西安市紅十字會醫(yī)院 (西安 710054) 劉雁紅 劉 萍 劉 娟 楊 娜 王 展王鵬飛

2010年5月至2011年3月我們對 30例髖部骨折術(shù)后患者應(yīng)用醫(yī)用彈力襪預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并與常規(guī)組進行對照?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 年齡＞60歲的老年髖部骨折術(shù)后患者 60例。排除標準:合并有嚴重的心腦血管疾病、合并有周圍血管病變、術(shù)前檢查有靜脈血栓、不愿配合、由于各種原因中途退出及病情危重者。60例患者,隨機分為兩組,觀察組 30例,男11例,女 19例 ,平均年齡 72.23± 13.18歲。對照組 30例,男13例,女17例,平均年齡 74.69±13.65歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

2 方 法 對照組 30例,術(shù)后按常規(guī)處理,加強觀察、抬高患肢、指導患者早期活動、術(shù)后應(yīng)用藥物(使用低分子肝素鈣0.2～ 0.4ml,腹壁皮下注射;或者口服利伐沙班 10 mg,1次 /d)。觀察組 30例,術(shù)后在對照組常規(guī)處理的基礎(chǔ)上選擇合適的彈力襪,使用方法為術(shù)后即開始使用,直至患者出院。

3 觀察指標及統(tǒng)計學處理方法 術(shù)后應(yīng)用疼痛數(shù)字量表進行評估,同時每日 15時測量健肢、患肢并記錄膝上、膝下固定平面的周徑,將健側(cè)與患處周徑差相比較。每天觀察患者有無深靜脈血栓的癥狀和體征 ,即患肢有無腫脹、麻木、疼痛,皮膚的顏色和溫度等情況。所有的數(shù)據(jù)均采用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,患肢疼痛評估采用 Fisher檢驗,患肢與健肢膝上下周徑差值采用 t檢驗。

結(jié) 果

觀察組與對照組術(shù)后患者患肢疼痛評估比較見表1。觀察組患肢疼痛數(shù)字量表評分均低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組患肢與健肢膝上下周徑差值比較見表2,表3。觀察組患肢與健肢膝上下周徑差值均低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 髖部骨折術(shù)后患者患肢疼痛評估比較(P＜0.05)

表2 髖部骨折術(shù)后患者患肢與健肢膝上 10cm周徑差值比較 (P＜0.05)

表3 髖部骨折術(shù)后患者患肢與健肢膝下 10cm周徑差值比較 (P＜0.05)

討 論

1 髖部骨折術(shù)后的主要并發(fā)癥 下肢深靜脈形成(DV T)是髖部骨折術(shù)后的主要并發(fā)癥,經(jīng)典的 Virchow理論認為,血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的 3個重要因素。髖部骨折術(shù)后的患者,受損組織可釋放某些物質(zhì),引起血管內(nèi)膜損傷,內(nèi)皮細胞釋放出 DP與血小板膜上的 ADP受體結(jié)合促進血小板粘附及凝集并釋放促凝物質(zhì)促進凝血過程。術(shù)后疼痛、患肢牽引等使患者處于一個被動體位,肌肉收縮頻次明顯下降,對血管的擠壓泵血作用減弱,以致血流緩慢 ,血管內(nèi)膜缺氧,加重內(nèi)皮損傷,觸發(fā)內(nèi)源性凝血過程。血流緩慢時,已被激活的凝血因子在局部濃度升高,亦有利于血栓形成[1],術(shù)前禁食水,手術(shù)失血等可以造成血液粘稠度增加,從而引起深靜脈血栓形成。隨著年齡的增長,DV T的發(fā)病率成倍增加,從 40歲的每年大約 30/10萬,至60歲的 90/10萬 ,到 80歲時的 260/10萬[2]。在美國,80歲以上 DV T發(fā)生率為 10.7%[3]。高齡是髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素之一。

2 醫(yī)用彈力襪的原理和作用 醫(yī)用彈力襪因其有效性及不會增加出血的危險而推薦給患者使用,是目前世界上應(yīng)用最廣泛的預防 DV T的產(chǎn)品,同時也是預防 DV T的一線措施。醫(yī)用彈力襪獨特的圓周織法,能達到臨床驗證有效的壓力模式,確保血流速度提高,改善局部供氧,緩解血液淤滯,減輕術(shù)后引起的血液黏稠和回流受阻;降低因手術(shù)因素引起的靜脈擴張,從而減少血管內(nèi)膜破損、組織靜脈血栓的形成;增強瓣膜功能,減少血液瘀滯,使血栓形成機會減少。應(yīng)用后觀察組患肢疼痛數(shù)字量表評分均低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患肢與健肢膝上下周徑差值均低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 老年患者的特殊性 老年患者體質(zhì)弱,代償能力有限,一旦發(fā)生髖部骨折,迫使老年人臥床,易并發(fā) DV T和肺栓塞,有時甚至危及生命,病死率高達 35%[4]。而老年人髖部骨折后DV T的發(fā)生時間集中分布于傷后 2～ 6d,平均 5.4± 0.8d[4],現(xiàn)多主張盡早手術(shù)治療,這樣可避免骨折不愈合,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,同時縮短住院時間,提高患者的生活質(zhì)量,也是患者早期進行功能鍛煉的前提,使病死率降為 0.83%～ 0.90%[5]。Zuckerman等[6]認為 ,手術(shù)應(yīng)在傷后 2d,術(shù)前延遲手術(shù)時間超過 3d,患者的病死率將會增加 1倍。因老年患者受傷后懼怕疼痛,但因手術(shù)已盡早進行,故選擇術(shù)后開始使用彈力襪。

[1] 張藝瓊.骨科長期臥床患者深靜脈血栓的形成原因及預防措施 [J].中外健康文摘,2011,7(12):77.

[2] 劉 強.外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].中國臨床醫(yī)生,2001,5(29):22-23.

[3] Meissner M H,Strendness DE.Pathophysiology and naturalhistory of acute deep venous thrombosis.//Rutherford HB.Vascular Surgery,5th ed.Philadelphia:Saunders Company,2000,1929-1930.

[4] 危 杰,楊 帆,王滿宜,等.老年人髖部骨折深靜脈血栓形成的發(fā)生及相關(guān)檢查[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(12):1112.

[5] 周葉華,朱東暉,金甬嘉.老年人髖部骨折的治療體會 [J].中國水電醫(yī)學,2007,5:272-273.

[6] Zuckerman JD,Skov ron M L,KovalKJ,etal.Postoperative cornplieationsand mortality associated with operative delay in older patients who have a fracture of the hip[J].J Bone Joint Surg(Am),1995,77:1551-1556.