河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院

梁文杰 方朝義 沈 莉△ 張培楠 張旭妍 （石家莊 050091）

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與中醫(yī)學(xué)雖然分屬于兩個(gè)不同而又并足而立的醫(yī)學(xué)體系,但實(shí)驗(yàn)診斷在中醫(yī)診療中發(fā)揮著愈發(fā)重要的作用。[1]本文初步探討實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢查指標(biāo)在中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定中的應(yīng)用。這對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)的學(xué)科建設(shè)和深入研究;對(duì)于建立適于中醫(yī)院校的全新西醫(yī)課程教學(xué)模式;甚至對(duì)于中醫(yī)理論的完善和發(fā)展具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 資料 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),國家中醫(yī)藥管理局頒布的現(xiàn)行 《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法 查閱現(xiàn)行 《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》,按學(xué)科及中醫(yī)病種分類,再按 “診斷依據(jù)”、 “證侯分類”及“療效評(píng)定”依次提取其中的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容在各中醫(yī)學(xué)科診斷依據(jù)的應(yīng)用情況

在 《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷依據(jù)中,9個(gè)中醫(yī)學(xué)科的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定均涉及實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容,397個(gè)中醫(yī)病種的 144個(gè)涉及,不同學(xué)科之間涉及比率有較大差異,其中以中醫(yī)內(nèi)科最多,以中醫(yī)骨傷科最少,這與西醫(yī)診斷中臨床各科與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的相關(guān)性一致。詳見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容在中醫(yī)學(xué)科診斷依據(jù)的應(yīng)用情況

2.2 各實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)項(xiàng)目在中醫(yī)學(xué)科診斷依據(jù)的應(yīng)用情況

各實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢查項(xiàng)目普遍應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)科診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定,其中應(yīng)用最多的是血液細(xì)胞分析,其次是細(xì)菌培養(yǎng)和血沉。除眼科之外,各學(xué)科均涉及血液細(xì)胞分析。而且,血液細(xì)胞分析在各學(xué)科的病種中應(yīng)用最多,除皮膚科和肛腸科之外均位居第一。其次是細(xì)菌培養(yǎng)、血沉、糞便常規(guī)和尿液分析。

2.3 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容在各中醫(yī)學(xué)科療效評(píng)定的應(yīng)用情況

在 《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效評(píng)定中,許多中醫(yī)病種已將實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢查項(xiàng)目的正常、改善和無改善分別作為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈3個(gè)等級(jí)的重要依據(jù),9個(gè)中醫(yī)學(xué)科中的 6個(gè)涉及實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),其中中醫(yī)內(nèi)科病種涉及比率最高,達(dá) 70.9%,且仍以血液細(xì)胞分析最多。詳見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容在中醫(yī)學(xué)科療效評(píng)定的應(yīng)用情況

2.4 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容在各中醫(yī)學(xué)科證侯分類的應(yīng)用情況

在 《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》的證侯分類中,基本未涉及實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容。

3 討論

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在中醫(yī)辨病診斷的地位舉足輕重。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)指標(biāo)在中醫(yī)疾病診斷依據(jù)中的應(yīng)用有普遍性和差異性特點(diǎn)。普遍性有兩層含義,一指實(shí)驗(yàn)診斷作為辨病依據(jù)廣泛存在于各中醫(yī)學(xué)科,學(xué)科涉及率100%,二指實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)極其豐富的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目普遍應(yīng)用于中醫(yī)辨病。這佐證了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與中醫(yī)學(xué)的相容性,同時(shí)也是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史選擇。差異性也有兩層含義,一指實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)作為診斷依據(jù)在不同的中醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用多少不一,從表 1可看出,應(yīng)用較多的幾個(gè)學(xué)科是內(nèi) （85.5%）外 （65.8%）婦（45.5%）兒 （60.6%）,其它學(xué)科應(yīng)用較少,骨傷科最少（5.3%）,中醫(yī)內(nèi)科包括小兒內(nèi)科與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的關(guān)系更為突出;二指不同的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)在診斷依據(jù)中的應(yīng)用頻率高低不一,從 2.2中可看出,血液細(xì)胞分析 （俗稱血常規(guī)）在中醫(yī)疾病中的應(yīng)用更為突出,其次是細(xì)菌培養(yǎng)、血沉、糞便常規(guī)及尿液分析 （俗稱尿常規(guī)）等。由此臨床應(yīng)用最多的三大常規(guī)也最易成為診斷依據(jù),同時(shí)對(duì)于教學(xué)側(cè)重具有指導(dǎo)意義。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)的地位日益凸顯。雖然并非所有學(xué)科的療效標(biāo)準(zhǔn)均引入實(shí)驗(yàn)指標(biāo),但在中醫(yī)內(nèi)科中,有 70.9%的病種的療效判定需實(shí)驗(yàn)室檢查。另外在中醫(yī)兒科亦不乏例舉。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)指標(biāo)具有定量化、微觀化及客觀化等獨(dú)特優(yōu)勢(shì),有時(shí)對(duì)于療效判定不可或缺,例如病毒性肝炎后期,癥狀消失而病毒尚存,實(shí)驗(yàn)診斷成為病情判斷的唯一途徑。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在中醫(yī)辨證診斷的作用尚需研究。現(xiàn)行《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》的證侯分類基本未涉及實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容,證侯與實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)在人體的變化均具動(dòng)態(tài)性和復(fù)雜性,難以捕捉某一實(shí)驗(yàn)指標(biāo)在某一證侯的特異變化。這與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)指標(biāo)在辨病中的確診價(jià)值有所不同。但近年日益增多的相關(guān)研究使其辨證價(jià)值漸趨明晰,微觀辨證學(xué)[2]應(yīng)運(yùn)而生,而實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)指標(biāo)是重要的微觀辨證指標(biāo)。

總之,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)普遍應(yīng)用于 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中,尤其對(duì)于中醫(yī)的辨病診斷及療效判斷有重要價(jià)值,并趨成熟,但在辨證應(yīng)用中尚需研究。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)可為西醫(yī)疾病的預(yù)防、診治及預(yù)后提供佐證,同樣也可為中醫(yī)辨病辨證提供佐證,顯而易見這將有力促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)的深入研究并催生中醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的誕生。

[1] 梁文杰,馬國平,孫衛(wèi)鋒,等 .中醫(yī)類專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論教學(xué)矛盾分析及解決方法探討 [J].中醫(yī)教育,2009,12（5）:56-57

[2] 解建國.中醫(yī)微觀辨證學(xué)臨證要略 [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009.1-4

（2011-03-19 收稿）