河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院創(chuàng)傷科 齊建永 張麗萍 巴英偉（唐山 064000）

足踝部損傷性潰瘍是由創(chuàng)傷引起的皮膚及皮下組織的局限性缺損。因局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)狀況及愈合能力下降等,病程遷延,臨床治療較為棘手。2008年 1月至2010年 6月,筆者用補陽還五湯配合生肌玉紅膏治療足踝部損傷性潰瘍 56例,取得了良好療效,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 112例均為我科住院患者,其中男性 78例,女性 34例;年齡最大 48歲,最小 19歲;患病時間最長 5年,最短 4個月;最大潰瘍面積 4×5 cm2,最小 2×3 cm2。隨機分為兩組:治療組 56例,對照組 56例。兩組一般資料比較差異無顯著意義 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準 參照褥瘡 Wagner分級:[1]1級:表面潰瘍,臨床上無感染。2級:較深的潰瘍,影響到肌肉,未合并軟組織炎、膿腫或骨的感染。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②皮膚缺損面積大于 10 cm2,小于 20 cm2的;③病程大于 3個月;④簽署知情同意書愿意配合中藥治療者。

1.4 排除標準 ①創(chuàng)面感染、糖尿病等非創(chuàng)傷因素造成者;②合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;③哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女;④創(chuàng)面過大或肌腱、骨骼暴露過多,希望手術治療者;⑤過敏體質及對多種藥物過敏者。

1.5 治療方法 兩組均用雙氧水、0.9%氯化鈉注射液、碘伏清洗創(chuàng)面后,徹底剪除壞死組織,以不出血為度,然后外敷生肌玉紅膏紗條,減壓包扎,每 3天換藥 1次。治療組:予口服補陽還五湯,生黃芪 30g,當歸尾 20 g,赤芍 10 g,地龍 15g,川芎 15g,紅花、桃仁各 10g。上藥水煎至200 mL,余渣加水再煎至 100mL,兩煎藥液混合,經(jīng)高壓滅菌后袋裝,每袋 150mL,早、晚溫服。對照組:停服補陽還五湯。兩組均10天為 1個療程,4個療程后觀察療效。

1.6 觀察指標 觀察肉芽長出、肉芽與皮面齊平及上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面的時間,創(chuàng)面縮小情況,肉芽的色澤,及不良反應。

1.7 療效標準 治愈:上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面,傷口消失;顯效:創(chuàng)面減小 50%以上,有大量肉芽組織生長;有效:創(chuàng)面減小 30%以下,有少量肉芽組織生長;無效:創(chuàng)面無變化或面積增大。[2]

1.8 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù) ±標準差 （±s）表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表 1。

表1 兩組療效結果比較 n=56,例 （%）

由表 1可見兩組總有效率比較差異有顯著意義 （P＜0.05）,治療組愈合速度明顯快于對照組。

2.2 兩組肉芽長出、肉芽與皮面齊平及上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面時間比較 見表2。

表2 兩組肉芽長出、肉芽與皮面齊平及上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面時間比較 （天,±s）

表2 兩組肉芽長出、肉芽與皮面齊平及上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面時間比較 （天,±s）

注:與對照組比較,*P＜0.05,**P＜0.01

組別 n 肉芽長出 肉芽與皮面齊平上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面治療組 56 4.0±1.3*16.7±1.9** 18.9±1.9**對照組 56 5.5±1.4 22.9±1.3 23.7±1.8

由表 2可見,治療組肉芽長出、肉芽與皮面齊平及上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面時間均短于對照組,差異有顯著意義（P＜0.05,P＜0.01）。

2.3 不良反應 兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)其他不良反應。

3 討論

中醫(yī)學關于體表潰瘍的愈合規(guī)律有著獨特的認知,明朝中醫(yī)外科醫(yī)家申斗垣在 《外科啟玄》中提出 “煨膿長肉”,現(xiàn)代中醫(yī)瘡瘍外科專家李競教授提出 “腐去肌生、肌平皮長”。生肌玉紅膏具有活血祛瘀,解毒鎮(zhèn)痛,潤膚生肌的作用,外用生肌玉紅膏可使暴露的肌肉、肌腱有濕潤的環(huán)境,創(chuàng)面滲出增多,具有活力的脂肪、肌腱等組織均可肉芽化再生。

《臨證指南醫(yī)案》中講 “經(jīng)主氣,絡主血”。各種因素導致絡脈營衛(wèi)、氣血、津液運行輸布及滲化失常,最終出現(xiàn)絡脈淤滯和閉阻不通而成為絡病。足踝部是人體血液循環(huán)最差的部位,其絡脈素虛,加之創(chuàng)傷,使局部的血絡受損,血脈瘀滯,絡虛不榮,不能正常運行氣血,外不榮肌腠,日久造成皮膚、肌肉、筋膜等組織壞死,符合絡氣郁滯,絡脈瘀阻,絡脈損傷,絡虛不榮,[3]故足踝部損傷性潰瘍屬中醫(yī)學絡病范疇。絡虛失榮是致病根本,而絡脈瘀滯是主要的病理環(huán)節(jié)。因此補虛通絡也就成為治療之本。補陽還五湯是清代王清任的著名方劑,具有補氣,活血,通絡的作用。方中重用黃芪取其大補脾胃之氣,使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正,并助諸藥之力,為君藥。歸尾活血,有祛瘀而不傷好血之妙,是為臣藥。君臣配合,氣血雙補。川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血化瘀,且川芎活血行氣,為血中之氣藥,對血行不暢引起瘀滯之癥頗有奇功;地龍通經(jīng)活絡,均為佐使藥。諸藥合用,使氣旺血行、瘀祛絡通,筋肉得養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為:肉芽組織生長在創(chuàng)面修復、愈合過程中起關鍵的作用。肉芽組織質量直接影響著創(chuàng)面的修復、愈合過程及其預后。現(xiàn)代藥理研究表明,補陽還五湯具有擴張血管,改善微循環(huán),促進建立側支循環(huán),加速損傷局部炎性水腫的消退,提高單核巨噬細胞吞噬功能,增強肌體免疫功能等功效。[4]其中黃芪富含多糖、游離氨基酸和多種微量元素,可加速毛細血管再生,補充傷口修復所必需的營養(yǎng)物質和微量元素,促進成纖維細胞的增殖,激活巨噬細胞;當歸富含阿魏酸和 10余種氨基酸,能夠促進免疫功能,抑制血小板凝聚,改善微循環(huán),增強毛細血管再生。兩藥相輔相成,可以調(diào)節(jié)免疫,改善血供,減輕組織細胞在缺血、缺氧和炎癥反應時的損傷,保護紅細胞膜,抑制血小板凝聚。[5]

臨床治療發(fā)現(xiàn),補陽還五湯配合生肌玉紅膏治療足踝部損傷性潰瘍,能補氣行血、祛瘀通絡、調(diào)理全身,做到了外病內(nèi)治,內(nèi)外兼治,突出了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特點,充分體現(xiàn)了中醫(yī)愈創(chuàng)的優(yōu)勢,值得推廣。

[1] Wanger JR.Tramas cufaneous doplerul frasound in the prediction of healing and the selection of surgicallevel fordy svanscularlesion of the foesand fove foot[J].Clin Orth Rela Res,1979,142:110

[2] 張挽華.外科基本功 [M].2版 .天津:天津科學技術出版社,1995.326-329

[3] 闕華發(fā),王云飛,刑捷,等.從絡病論治慢性難愈性創(chuàng)面[J].中西醫(yī)結合學報,2008,6（10）;995-999

[4] 王臨江,王佩芳.補陽還五湯的臨床及實驗研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志,1995,3（29）:39-42

[5] 宋錦葉,孟立強,李曉玫.黃芪與當歸的現(xiàn)代藥理學研究進展 [J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2008,9（9）:833-835

（2011-02-16 收稿）