李世夠

(德?？h中醫(yī)院，廣西 德保 533700)

筆者于2007年3月-2009年2月運用自擬方化瘀醒腦湯治療腔隙性腦梗死，取得明顯療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對象 120例均為德保縣中醫(yī)院門診及住院病人,均經(jīng)頭顱CT證實為腔隙性腦梗死，隨機分為治療組與對照組，每組60例，治療組男37例，女23例，年齡41～69歲，平均(55.5±5.7)歲，功能缺損程度平均積分(9.16±3.60)分；對照組男38例，女22例,年齡40～68歲，平均(56.7±7.3)歲，功能缺損程度平均(9.51±4.28)分。2組性別、年齡、功能缺損程度評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1989年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1986年中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)辨證均屬于瘀阻清竅型(參照《中醫(yī)腦病治法》)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損積分值的改變評定標(biāo)準(zhǔn)主要評定神志、語言、運動功能的恢復(fù)程度(參照1995腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn))。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后的功能缺損程度評分、中醫(yī)療效、實驗室理化指標(biāo)及安全性指標(biāo)等。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規(guī)治療：控制血壓、血糖、體溫，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，予阿司匹林及其他對癥治療，療程為30 d。

2.2 治療組 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服化瘀醒腦湯(川芎、桃仁、赤芍、紅花、石菖蒲、丹參、黃芪、絲瓜絡(luò)各9 g，大棗6 g，干姜1 g)，水煎服，日2次，療程為30 d。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

3.2 2組治療后中醫(yī)證候療效比較 見表2。

3.3 2組治療前后實驗室理化指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組治療前后實驗室理化指標(biāo)比較(±s，n=60)

4 討論

筆者認(rèn)為，對于缺血性腦卒中的防治，應(yīng)從中醫(yī)腦之生理、病理特性論治[1-2]，運用自擬化瘀醒腦湯治療可收事半功倍之效。方中川芎、桃仁、赤芍、紅花是用藥基礎(chǔ)，具有活血祛瘀作用，能改善瘀血癥狀。川芎、歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效；桃仁性苦、甘、平，歸心、肝、大腸經(jīng)，具有疏通血脈、祛除瘀血之功，纖維蛋白法證明[3]桃仁水煎液具有促纖溶作用；紅花性味辛溫，小劑量活血，大劑量破血，有“活血之王”之稱，紅花注射液是由中藥紅花提取的水溶性黃色部分蒸餾而成，具有抗凝、抗栓、抗自由基損傷、降低血液黏度、促纖溶之功效[4-5]。石菖蒲入心透腦，是歸經(jīng)入腦的重要藥物[6]。丹參歸心、肝經(jīng)，功效活血調(diào)經(jīng)，其中的主要成分為丹參酮，丹參酮具有抗缺血缺氧、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等功能和抗血栓形成作用[7]。黃芪性甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補中益氣化瘀之功效，在治療腦缺血再灌注損傷中，與抵抗氧自由基損傷以及抵抗興奮性毒性氨基酸、降低缺血后腦水腫，改善大腦局部血流，抵抗血小板黏附和聚集等作用有關(guān)[8]。絲瓜絡(luò)具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、利尿消腫等功效，在臨床治療急性腦缺血患者的方劑中，常有應(yīng)用[9]。干姜性辛熱，具溫中散寒、化瘀通脈之功效。諸藥合用，共奏活血化瘀通竅之效。本觀察結(jié)果提示，化瘀醒腦湯在改善腔隙性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評分、證候療效、改善腦卒中酶免指標(biāo)、改善凝血指標(biāo)、降低血脂療效等方面均優(yōu)于對照組。

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