亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        迷路內(nèi)聽神經(jīng)瘤一例報(bào)告

        2011-07-16 02:53:34郭家亮王燕楢
        天津醫(yī)藥 2011年9期
        關(guān)鍵詞:右耳聽神經(jīng)左耳

        孫 薔 許 華 郭家亮 王燕楢

        1 病例報(bào)告

        患者 女,25歲。主因左耳聽力下降9年,左耳聾3個(gè)月,于2003年12月18日于我院就診?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力輕度下降,且左下眼瞼陣發(fā)性不自主跳動,未予處理。6年前患者自覺左耳聽力下降加重,但可聽清正常說話,仍有陣發(fā)性眼瞼跳動,仍未到醫(yī)院診治。1年前無明顯誘因患者左耳突然出現(xiàn)高調(diào)耳鳴,持續(xù)性,并覺聽力明顯下降,左耳聽聲如在罐中,無頭痛及眩暈。曾于本市其他醫(yī)院診治,診為突發(fā)性耳聾,行靜脈輸液等治療,效果不明顯,聽力無任何改善,耳鳴依舊,并開始出現(xiàn)左面部陣發(fā)性小抽動。3個(gè)月前,左耳聽力完全喪失,隨即來我院診治?;颊咂剿厣眢w健康,家族中無類似病史。查體:一般情況良好,全身體檢無特殊發(fā)現(xiàn),外耳道及鼓膜正常,左面部可見有輕微面肌抽搐。純音聽閾測定(電測聽)右耳聽力正常,左耳骨導(dǎo)及氣導(dǎo)完全消失。聲導(dǎo)抗測試:雙耳均為A型鼓室圖,左耳同側(cè),右耳對側(cè)聲反射消失;右耳同側(cè),左耳對側(cè)聲反射存在。聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR)測試右耳各波波形正常,潛伏期正常;左耳最大聲強(qiáng)無反應(yīng)。耳蝸電圖(electrocochleography,EcochG)示右耳正常,左耳無反應(yīng)。前庭功能檢查示右耳正常,左耳前庭功能最大刺激無反應(yīng),提示左耳功能(聽及前庭功能)完全喪失。

        顳骨高分辨率CT掃描檢查可見左側(cè)巖骨(相當(dāng)于骨迷路部)有骨質(zhì)破壞,骨破壞延及耳蝸、半規(guī)管及前庭,邊緣清楚,內(nèi)聽道完好;巖骨后壁亦可見部分骨質(zhì)破壞,見圖1。強(qiáng)化CT掃描示該占位性病變強(qiáng)化,見圖2。磁共振成像(MRI)示T1加權(quán)像病變大部為等信號,亦有部分呈高信號,略呈分葉狀,見圖3;T2加權(quán)像病變呈高信號,邊緣清楚,也可看到病變有分葉,見圖4。釓強(qiáng)化 MRI(Gadolinium-Enhanced MRI)檢查可見病變有顯著增強(qiáng),見圖5。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果,擬診為左側(cè)巖骨良性占位性病變,考慮聽神經(jīng)瘤。建議手術(shù)探查,并切除腫瘤。但患者為年輕女性,對手術(shù)可引起面癱有極大顧慮,遂決定用立體定向放射治療(γ-刀)。2004年2月19日在局麻下安裝立體定向頭架,MRI定位,γ-刀治療。治療劑量:邊緣劑量16 Gy,中心劑量32 Gy,等劑量線50%,治療后患者無任何不適。治療后第3天,患者左側(cè)面肌力弱,抬眉、閉目及鼓腮皆顯較健側(cè)差,考慮為放療反應(yīng),予以潑尼松大劑量突擊療法治療10 d后患者面部肌力仍弱,抬眉、閉目及鼓腮無明顯變化給予出院。隨訪至2011年3月,MRI檢查顯示患者腫瘤大小無變化;面肌力弱較前有好轉(zhuǎn),但仍可見患側(cè)較健側(cè)力稍弱?;级裏o聽力外,無耳鳴及其他不適;飲食及其他生活如常人。

        2 討論

        迷路內(nèi)聽神經(jīng)瘤也稱神經(jīng)鞘瘤,是第8對顱神經(jīng)罕見的非惡性腫瘤。Neff等[1]認(rèn)為其有3種類型,第1種類型僅限于前庭神經(jīng),第2種類型局限于耳蝸神經(jīng),第3種類型為腫瘤來源于迷路外,向迷路內(nèi)生長。迷路內(nèi)聽神經(jīng)瘤生長緩慢,臨床癥狀不典型,如單耳突發(fā)性聽力下降或聽力逐漸下降,耳鳴,眩暈及平衡障礙。根據(jù)病變所侵及的范圍不同,癥狀不同,僅限于前庭神經(jīng)瘤可出現(xiàn)眩暈及平衡障礙,但無聽力變化及耳鳴,耳蝸神經(jīng)腫瘤僅聽力下降及耳鳴。整個(gè)第8神經(jīng)瘤患者可出現(xiàn)眩暈、平衡障礙、聽力下降及耳鳴,或單一癥狀出現(xiàn)。本例患者腫瘤已侵及耳蝸、半規(guī)管及前庭,聽力逐漸下降至完全喪失、耳鳴,并未出現(xiàn)眩暈,考慮腫瘤生長緩慢,前庭神經(jīng)纖維被緩慢損壞,使代償功能可以有足夠時(shí)間產(chǎn)生的結(jié)果。至于面神經(jīng)受侵的癥狀,可用腫瘤侵及面神經(jīng)解釋,從病史上也可以排除面神經(jīng)瘤。

        釓強(qiáng)化MRI檢查被認(rèn)為是迷路內(nèi)聽神經(jīng)瘤的最佳診斷方法。常規(guī)MRI能夠識別充滿內(nèi)耳的聽神經(jīng)瘤。但難以識別微小的迷路內(nèi)聽神經(jīng)瘤,而釓MRI增強(qiáng)技術(shù)則有利于腫瘤的發(fā)現(xiàn)[2-3]。本例患者CT顳骨掃描示左側(cè)巖骨相當(dāng)骨迷路部有骨質(zhì)破壞,骨破壞延及耳蝸、前庭及半規(guī)管,邊緣清楚,巖骨后壁可見部分骨質(zhì)破壞,表明病變延及后顱窩,強(qiáng)化CT,表明病變可強(qiáng)化。MRI及釓強(qiáng)化MRI檢查示該病變T1加權(quán)像部分呈等信號,部分為高信號,略顯分葉狀;T2呈高信號,亦顯分葉。釓強(qiáng)化MRI病變呈顯著增強(qiáng)。根據(jù)影像學(xué)可知,占位性病變主要在巖骨內(nèi),向后有小部延及后顱窩,故判定病變是自巖骨內(nèi)部生長。

        迷路內(nèi)聽神經(jīng)瘤多是在治療嚴(yán)重的梅尼埃病時(shí),行迷路破壞手術(shù)的過程中偶然發(fā)現(xiàn),因此對治療方法并無統(tǒng)一見解。Kennedy等[4]總結(jié)了28例迷路內(nèi)聽神經(jīng)瘤的經(jīng)驗(yàn),提出了治療原則,即腫瘤局限于迷路內(nèi)且無嚴(yán)重眩暈癥狀時(shí),定期用MRI檢查,觀察腫瘤變化并隨診;若雖腫瘤局限于迷路內(nèi),但患者有嚴(yán)重的眩暈癥狀,則應(yīng)采用經(jīng)迷路或經(jīng)耳進(jìn)路,行腫瘤全切除;若腫瘤向迷路外漫延,應(yīng)手術(shù)將腫瘤切除。本例由CT及MRI、釓強(qiáng)化MRI掃描可見腫瘤已延及后顱窩,故一經(jīng)診斷,即建議手術(shù)治療。但本例患者為年輕女性,若手術(shù)切除腫瘤,導(dǎo)致面神經(jīng)損傷的可能極大,最終選擇了γ-刀治療。

        [1]Neff BA,Willcox TO,Sataloff RT.Intralabyrinthine schwannomas[J].Otol Neurotol,2003,24(2):299-307.

        [2]Montague ML,Kishore A,Hadley DM,et al.MR findings in intralab?yrinthine schwannomas[J].Clin Radiol,2002,57(5):355-358.

        [3]Giuseppe M,Giovanna C,Alla FR,et al.Intracochlear Schwannoma[J].Skull Base,2010,20(2):115-118.

        [4]Kennedy RJ,Shelton C,Salzman KL,et al.Intralabyrinthine schwannomas:diagnosis,management,and a new classification sys?tem[J].Otol Neurotol,2004,25(2):160-167.

        猜你喜歡
        右耳聽神經(jīng)左耳
        把腦子里的梗畫給你看
        青年文摘(2023年1期)2023-11-19 19:59:51
        漫畫
        左“阜”右“邑”
        書法教育(2022年6期)2022-04-29 00:44:03
        頭體針聯(lián)合口腔頰黏膜放血療法治療聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后面神經(jīng)麻痹驗(yàn)案
        用右耳聽 記得更牢
        用右耳聽記得更牢
        左耳問題
        大型聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
        聽神經(jīng)瘤患者的遠(yuǎn)紅外熱像特征分析
        你的話像花,開在我的左耳
        97人妻精品一区二区三区免费| 丁香综合网| 一区二区视频观看在线| 91久久精品一二三区色| 日本av在线一区二区| 美女张开腿让男人桶爽| 免费一区二区三区久久| 日本一区二区国产高清在线播放| 日本本土精品午夜视频| 午夜麻豆视频在线观看| 欧美又大又硬又粗bbbbb| 精品国产午夜理论片不卡| 欧美日韩色| 国产一区二区精品久久呦| 国产熟女盗摄一区二区警花91| 成人精品视频一区二区三区尤物| 亚洲图区欧美| 在线免费观看视频播放| 国产成人av区一区二区三| 一边摸一边抽搐一进一出口述 | 六月丁香婷婷色狠狠久久| 中文人妻无码一区二区三区信息| 极品少妇被后入内射视| 华人免费网站在线观看| 久久久受www免费人成| 日本在线视频网站www色下载| 蜜桃av噜噜一区二区三区免费 | 亚洲av电影天堂男人的天堂| 国产精品自产拍在线观看中文| 在线免费观看毛视频亚洲精品| 国产成人午夜福利在线观看| 欧美v亚洲v日韩v最新在线| 亚洲成AV人片在一线观看| 国产精品一区二区三区四区亚洲 | 一二三四在线观看视频韩国| 中文字幕乱码无码人妻系列蜜桃| 精品一区二区三区免费播放| 亚洲国产精品午夜电影| 日本大片一区二区三区| 亚洲精品色午夜无码专区日韩| 无遮挡亲胸捏胸免费视频|