劉 煒 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(天津 300211)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬中醫(yī)“喘證”范疇[1]。目前,中醫(yī)對(duì) COPD的病機(jī)認(rèn)識(shí)逐漸加深,并取得了一定的臨床突破[3]。筆者通過對(duì)我院2008年 1月至 2008年 12月收治的 62例重癥患者通過中西醫(yī)結(jié)合等多種方案結(jié)合治療,病情趨于穩(wěn)定,療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本研究中共有 62例患者,我們按將患者隨機(jī)分成為西醫(yī)常規(guī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組。西醫(yī)組 30例,其中男性 17例,女性 13例,平均年齡歲 66.5±5.8;中西醫(yī)結(jié)合組 32例,其中男性 19例,女 13例,平均年齡 67.2±6.1歲。對(duì)兩組患者男、女性別比例和年齡比較均無顯著性差異(P＜0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)診斷。①肺功能檢查;②胸部×線檢查或胸部 CT檢查;③動(dòng)脈血?dú)夥治?④其他檢查,如痰培養(yǎng)等。各組治療均以 7d為 1個(gè)療程,2個(gè)療程后即進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

治療方法 對(duì)照組:首先確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度,同時(shí)使用支氣管舒張藥,低流量吸氧,對(duì)癥使用抗生素,必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和祛痰劑等方法進(jìn)行對(duì)癥治療。

治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)辨證分型治療。辨證為實(shí)證者,采用瀉肺方治療,基本藥方:丹參、厚樸、北杏仁各 15g,白芥子、法半夏、桔梗各10g。低熱者加地骨皮、桑白皮;高熱者加石膏;惡寒者加麻黃、防風(fēng);熱證癥見舌紅、苔黃、痰黃稠者,加黃芩、魚腥草、浙貝、赤芍;寒證癥見舌淡、苔白、痰白稀者,加干姜、細(xì)辛。辨證為虛證者,采用理脾補(bǔ)腎方治療,基本藥方:補(bǔ)骨脂、茯苓、白芍、白術(shù)各 15g。陰虛證癥見舌紅、苔少、顴紅、盜汗者,加五味子、熟地、生地、麥冬;陽(yáng)虛證癥見腰膝酸軟、四肢不溫、畏寒、舌淡胖者,加附子、蛤蚧、肉桂;氣虛證癥見乏力、納差、少氣者,加黨參、五指毛桃;雙下肢水腫者,加車前子、澤瀉、豬苓;心悸者,加龍骨、牡蠣。 1d1劑,水煎服。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS For Windows 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)建庫(kù),數(shù)據(jù)用±s表示,對(duì)計(jì)量資料應(yīng)用 t檢驗(yàn) ,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用 i2檢驗(yàn),以 P＜0.05水平進(jìn)行差異分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn),或咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn) 60%以上;有效:臨床癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn),或咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn) 30%以上;無效:臨床癥狀及肺部哮鳴音無改變,或好轉(zhuǎn)不足30%以及癥狀及肺部哮鳴音加重。

治療結(jié)果 臨床療效總有效率比較 對(duì)照組顯效9例,有效 15例,無效 6例,總有效率 80.00%;治療組顯效 15例,有效 16例,無效 1例,總有效率 96.88%。兩組臨床療效經(jīng)比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

一般癥狀和體征評(píng)價(jià) 治療組在發(fā)熱、咳嗽咳痰及肺部濕音聽診等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見表1。

表1 兩組治療后一般癥狀和體征評(píng)價(jià)比較(n)

肺功能變化結(jié)果比較 兩組肺功能于治療后均有不同程度的提高和改善,兩組 FVC、FEV1和 FEV1(%)均明顯升高,P＜0.05;治療后治療組 FEV1、FEV1%明顯高于對(duì)照組,P＜0.05,見表 2。

表2 兩組肺功能變化結(jié)果比較(±s)

表2 兩組肺功能變化結(jié)果比較(±s)

組 別 FV CFEV1FEV1(%)對(duì)照組 治療前 2.25±0.75 1.12±0.35 51.24±10.71治療組 治療后 2.52±0.76 1.39±0.34 63.57±11.24對(duì)照組 治療前 2.26±0.76 1.09±0.39 50.23±10.72治療組 治療后 2.68±0.75 1.61±0.37 70.25±11.32

兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果 兩組治療后動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果均有不同程度的改善,兩組 PaO2明顯升高,P＜0.05;PaCO2明顯降低,P＜0.05;治療組較對(duì)照組比較 PaO2明顯升高,P＜0.05,見表 3。

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組 別 pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)對(duì)照組 治療前 7.32±0.15 46.21±7.55 69.24±11.51治療組 治療后 7.31± 0.1682.58± 7.98△ 46.57± 10.55△對(duì)照組 治療前 7.33±0.16 47.02±7.57 70.02±10.84治療組 治療后 7.31± 0.1595.22± 7.28△▲ 47.08± 11.01△

不良反應(yīng) 西醫(yī)治療組有 l例出現(xiàn)慢性抗生素過敏反應(yīng),更換抗生素后好轉(zhuǎn)。兩組均無消化道和神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)。

討 論 引起 COPD加重的最常見原因是氣管-支氣管感染,主要是病毒、細(xì)菌的感染。部分病例加重的原因難以確定,環(huán)境理化因素改變可能有作用。COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD)和中性粒細(xì)胞增加,部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì),能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用[4]。

目前西醫(yī)對(duì)重癥 COPD的治療以擴(kuò)抗炎、舒張支氣管、輔助性機(jī)械通氣和必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療為主。COPD急性加重多由細(xì)菌感染誘發(fā),故抗生素治療在 COPD加重期治療中具有重要地位,但單一應(yīng)用抗生素所產(chǎn)生的耐藥性和菌群失衡是臨床上較為棘手的一個(gè)問題。短效β2-受體激動(dòng)劑較適用于 COPD急性加重期的治療,對(duì)于較為嚴(yán)重的 COPD加重者,可考慮靜脈滴注茶堿類藥物,但由于茶堿類藥物血藥濃度個(gè)體差異較大,治療窗較窄,相對(duì)副作用也較大。COPD加重期在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上,口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,但激素劑量因其安全性也受到一定的限定。

在本研究中,中西醫(yī)結(jié)合的方法可以有效的提高COPD的療效,并可有效地縮短治療時(shí)間,最大限度地減少因以上西醫(yī)方案所帶的各種治療風(fēng)險(xiǎn)[5]。其中,對(duì)患者一般癥狀和體征的改善較為明顯,對(duì)肺通氣功能的治療效果也顯著高于西醫(yī)組,血?dú)夥治鎏崾局形麽t(yī)結(jié)合組更有利于本病的治療。以上結(jié)果提示,在西醫(yī)方案的基礎(chǔ)上通過辨證施治,結(jié)合中醫(yī)藥方法可以有效治療 COPD療效顯著,并可縮短治療時(shí)間,減少因西藥帶來的副作用,體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。

[1] 許建英.慢性阻塞性肺病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001:127-131.

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[5] 吳 蕾,余海彬,林 琳.慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià) [J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(7):1295-1296.