河北省唐山市第三醫(yī)院中醫(yī)科 王嘉悅 （唐山 063100）

乳腺腫塊屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇,據(jù)報道,其有 2%～4%可能發(fā)生癌變。[1]而肝氣郁結(jié)型好發(fā)于育齡期女性和更年期女性。筆者自 2002年 2月至 2009年 7月,用柴胡疏肝散加味對 40例患者進(jìn)行治療,追蹤觀察變化,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝氣郁結(jié)型乳腺腫塊多表現(xiàn)為實證。診斷要點(diǎn):主訴單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛,月經(jīng)期前或月經(jīng)期可加重,胸悶脅脹,精神抑郁,喜嘆息,口苦口干,舌苔薄白,脈弦緊。臨床體檢乳房觸及腫塊,可呈不規(guī)則形或條索狀或片狀,推之可移或伴疼痛,腋下淋巴結(jié)無腫大。所有患者在服藥治療之前常規(guī) X射線鉬靶射片、雙側(cè)乳房 B超檢查或腫塊細(xì)針穿刺病理檢查,排除惡性腫瘤。

1.2 一般資料 本研究共觀察病例 58例,均為女性,其中治療組 40例,對照組 18例。治療組 40例年齡 16歲 ～46歲,平均年齡 39.2歲;病程最短的 55天,最長的 8個月,平均時間 4個月。其中有 19例伴有月經(jīng)期前乳房疼痛,有 9例月經(jīng)期乳房疼痛,12例與月經(jīng)無關(guān)。對照組 18例,年齡 17歲 ～50歲,平均年齡 40.1歲;病程最短的 30天,最長的 6個月,平均時間 3.6個月。其中有 10例伴有月經(jīng)期前乳房疼痛,有 5例月經(jīng)期乳房疼痛,3例與月經(jīng)無關(guān)。兩組乳腺腫塊部位、數(shù)量、大小、詳見表 1。兩組在實驗條件下年齡,病程,乳房腫塊,部位,數(shù)量,大小方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性 （P＞0.05）,具有可比性 。

表1 兩組乳腺腫塊部位、數(shù)量、大小可比性分析 （例）

2 治療方法

2.1 治療組 柴胡疏肝散加味:柴胡、香附各 6 g,川芎 4.5g,枳殼 6 g,炙甘草 1.5 g,芍藥 4.5 g,陳皮 6 g,生牡蠣 30g（先煎）。疏肝散結(jié),和血解郁。治宜肝氣郁結(jié)型乳腺腫塊。水煎服,1日 1劑,1劑兩次,分別在早餐后2 h和晚餐后 2 h服用。

2.2 對照組 口服乳癖消膠囊 （廣東永康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 z10970115,規(guī)格 0.32 g/粒）,每次 2粒,每日 3次。

兩組均以 20日為 1個療程、連續(xù)服用 2個療程。每個療程觀察患者癥狀、體征,并應(yīng)用乳腺 B超檢查腫塊大小,數(shù)量的變化。在服藥前,記錄乳腺腫塊的位置、大小,服藥 2個療程后再次記錄乳腺腫塊的變化,以便與先前對比。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失或基本消失,乳房 B超檢查未發(fā)現(xiàn)腫塊。部分緩解:臨床癥狀減輕,乳房B超檢查腫塊較用藥前縮小。無效:臨床癥狀無明顯緩解或惡化,乳房B超檢查無變化或進(jìn)一步增大。

3.2 療效結(jié)果 治療組:21例 （52.5%）腫塊及疼痛消失;7例 （17.5%）腫塊縮小 ＞50%,疼痛消失或減輕;4例 （10.0%）腫塊縮小 ＜50%,疼痛減輕;8例 （20.0%）腫塊未見明顯變化,疼痛未見緩解?？傆行蕿?80.0%。對照組:乳腺腫塊及疼痛消失的有 6例 （33.3%）;腫塊縮?。?0%的有 3例 （16.7%）,疼痛消失或減輕;腫塊縮小 ＜50%的 2例 （11.1%）,疼痛減輕;無效的有 7例（38.9%）,疼痛未見緩解。總有效率為 61.1%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有顯著性 （P＜0.05）。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房為性激素的靶器官,受下丘腦催乳素、卵巢雌孕激素等影響,因此乳腺疾病的發(fā)生與精神因素有關(guān),主要表現(xiàn)為乳房腫塊并伴有疼痛等癥狀。而肝氣郁結(jié)型乳腺腫塊在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為受患者情志影響大,這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相符。

乳腺腫塊在中醫(yī)學(xué)中屬乳癖范疇 《諸病源候論》謂:“癖者,癖側(cè)在于兩肋之間,有時而痛是也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為乳房乃肝徑循行部位,而肝在五行中屬木,喜調(diào)達(dá),主疏泄,肝為將軍之官,謀慮出焉,若情志不舒,肝氣郁結(jié),肝失調(diào)和,氣郁不暢,結(jié)于乳絡(luò),氣郁則不通,血脈不通,而致乳房腫塊、疼痛。其它癥狀還有胸悶喜太息、抑郁易怒、月經(jīng)不調(diào)等?？傊斡魵鉁侵饕C(jī)。根據(jù) 《內(nèi)經(jīng)》:“木郁達(dá)之”、“結(jié)者散之”等原則,臨床多選用疏肝解郁、理氣散結(jié)的藥物。本方柴胡香附疏肝解郁,枳殼陳皮行氣散結(jié),川芎活血化瘀,芍藥甘草緩急止痛、舒肝行氣,生牡蠣軟堅散結(jié),諸藥合用使樞機(jī)得轉(zhuǎn),乳房結(jié)塊自除,疼痛自消。應(yīng)用柴胡疏肝散治療本病,要先辨明證型,是否是肝氣郁結(jié),而其它證型則不適應(yīng)或不完全適用本方。中醫(yī)藥治療本身,對本病療效評定標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏客觀性,需要借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查的幫助來確定乳腺腫塊的良惡性和大小等指標(biāo)。但一經(jīng)確診為本型乳腺腫塊,柴胡疏肝散加味確有較好的效果。另外,患者平時應(yīng)保持心情舒暢,飲食應(yīng)清淡,少吃或不吃辛辣刺激的食物。

[1] 吳祥德,董守義 .乳腺疾病診治 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.244

（2011-01-29 收稿）