劉 青,楊希晨,趙 茹,華亞軍

小兒喘息性疾病是兒科常見的小氣道疾病,如何早期診斷和治療是目前臨床工作的難點(diǎn)。已有研究證明,小兒喘息性疾病與免疫球蛋白 E(IgE)關(guān)系密切[1],且血清總 IgE(total immunoglobulin E,tIgE)越高,喘息發(fā)作越頻繁[2]。但是在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn),部分喘息性疾病患兒 tIgE可以正常,而特異性 IgE(specilic mmunoglobudjn E,sIgE)升高。本研究通過對(duì)我院 2010年 1月—2011年 2月收治的喘息性疾病患兒血清中 tIgE及 sIgE進(jìn)行檢測(cè),探討血清 tIgE和 sIgE在小兒喘息性疾病診斷中的價(jià)值,為早期診斷及臨床干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2010年 1月—2011年 2月收治的喘息性疾病患兒 80例為研究對(duì)象,其中男 44例,女 36例;年齡 2個(gè)月 ～10歲;喘息性支氣管炎 30例,支氣管哮喘 30例,毛細(xì)支氣管炎 20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《實(shí)用兒科學(xué)》[3],并且排除心臟疾病、異物吸入、先天性氣道發(fā)育畸形等引起的喘息性疾病。血樣的采集均在患兒初入院且未行特殊治療前(未使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑及抗組胺藥等)進(jìn)行。同時(shí)選取同時(shí)期門診體檢健康兒童 80例為對(duì)照組,其中男 42例,女 38例;年齡 3個(gè)月 ～12歲,無個(gè)人或家族過敏性疾病史。兩組男女比例、年齡分布具有均衡性。

1.2 方法 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)tIgE,由上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司提供試劑盒,酶標(biāo)儀為 550型 (BIO-RAD公司)。sIgE檢測(cè)采用歐蒙印跡法:血清不稀釋,AP標(biāo)記的抗人 IgE單克隆抗體為酶結(jié)合物,用平板式掃描儀掃描已溫育的歐蒙印跡法實(shí)驗(yàn)?zāi)l,使用歐蒙開發(fā)的EUROLINESCAN軟件定量分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果,識(shí)別膜條的位置,鑒別抗原帶并測(cè)定抗原帶的著色深淺。其中 tIgE≥200 U/ml視為升高,sIgE≥0.35 k U/L提示相對(duì)應(yīng)的過敏原檢測(cè)陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用 (x±s)表示,兩組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 tIgE和 sIgE比較 喘息性疾病組患兒 tIgE水平和 sIgE陽性率較對(duì)照組均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05,見表 1)。

2.2 喘息性疾病患兒血清 tIgE與 sIgE關(guān)系 80例喘息性疾病患兒中,tIgE升高54例,占 67.5%,其中 sIgE陽性 38例,占 47.5%;tIgE正常 26例,占 32.5%,其中 sIgE陽性 7例,占 8.75%(見表2)。

表 1 兩組 tIgE和 sIgE比較Table 1 Comparison of tIgE and sIgE respectively in asthmatic diseases group and control group

表 2 喘息性疾病患兒血清 tIgE與 sIgE關(guān)系Table 2 Relationship of tIgE and sIgE in serum

3 討論

小兒喘息性疾病是兒科最常見的以特異性或非特異性氣道炎癥為病理改變的小氣道疾病,是遺傳、感染、過敏、免疫等多因素共同作用的結(jié)果,包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘,三者關(guān)系密切[4]。喘息性疾病患兒體內(nèi)相對(duì)升高,相對(duì)下降,/比值升高,氣道黏膜受到變應(yīng)原刺激,引起變態(tài)反應(yīng),此時(shí) B細(xì)胞不受的抑制而大量增殖,IgE合成增加,炎癥細(xì)胞因子白介素 (IL)-8、IL-6、腫瘤壞死因子 (TNF)-α增多,引起氣管支氣管平滑肌痙攣,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,誘發(fā)喘息性疾病發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,喘息性疾病組較對(duì)照組 tIgE明顯升高,且血清 tIgE的陽性率也增加,可見喘息性疾病與 IgE關(guān)系密切,提示機(jī)體處于高敏狀態(tài),與以往報(bào)道一致[5]。因此,對(duì)于喘息性疾病患兒,應(yīng)早期檢測(cè)血清 tIgE和 sIgE,在發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性體質(zhì)及相應(yīng)的過敏原,并排除其他疾病后,給予早期干預(yù),有助于改變疾病的進(jìn)展,并對(duì)預(yù)測(cè)病情預(yù)后有重要指導(dǎo)意義[6-7]。

但 tIgE正常的患兒中尚有 8.75%的患兒 sIgE陽性,而 tIgE升高的患兒中有20.00%的患兒 sIgE陰性,表明 tIgE和sIgE之間存在交叉,因此,單獨(dú)檢測(cè) tIgE或 sIgE都無法獲得完全可靠的結(jié)果。在臨床實(shí)際工作中,對(duì)于 tIgE陰性的懷疑喘息性疾病的患兒,仍應(yīng)行 sIgE檢測(cè),而對(duì)于 sIgE陰性的患兒,需考慮有無其他不常見的過敏因素存在。

對(duì)于以上問題,有學(xué)者認(rèn)為可以通過重新設(shè)定 tIgE的界值來解決,調(diào)整 tIgE的界值使之處于診斷參考范圍以內(nèi),低于該值時(shí),可排除常見過敏原的過敏;或調(diào)整 tIgE的界值至一較高值,高于該值時(shí),即使 sIgE陰性,仍不能排除對(duì)其他少見過敏原過敏[8]。結(jié)合既往研究[9],本研究認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)血清 tIgE和 sIgE能夠提高小兒喘息性疾病的檢出率,能更有效發(fā)現(xiàn)患兒特應(yīng)性體質(zhì),為臨床診治提供最佳指導(dǎo)。

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3 胡亞美,江載芳 .諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:635,841.

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