杜紅彥，李志英，王 蓉

(1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510400；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

眼底出血性疾病是臨床常見的眼科急癥，發(fā)病原 因各異，多見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)、年齡相關(guān)性黃斑變性(Age-related macular degeneration，AMD)、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(Central retinal vein occlusion,CRVO)、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、高血壓性視網(wǎng)膜病變等，根據(jù)出血量及出血部位的不同，可對患者的視力造成不同程度的影響，嚴重者甚至導(dǎo)致失明。老年患者中眼底病的發(fā)病率較高，致盲風(fēng)險大，病程久，給許多患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔及身心痛苦。筆者在應(yīng)用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用直流電離子導(dǎo)入復(fù)方丹參注射液治療出血性眼底疾病，可以明顯縮短療程，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為廣州市中醫(yī)醫(yī)院眼科門診及住院病人35例(42眼)，男14例(18眼)，女21例(24眼)，年齡46～85歲，平均66.5歲，病程最長17年，最短3個月，平均病程8.6年。其中糖尿病視網(wǎng)膜 病變(DR)16例(21眼)，年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)12例(14眼)，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVD)7例(7眼)。

1.2 治療方法 入選患者均接受常規(guī)治療，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用降糖藥物或胰島素積極控制血糖，各患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用直流電離子導(dǎo)入復(fù)方丹參注射液治療。儀器采用西安華亞電子公司生產(chǎn)的DY多功能眼病治療儀，藥物選用復(fù)方丹參注射液，每次10 mL，采用眼-手導(dǎo)入法。每次15 min，每日1次，10 d為1個療程，觀察3個療程。

1.3 觀察項目及方法 分別在治療前后對患者進行視力、眼底檢查，并記錄治療前后的癥狀積分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。

1.5 療效標準

1.5.1 癥狀療效標準 癥狀按輕度、中度、重度、極重度4級分別計2、4、6、8分，癥狀消失計0分。顯效：癥狀消失或明顯減輕，治療后積分較治療前積分減少70%以上；有效：癥狀減輕，治療后積分較治療前積分減少30%～69%；無效：治療后積分較治療前積分減少<30%。

1.5.2 視力療效標準 顯效：視力提高2行及其以上(視力低于0.1者，每提高0.01算作一行，下同)；有效：視力提高1行；無效：視力無提高或減退。

2 結(jié)果

2.1 癥狀療效結(jié)果 見表1。

表1 癥狀療效結(jié)果 例(%)

2.2 視力療效結(jié)果 見表2。

2.3 眼底情況 治療前42眼眼底均有點片狀或火焰狀出血，36眼有黃白色硬性滲出，15眼有白色軟性滲出，28眼有不同程度視網(wǎng)膜水腫。經(jīng)治療后眼底檢查發(fā)現(xiàn)25眼眼底出血明顯吸收，10眼較前減輕，7眼無改善，未見出血增多者；17眼后極部網(wǎng)膜硬性滲出基本吸收，9眼少部分吸收，10眼基本同前，未見硬性滲出增多者；6眼軟性滲出消失，5眼減少，4眼DR無改善，未見軟性滲出增多者；13眼視網(wǎng)膜水腫明顯消退，10眼稍有減輕，5眼無明顯改善，未見水腫加重者。

表2 視力療效結(jié)果 眼(%)

3 討論

眼底出血性疾病病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，多見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等，發(fā)病多與高血壓、動脈粥樣硬化、血脂異常、血液黏度增高有密切關(guān)系。其發(fā)病率高，致盲風(fēng)險大，病程長，治愈率低，是眼科臨床工作者面臨的一項重要課題。眼底出血性疾病隸屬于祖國醫(yī)學(xué)暴盲的范疇，其病機有肝腎陰虛、脾氣虛弱、痰濕內(nèi)阻等，但多兼有瘀血阻絡(luò)。劉桂霞[1]結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出了眼底出血內(nèi)治8法，活血化瘀是其中重要的治療措施。王寧寧等[2]運用通竅活血湯和血府逐瘀湯治療眼底出血獲得良好療效。因此活血化瘀通絡(luò)是中醫(yī)治療眼底出血性疾病的常用方法。

復(fù)方丹參注射液是臨床常用的有效藥物，其含有丹參酮、丹參素、原兒茶醛等有效成分，是中藥丹參的主要制劑。丹參性苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫、調(diào)經(jīng)止痛等作用?！侗静萸笳妗吩唬骸暗?，書載能入心包絡(luò)破瘀一語，已盡丹參功效矣，然有論其可以生新安胎，調(diào)經(jīng)除煩，養(yǎng)神定志，及一切風(fēng)痹、崩帶、癥瘕、目赤、疝痛、瘡疥腫痛等癥，總皆由其瘀去，以見病無不除?！爆F(xiàn)代藥理研究[3-5]證明，復(fù)方丹參注射液具有改善微循環(huán)、抗凝血、促纖溶及抑制血小板聚集、以及抗氧化的作用。但臨床上常用的靜脈滴注方法，由于到達眼底局部的藥物濃度有限，限制了其活血作用的進一步發(fā)揮。筆者采用直流電離子導(dǎo)入復(fù)方丹參注射液的方法治療，改善了眼底循環(huán)，促進了眼底出血、滲出、水腫的吸收，療效滿意。

離子導(dǎo)入是利用直流電場(或低頻脈沖電場)作用和電荷同性相斥，異性相吸的特性，使無機化合物或有機化合物藥物離子，帶電膠體微粒經(jīng)過眼瞼皮膚、角膜進入眼內(nèi)，達到治療眼病的目的[6]?？梢栽黾铀幬镌谘劬植康臐舛纫云鸬礁玫陌l(fā)揮藥效的作用。本研究結(jié)果顯示：該35例眼底病患者經(jīng)治療后視力提高明顯，顯效9例，有效23例，總有效率76.2%。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變組顯效5例，有效13例，總有效率85.7%；年齡相關(guān)性黃斑變性組顯效1例，有效8例，總有效率64.3%；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞組顯效3例，有效2例，總有效率71.4%。患者癥狀也有不同程度的改善，總有效率80.0%，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變組總有效率87.5%，年齡相關(guān)性黃斑變性組總有效率66.6%，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞組總有效率達到了85.7%。同時患者的眼底情況也有很大改善，出血、滲出、水腫有不同程度吸收或減少。本研究表明直流電離子導(dǎo)入復(fù)方丹參注射液治療眼底出血性疾病療效確切。

[1]劉桂霞.眼底出血內(nèi)治8法[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(9):3.

[2]王寧寧,王媛媛.眼底病驗案一則[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(6):46.

[3]楊士長.復(fù)方丹參注射液對眼血流量影響的觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,1993,30(2):90.

[4]祝枚東.復(fù)方丹參注射液對慢性高眼壓兔眼視神經(jīng)軸漿流影響的研究[J].中華眼科雜志,1991,27(3):174.

[5]王一心.丹參對兔眼Nd:YAC激光前囊膜光切術(shù)后房水內(nèi)丙二醛含量的影響[J].中國中醫(yī)眼科雜志.1998,8(3):134.

[6]郭萬學(xué).理療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:60.