[5]，按照HBV DNA含量將慢性乙肝患者分為高病毒載量組（高載量組，>1×107拷貝/mL），中病毒載量組（中載量組，1×105~1×106拷貝/mL）及低病毒載量組（低載量組，<1×105拷貝/mL）。

1.2 方法 所有患者均采集清晨空腹靜脈血5 mL，在2 h內(nèi)以3 000 r/min離心15 min分離血清，置于-20℃儲存?zhèn)溆?。使用Hitachi 7600全自動生化分析儀按照常規(guī)方法對入選對象進行各項血生化水平檢測。血清HBV DNA載量水平測定采用熒光定量聚合酶鏈反應（FQ-PCR），使用廣州達安基因公司DA7600全自動熒光定量PCR儀，試劑由廣州達安基因公司提供，其最低檢出限度為1×103拷貝/mL，嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗驗證數(shù)據(jù)分布的正態(tài)性。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x ±s）表示，采用單因素方差分析。計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后再進行相關(guān)分析及多元線性回歸分析。HDL-C水平與血清HBV DNA水平之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，影響因素分析采用多元線性回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3組患者的基本資料除HDL-C外，其他差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。Spearman相關(guān)分析顯示，患者血清HDL-C水平與血清HBV DNA水平呈負相關(guān)（rs=-0.336，P<0.01）。以HBV DNA 水平為應變量，將年齡、BMI、TC、TG、HDL-C及LDL-C等自變量納入多元線性回歸模型，結(jié)果顯示HDL-C是影響HBVDNA水平的因素，見表2。

表1 3組患者的基本臨床資料比較

表2 HBV DNA水平的影響因素分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝患者血清HBV DNA載量隨著HDL-C水平的增加而降低，HDL-C水平與血清HBV DNA水平呈負相關(guān)，HDL-C水平是預測血清HBV DNA水平的影響因素。這一結(jié)果提示，HDL-C水平可能成為預測慢性乙肝患者HBV DNA復制情況的重要血清學指標。

在慢性乙肝患者，HDL-C能發(fā)揮抗炎的作用。Siagris等[6]研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝患者的血HDL-C水平與炎癥因子的水平呈負相關(guān)。HDL-C能介導轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）-β的生成，而TGF-β是抗炎反應的重要調(diào)控因子。因此，HDL-C可以通過增加TGF-β的表達而發(fā)揮抗炎的生物學活性，從而抑制HBV的復制[7]。另外，HDL-C能將外周血液中的膽固醇運送至肝臟，從而避免了膽固醇對外周血液中的免疫細胞的殺傷，因此，HDL-C還能作為宿主非特異性免疫反應的一部分干擾HBV生物學活性和復制水平[3]。Su等[8]研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝患者的血HDL-C水平較正常人明顯降低，與上述研究一致。本研究結(jié)果也提示HDL-C可能是影響HBV復制和生物學活性的重要的宿主因素。

本研究為一橫斷面的單中心小樣本研究，實驗結(jié)果仍需在多中心大樣本的前瞻性研究中得到證實。

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