范慧琴， 錢 敏， 孫美珍 (山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科， 太原 03000;太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;通訊作者，E-mail:578598@qq.com)

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及人們對(duì)生活本質(zhì)的認(rèn)識(shí)深入，生活質(zhì)量研究逐漸成為一個(gè)世界性的研究熱點(diǎn)而倍受關(guān)注［1］。而卒中后患者同時(shí)合并軀體和情感障礙，已有眾多研究表明其生活質(zhì)量明顯降低。本文通過(guò)研究影響卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，為提高其生活質(zhì)量提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2009－09～2010－02于山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院和太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院住院腦卒中合并抑郁病例70例。調(diào)查患者的一般臨床資料包括患者的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、性格、學(xué)歷、居住地、月經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持、家庭關(guān)系、卒中類型、卒中次數(shù)、頸動(dòng)脈狹窄、合并癥(高血壓、糖尿病、心臟病、血脂代謝紊亂)，并隨訪6個(gè)月。70例患者中男41例、女29例，年齡(63±13)歲。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷納入標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》中腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］并經(jīng)頭顱CT或頭顱磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)。腦卒中后抑郁的診斷:定性診斷根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者再依據(jù)Hamilton抑郁量表－21項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評(píng)分，分值≥17分的患者列為研究對(duì)象。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除在腦卒中發(fā)病前有精神疾患和抑郁病史者;排除腦卒中后意識(shí)不清者，有嚴(yán)重失語(yǔ)或理解表達(dá)障礙者，有認(rèn)知障礙者;排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭或其他嚴(yán)重的急性期軀體疾病者。

1.3 量表評(píng)分 采用Hamilton抑郁量表－21項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)卒中后抑郁患者的抑郁程度;采用中風(fēng)病患者生存質(zhì)量量表(QOLISP1.0版)［5］評(píng)價(jià)卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量;采用社會(huì)支持評(píng)定量表［6］評(píng)價(jià)社會(huì)支持程度;采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)［4］評(píng)價(jià)卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能缺損。

1.4 治療方法 心理治療1個(gè)月內(nèi)每周2次，每次1 h;1－6個(gè)月每2周1次，每次1 h。采用認(rèn)知行為治療、人本主義治療和社會(huì)支持治療。藥物治療應(yīng)用禮來(lái)蘇州制藥公司生產(chǎn)的鹽酸氟西汀(百優(yōu)解)，劑量每次20 mg、每日一次，晨頓服。在治療過(guò)程中除少數(shù)病例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)外，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用多元逐步回歸分析和Spearman相關(guān)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)入SPSS17.0軟件包處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 多元逐步回歸分析相關(guān)因素 經(jīng)多元逐步回歸分析顯示，抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度、職業(yè)、性格、卒中次數(shù)、年齡均為影響卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素的多元逐步回歸分析Tab 1 Multiple stepwise regression analysis about the related factors of the quality of life of post-stroke depression patients

2.2 卒中后抑郁患者的抑郁好轉(zhuǎn)程度、神經(jīng)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量改善經(jīng)Spearman相關(guān)分析均有相關(guān)性(P＜0.05)，抑郁好轉(zhuǎn)程度越大，神經(jīng)功能恢復(fù)越好，生活質(zhì)量改善越明顯(見(jiàn)表2)。

表2 抑郁好轉(zhuǎn)程度、神經(jīng)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量改善的相關(guān)分析Tab 2 Correlation of the degree of depression improvement，nerve functional rehabilitation with improvement of quality of life

3 討論

2007年中國(guó)抑郁障礙防治指南指出，卒中后抑郁有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺的特點(diǎn)［7］，值得臨床工作者及社會(huì)各界的重視。卒中后抑郁患者無(wú)疑成了不容忽視的特殊群體。因此如何提高卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量值得關(guān)注。影響卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的因素較多，本研究分析得出主要相關(guān)因素有抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度、職業(yè)、性格、卒中次數(shù)、年齡，其中抑郁程度影響最大。

抑郁程度可能是影響生活質(zhì)量的最重要的因素。郭晉政［8］研究表明，腦血管病所致心境障礙病人的心理健康狀態(tài)及生活質(zhì)量明顯低于正常人，改善抑郁狀態(tài)能提高腦血管病所致心境障礙病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果同樣表明卒中后抑郁程度越重的病人生活質(zhì)量越差，而給予積極抗抑郁治療后，患者的生活質(zhì)量均明顯改善。我們護(hù)理人員與病人的接觸最多，心理治療責(zé)無(wú)旁貸。

腦卒中后引起的神經(jīng)功能缺損將使患者遺留有不同程度的語(yǔ)言、肢體功能障礙等殘疾，日常生活能力明顯下降，正常的生活、工作、社會(huì)交往的環(huán)境均改變了，將明顯影響患者的生活質(zhì)量。本研究表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差;神經(jīng)功能恢復(fù)越差，生活質(zhì)量的改善也越差。手法功能訓(xùn)練、電子生物反饋治療將促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

體力勞動(dòng)者患腦卒中并發(fā)抑郁后的生活質(zhì)量較腦力勞動(dòng)者更差。體力勞動(dòng)者一旦腦卒中后遺留有肢體殘疾將意味者不能工作、經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少，無(wú)力支付長(zhǎng)期的康復(fù)治療費(fèi)用，神經(jīng)功能的恢復(fù)將較差，生活質(zhì)量也明顯下降。而部分從事腦力勞動(dòng)的腦卒中病人仍能繼續(xù)留在工作崗位，擁有一定的社會(huì)交往，抑郁情緒將明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量將會(huì)明顯提高。

如果患者性格內(nèi)向、內(nèi)在適應(yīng)能力差，遇到腦卒中的突然打擊后，缺乏自信，心理承受能力差，處理問(wèn)題的應(yīng)激能力差，患者感到自卑、憂慮、無(wú)助，并發(fā)較重的情感障礙，延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)，因而生活質(zhì)量較差。

卒中次數(shù)越多，神經(jīng)功能缺損越重，腦卒中患者遺留的殘疾程度將越重，日常生活的自理能力將明顯下降，社會(huì)交往也將明顯減少，因而生活質(zhì)量明顯下降。

年齡越大，身體基礎(chǔ)素質(zhì)越差，對(duì)功能康復(fù)的欲望及效果均會(huì)差，日常生活的質(zhì)量也將明顯低。

因此面對(duì)每一位卒中后抑郁患者，積極的心理治療、康復(fù)訓(xùn)練均將明顯提高病人的生活質(zhì)量。同時(shí)根據(jù)病人的年齡、性格、工作、卒中次數(shù)應(yīng)采取個(gè)體化的護(hù)理措施。

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