張 潔 王曉旋

我院住院病人抗菌藥物用藥分析

張 潔*王曉旋*

目的：對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院住院病人2009年上、下半年抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析抗菌藥物使用特點(diǎn)和趨勢，為臨床合理用藥和科學(xué)管理抗菌藥物提供依據(jù)。方法：從微機(jī)管理系統(tǒng)中隨機(jī)調(diào)取3月3日和9月1日兩日住院病人的用藥情況，分析住院病人抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥、抗菌藥物的用藥頻度等。結(jié)果：抗菌藥物的臨床使用主要以喹諾酮類和頭孢菌素類為主，聯(lián)合用藥主要以單一品種用藥為主。結(jié)論：人民醫(yī)院抗菌藥物仍存在不合理使用的問題，醫(yī)院應(yīng)采取措施加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

抗菌藥物 用藥頻度 合理用藥

抗菌藥物是臨床應(yīng)用中范圍廣、品種多、消耗量較大的一類藥物，包括抗生素、化學(xué)合成藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥等?？咕幬锏暮侠硎褂檬求w現(xiàn)醫(yī)院用藥水平與醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志，同時(shí)對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著積極的作用。隨著2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的出臺(tái)，抗菌藥物的合理應(yīng)用越來越受到臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。為推動(dòng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強(qiáng)抗菌藥物的管理工作，本文對(duì)北京大學(xué)人民醫(yī)院2009年住院病人抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)和分析，為促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用與規(guī)范管理提供參考。

一、資料與方法

（一）資料

原始資料來源于信息管理系統(tǒng)(眾邦智慧CHIS5.0)，在2009年上、下半年各隨機(jī)選取一天：其中，上半年選取3月3日（0：00～24：00），下半年選取9月1日（0：00～24：00）。調(diào)取兩天內(nèi)27個(gè)病房所有住院病人用藥情況，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、科別等指標(biāo)。

（二）方法

采用回顧性調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)出這兩日醫(yī)院各科住院病人使用抗菌藥物的百分率、住院病人使用抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況及用藥頻度(DDDs)。限定日劑量(DDD)根據(jù)《中華人民共和國藥典》(2005年版)、《新編藥物學(xué)》(第15版)，結(jié)合藥品說明書推薦的劑量，按主要適應(yīng)證劑量確定。用藥頻度DDDs（DDDs=用藥總量/DDD）的該數(shù)值越大說明此藥的使用頻度越高，提示臨床對(duì)該藥的選擇傾向性越大。

二、結(jié)果

（一）抗菌藥物使用率

抗菌藥物使用率排序前10名病房的詳細(xì)情況見表1。3月3日抗菌藥物使用率高的有骨髓移植病房（89.69%）、重癥監(jiān)護(hù)（71.43%）、呼吸科（70.00%）；9月1日抗菌藥物使用率高的有骨髓移植病房（92.16%）、重癥監(jiān)護(hù)（82.35%）、呼吸科（72.41%）。

（二）各類抗菌藥物DDDs排序

喹諾酮類在統(tǒng)計(jì)的各類抗菌藥物使用中位列第一，其次是頭孢菌素類，位居第三的是抗真菌藥。詳細(xì)結(jié)果見表2

表1 抗菌藥物使用率前10名病房排序

（三）單品種抗菌藥物DDDs前20名排序

在單品種抗菌藥物中，用藥頻度最高的為左氧氟沙星片。詳細(xì)結(jié)果見表3

（四）聯(lián)合用藥情況

2009年3月3日，單一用藥、二聯(lián)、三聯(lián)和多聯(lián)用藥比例分別為50.31%、30.85%、10.56%和8.28%；2009年9月1日，單一用藥、二聯(lián)三聯(lián)和多聯(lián)用藥比例分別為50.00%、30.41% 10.61%和8.98%。 通過對(duì)比得出，上半年與下半年聯(lián)合用藥的數(shù)值比例幾乎沒有變化，其中單一用藥在臨床上占主導(dǎo)地位。詳細(xì)結(jié)果見表4。

表2 各類抗菌藥物用藥頻度（DDDs）排序

表3 住院病人抗菌藥物單品種前10名用藥頻度（DDDs）排序

表4 住院病人抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

三、討論

在本次調(diào)查中，調(diào)取的兩個(gè)單日均為隨機(jī)選取。單日的抗菌藥物使用情況具有隨機(jī)性和不確定性，不能完全反映出實(shí)際臨床用藥狀況，僅能從側(cè)面為臨床用藥提供一些參考。2009年3月3日抗菌藥物使用率為44.48%，9月1日抗菌藥物使用率為46.49%，盡管均符合國家衛(wèi)生部抗菌藥物使用率的標(biāo)準(zhǔn)(＜50%)[1]，但數(shù)值顯示抗菌藥物使用率還是偏高的，接近上限。由表1可以看出，在骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)和呼吸科，抗菌藥物的使用率名列前茅。究其原因，人民醫(yī)院是以血液病治療為專長，而移植病人術(shù)后免疫力低下，易受細(xì)菌、病毒、真菌等微生物感染，故骨髓移植病房在抗菌藥物使用上品種多、數(shù)量大。泌尿外科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)病房抗菌藥物使用率高,主要是大量抗菌藥物被用于手術(shù)病人術(shù)后控制感染而導(dǎo)致。

由表2數(shù)據(jù)看出，通過對(duì)比3月和9月數(shù)據(jù)，對(duì)抗菌藥物做DDDs排序，前5名基本一致，說明我院使用抗菌藥物情況比較穩(wěn)定,統(tǒng)計(jì)喹諾酮類藥物和頭孢菌素類藥物是目前臨床應(yīng)用較多的兩類抗菌藥。其中喹諾酮類頻數(shù)位居第一，該類藥物是近年來發(fā)展比較快的藥物品種之一，其結(jié)構(gòu)中含氟原子，對(duì)細(xì)胞、組織穿透力強(qiáng)；又由于其作用靶位獨(dú)特，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生突變耐藥的發(fā)生率低，此類藥物對(duì)包括厭氧菌在內(nèi)的G+菌和G-菌均有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其是二、三代新品種，對(duì)支原體、衣原體也有殺滅作用。其具有廣譜、高效、無須做過敏試驗(yàn)、二重感染發(fā)生率低及可以口服等優(yōu)勢，故臨床使用較為廣泛［2］。排名第二的頭孢菌素類，由于品種多、抗菌作用強(qiáng)、毒性低，具備耐酸、耐酶且變態(tài)反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，適合各年齡段患者，在臨床也被廣泛應(yīng)用?？拐婢庪S著臨床應(yīng)用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素及抗感染藥使用逐漸增多，用藥頻度也較高。由于真菌引起的醫(yī)院感染逐漸上升［3］，且其耐藥性也愈加嚴(yán)重，使一些原本有效的抗菌藥不斷減效，甚至失效，也造成抗真菌藥用藥頻率較高。抗感染植物藥（鹽酸小檗堿）的排名與上半年相比有所下降，是由于其用于腸道感染的治療主要對(duì)痢疾桿菌、肺炎雙球菌等有抑制作用，而此類病癥多發(fā)于夏季，而非3月或4月。因此在臨床應(yīng)用中，建議醫(yī)師在選擇抗菌藥物之前，做好相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，杜絕憑經(jīng)驗(yàn)用藥的不良習(xí)慣，從而提高疑難危重病人的救治成功率。

在表3中，青霉素類藥物在2009年3月3日用藥數(shù)據(jù)中排在第10位，在9月1日未進(jìn)入前10，主要由于這類藥物近年來細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，而大量新的抗菌藥物又不斷發(fā)現(xiàn)，其使用前必須做皮試等因素制約了該類藥物的臨床上的應(yīng)用。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物在3月3日的抽樣中沒有排入10名之內(nèi)，而在9月1日排名中克拉霉素分散片和阿齊霉素膠囊分列第4名和第9名，這與季節(jié)性用藥有關(guān)系。天氣轉(zhuǎn)涼后呼吸系統(tǒng)疾病增多，如支原體、衣原體、流感桿菌所致感染，大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)這些病原菌敏感，因此用藥頻度也有所增加。

從表4可知，我院抗菌藥物雖主要以單一用藥方式為主，但同時(shí)存在較高比例的聯(lián)用。通過此次的調(diào)查可以看出我院臨床抗菌藥物聯(lián)用過程中還存在著一些不合理的現(xiàn)象，具體情況列如下：

（1）抑菌劑與殺菌劑聯(lián)用。例如克林霉素與復(fù)達(dá)欣（頭孢他定）聯(lián)用。

（2）抗菌譜相似的藥物聯(lián)用。此次調(diào)查中該情況有19例，例如西力欣（頭孢呋辛）與羅氏芬（頭孢曲松）聯(lián)用。

（3）同一藥物不同劑型聯(lián)用。如利復(fù)星針劑（左氧氟沙星）與利復(fù)星片合用。

（4）同一類型的兩藥物合用。數(shù)據(jù)中二聯(lián)用藥有14例，三聯(lián)、多聯(lián)各有6例。例如愛大（依替米星）與慶大霉素合用，增加了腎毒性。

（5）抗菌藥與微生態(tài)制劑聯(lián)用。如雙歧桿菌二聯(lián)活菌（培菲康）與頭孢克洛等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)用，前者為活菌制劑，后者為殺菌劑對(duì)細(xì)菌有很強(qiáng)的殺滅作用，二者聯(lián)用易破壞或降低療效，必須合用時(shí)應(yīng)間隔2小時(shí)以上。

這些不合理用藥問題，提示我們?cè)趹?yīng)用抗菌藥物時(shí)需特別注意品種的選擇、細(xì)菌耐藥性、濃度與時(shí)間依賴性、藥物皮試、藥物聯(lián)用、肝腎功能減退的影響、不良反應(yīng)防治的相關(guān)問題［4］?？傊?，隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用的增多，不合理應(yīng)用的因素也在增加，只有進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為，加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)督和管理，才能更好地促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

［1］韓迎，楊又力，任耘，姜紅，王瑞臣. 住院病人抗菌藥應(yīng)用情況調(diào)查分析. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005,25(11)∶1062～1063

［2］史云英. 我院2006～2007年抗菌藥物用藥分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,6(7)∶143～144

［3］余明蓮，王聰敏，郭月玲，劉暢. 我院抗感染藥應(yīng)用現(xiàn)狀與細(xì)菌耐藥情況分析. 中國藥師，2009,12(2)∶211～214

［4］吳雪茹，林新穎，黃志輝，張建環(huán). 2006～2008年我院抗菌藥物用藥分析. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009,7(8)∶7～78

Analysis of the inpatient use of antibiotics

Zhang jie Wang xiaoxuan
(Department of Pharmacy, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China)

Objective: To investigate the application of antibiotics among inpatients in our hospital in 2009, to analyze the characteristics and trends for the clinical using of the antibiotics, and to provide the reference for rational use and scientific management of antibiotics. Method: Cases of inpatients who used antibiotics on 3rd March and 1st Septmeber 2009 were randomly selected from information management system and were analyzed statistically in respect to the usage rate of antibiotics, drug combination and DDDs. Results: The mainly used antibiotics were fluoroquinolones and cephalosporins. The highest proportion of drug combination was the usage of one drug treatment. Conclusion: The irrational use of antibiotics still exists in our hospital. The hospital should take measures to strengthen supervision and promote the rational use of antibiotics.

Antibiotics; DDDs; Rational drug use

*張潔，王曉旋，北京大學(xué)人民醫(yī)院藥劑科，北京100044