馬元君

(徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003)

小兒遺尿癥是臨床比較常見的一種疾病，原發(fā)性遺尿是指尿床從嬰兒期開始，未曾有持續(xù)6個(gè)月以上的不尿床期，約占小兒尿床的80%。長(zhǎng)期遺尿?qū)π旱木裥睦矶紩?huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。研究表明小兒遺尿5歲以后每年雖有15%的自愈率,但4～7歲正常兒童仍有20%～25%的發(fā)病率，7歲以上仍約有10%的小兒經(jīng)常尿床[1]。筆者采用我院自制益智止遺合劑口服并配合醒神散外敷臍部治療本病，并設(shè)西藥對(duì)照組進(jìn)行比較，療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例全部選自徐州市中醫(yī)院兒科門診患兒96例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，治療組男26例，女22例；5～10歲34例，10～14歲14例，平均年齡8.35歲。對(duì)照組男28例，女12例；5～10歲32例，10～14歲16例,平均年齡8.57歲。2組在年齡、性別方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]所指定的標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡在5周歲以上或智齡在4歲以上；2)每月至少有2次遺尿，至少已3個(gè)月；3)不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害，癲癇發(fā)作，泌尿道結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性疾病所致，也沒有嚴(yán)重的智力低下或其他精神病。

2 治療方法

2.1 治療組 益智止遺合劑由補(bǔ)骨脂、益智仁、桑螵蛸、黃芪、山藥、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓組成，由我院制劑室制成合劑，每瓶250 mL，醒神散由麻黃、五倍子、肉桂、丁香組成，由我院制劑室研打成粉。用法治療組予益智止遺合劑口服，5～6歲每次20 mL,每日2次,7～10歲每次30 mL，日2次。同時(shí)每晚臨睡前取5 g醒神散以生理鹽水調(diào)勻，再配少許凡士林調(diào)成糊狀，用輔料外敷臍部，晨起取下，每晚1次，12 d為1療程。

2.2 對(duì)照組 按年齡予醋酸去氨加壓素(瑞典輝凌制藥有限公司生產(chǎn))治療，5～7歲予0.1 mg，>7歲予0.2 mg，均予睡前1 h頓服。

2組均治療60 d統(tǒng)計(jì)療效,并于停藥后3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn) 遺尿次數(shù)：每夜均有為3分，每周3～6次為2分，每周2次以下為1分，夜間無遺尿?yàn)?分；間睡眠情況：夜寐沉實(shí)，不能喚醒為3分，難以喚醒為2分，易喚醒為1分；睡眠中能自醒為0分。根據(jù)遺尿次數(shù)，夜間睡眠覺醒情況，分為輕、中、重度。輕癥:每周2次以下易喚醒；中癥：每周3～6次難以喚醒；重癥：每夜均有遺尿夜寐沉實(shí)，不能喚醒，分別計(jì)2、4、6分。

3.1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考1997中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》疾病療效根據(jù)積分法判定[3]。痊愈:經(jīng)治療后夜間未再遺尿，有關(guān)癥狀體征消失；顯效：治療后每月夜間遺尿次數(shù)減少50%以上；有效:治療后每月夜間遺尿次數(shù)減少但不到50%；無效：治療前后每月夜間遺尿次數(shù)無明顯好轉(zhuǎn)；復(fù)發(fā):每周遺尿次數(shù)增多由顯效變?yōu)橛行?；由有效變?yōu)闊o效。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 見表1。

表1 2組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 例

3.2.2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

4 討論

小兒遺尿癥，屬于中醫(yī)“遺尿”范疇，若肺脾氣虛，通調(diào)失職，腎氣不足，下元虛冷，不能溫養(yǎng)膀胱，氣化失司，開闔失常，膀胱失約而為遺尿。方中桑螵蛸收攝固約，益智仁溫脾暖腎，固精縮尿，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，3藥為君，補(bǔ)益脾腎元?dú)庖猿卧?，約束膀胱水道以固澀；黃芪、山藥、茯苓補(bǔ)肺健脾固澀止遺為佐；石菖蒲、遠(yuǎn)志清心醒神開竅。諸藥合用溫補(bǔ)下元，益氣健脾，固澀膀胱。

醒神散敷臍，臍為神闕穴，屬任脈，為沖脈循行之地，當(dāng)藥物外敷臍部后，有效成分可迅速吸收，通過經(jīng)脈循行，輸布于全身而調(diào)理臟腑功能[4]。方中麻黃宣通肺氣，暢調(diào)水道，五倍子斂肺澀腸，肉桂補(bǔ)元陽暖脾胃，通血脈，丁香溫中暖腎，肉桂、丁香即能增強(qiáng)溫陽作用，又能促進(jìn)經(jīng)皮吸收，4藥合用溫補(bǔ)元陽，益氣固澀[5]。

研究[6]表明，遺尿癥的發(fā)生主要與抗利尿激素夜間分泌不足、膀胱功能障礙和睡眠覺醒障礙有關(guān)。重癥遺尿癥患兒往往3方面同時(shí)存在[7]。現(xiàn)代藥理研究[8]表明，益智仁有抗利尿的作用，麻黃具有興奮神經(jīng)中樞的作用，使患兒睡眠深度減弱，易于喚醒，避免遺尿的發(fā)生[9]。內(nèi)外合治共奏補(bǔ)腎益脾，固澀止遺，醒腦益智之功效。

在藥物治療的同時(shí)，要求患兒臨睡前盡量減少飲水量，積極做好家長(zhǎng)的思想工作，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕患兒心理壓力，利于疾病的康復(fù)。

[1]Watanabe H,kAWawchi A.Noctunal enuresis:social aspects and treatment prespectives in Japan[J].Scan J Urol Nephrol,1994,163(suppl):29.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:162.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.

[4]董丹.遺尿膏外敷臍部治療小兒遺尿45例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(1):41.

[5]王瑞義.賈懷玉.中醫(yī)敷臍療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:4.

[6]汪春華.兒童遺尿癥的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(8):1234-1235.

[7]劉亞蘭,文飛球,周克英.重型遺尿癥977例藥物治療分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2008,23(7):532.

[8]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上海人民出版社,1997:1957.

[9]李家明.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:32-78.